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《傷寒論》麻杏石甘湯原方醫(yī)案分析

2016.06.22

麻杏石甘湯出自《傷寒論》，是一首治療肺熱咳喘的經(jīng)典方劑，因其配伍精當(dāng)，療效卓著，故為歷代醫(yī)家所喜用，同時也成為現(xiàn)代學(xué)者研究經(jīng)方配伍規(guī) 律的首選代表方。

醫(yī)案是歷代醫(yī)家寶貴經(jīng)驗的記述，里面蘊藏著豐富的信息，故對經(jīng)方使用或配伍規(guī)律的研究，首先應(yīng)重視原方醫(yī)案尤其是對歷代著名醫(yī)家使用經(jīng)方原方經(jīng)驗的整理和總結(jié)，可能會得出更有價值的結(jié)論。對經(jīng)方原方醫(yī)案的整理和分析是研究經(jīng)方使用規(guī)律的一條有效途徑。

1. 醫(yī)案來源

通過多種方式檢索并查閱，對歷代醫(yī)家及當(dāng)今中醫(yī)從業(yè)者使用麻杏石甘湯原方情況進(jìn)行了歸納整理，共檢出33例使用麻杏石甘湯的病案。

2. 醫(yī)案分析與討論

2.1麻杏石甘湯的主癥

本方的病機為肺熱咳喘，據(jù)條文其主癥為發(fā)熱，咳喘，汗出。從以上醫(yī)案可以看出，發(fā)熱、咳喘為麻杏石甘湯證的主癥無疑，出現(xiàn)發(fā)熱、咳喘的案例分別為89％和83％，其次為脈數(shù)(56％)、舌紅(50％)和口渴(50％)。而汗出與否，非此方證的主癥，汗出僅為22％。因此，從病案統(tǒng)計結(jié)果來看，麻杏石甘湯方證的主癥可概括為：發(fā)熱、咳喘、口渴、舌紅和脈數(shù)。

麻杏石甘湯出自《傷寒論》第63條：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！甭樾邮蕼C本為外感風(fēng)寒，風(fēng)寒之邪失于及時疏散而漸次入里化熱，邪熱壅于肺中，致使肺失宣降，肺氣上逆而現(xiàn)咳喘。據(jù)條文其主癥當(dāng)為喘、發(fā)熱和汗出，但從實際應(yīng)用來看，“汗出”在臨床中已不多見，不再作為辨證的主要依據(jù)。

2.2 麻杏石甘湯的配伍

《傷寒論》中麻杏石甘湯的藥物組成為：麻黃四兩、杏仁五十個、甘草二兩、石膏半斤。據(jù)現(xiàn)代對經(jīng)方劑量的研究結(jié)果，東漢1兩約為現(xiàn)代的 13.8 g，25枚杏仁約合10 g。因此，如果將該方各藥味的用量換算為現(xiàn)代計量單位應(yīng)分別為：麻黃55 g，杏仁20 g，甘草28 g，石膏110 g。經(jīng)方之奧秘不僅在于其劑量，更為重要的是內(nèi)部各藥的配伍比例。但隨著時代變遷，時至今日中藥用量已發(fā)生了很大改變，很少有醫(yī)家采用張仲景原方用量施于臨床，不過，原方內(nèi)在配伍規(guī)律仍有效地指導(dǎo)著臨床。根據(jù)原方配伍比例，石膏與麻黃為2：1，麻黃與甘草亦為2：1。但從后世醫(yī)家使用情況來看，石膏與麻黃的比例已遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于2：1，多為5：1(6例)，而平均為4：1。麻黃與甘草比例有所下降，但仍然遵從麻黃用量多于甘草的基本規(guī)律，這也體現(xiàn)了后世醫(yī)家的用藥經(jīng)驗：“若甘草多于麻黃會掣肘麻黃的宣肺平喘作用”。

2.3 麻杏石甘湯證的分型

麻杏石甘湯證的基本病機為邪熱壅肺或曰邪熱迫肺。從臨床使用來看，麻杏石甘湯不僅為經(jīng)方大家所喜用，也被后世溫病學(xué)家選為辛涼疏泄衛(wèi)表的經(jīng)典方劑。從上述醫(yī)案統(tǒng)計可以看出，麻杏石甘湯證包括了“表熱里寒”、“風(fēng)熱犯肺”、“痰熱壅肺”和“邪熱壅肺”4個證型，拓寬了經(jīng)方的辨證思路。由此說明，在經(jīng)方湯證與后世依病機辨證的證型之間存在密切的關(guān)系，方證較后世證型更為宏觀，而后世證型是對方證的細(xì)化，辨證更為入微，是對方證的發(fā)展。

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