小編導(dǎo)讀
中醫(yī)治病向來講究辨證施治，源自仲景《傷寒論》的六經(jīng)辨證法，不僅用于外感熱病，也廣泛地被應(yīng)用于內(nèi)傷雜病的辨治，知識在臨證過程中，須靈活變通，治病既不離法，又不為法所拘，且辨證須與辨病結(jié)合，方能取得良效。六經(jīng)辨證用于腫瘤的治療，也是一樣，今且一起來看看六經(jīng)辨證是如何用于腫瘤的治療的吧！
仲景傷寒的六經(jīng)辨證，是在《素問·熱論》六經(jīng)分證基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展形成的。仲景在此基礎(chǔ)上，以脈證為根據(jù)，不拘時日，不分次第，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化情況，以三陰三陽六經(jīng)作為分證綱領(lǐng)，而有“辨太陽病脈證并治”“辨陽明病……”的六經(jīng)辨證，在六經(jīng)辨證中，疾病的演變，可有循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、表里傳等，非獨總按三陽病、三陰病六經(jīng)排列的順序傳變。仲景的六經(jīng)辨證，吸收了漢代以前有關(guān)醫(yī)學(xué)理論與臨床經(jīng)驗，概括了人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理功能和病理變化，并結(jié)合人體抗病能力的強(qiáng)弱、邪氣的盛衰，以及病勢的進(jìn)退緩急等各方面的因素，將外感熱病發(fā)展演變過程中所表現(xiàn)出來的各種證候，根據(jù)一定規(guī)律，分析、綜合、歸納成六個不同類型，用以作為辨證論治，因人而施的準(zhǔn)則。同時，以六經(jīng)來代言臟腑及其經(jīng)脈，倡導(dǎo)了辨證論治要與辨病相結(jié)合的辨證方法。因而，六經(jīng)辨證，不僅用于外感熱病，也廣泛地被應(yīng)用于內(nèi)傷雜病的辨治，由此我們可領(lǐng)悟到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的內(nèi)涵。臨證時，須靈活變通，治病既不離法，又不為法所拘，且辨證須與辨病結(jié)合。腫瘤的辨治，同樣須根據(jù)各種臨床證候，辨明病屬寒熱虛實，病在何臟何腑，屬何經(jīng)脈，而靈活運(yùn)用六經(jīng)的辨證方法。
一、太陽病證
太陽統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表，為諸經(jīng)之藩籬。外感病邪侵襲，太陽首當(dāng)其沖，正氣奮起抗邪，故首先表現(xiàn)為太陽病，其主脈主癥為脈浮、頭項強(qiáng)痛而惡寒，太陽病有表虛、表實之分。
外感風(fēng)邪，營衛(wèi)失調(diào)，則為太陽中風(fēng)證，臨床癥見發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、自汗出、鼻鳴干嘔、舌淡苔白、脈浮緩等，治以解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)，方用桂枝湯?？v觀桂枝湯，乃為營衛(wèi)不和而設(shè)，無論外感內(nèi)傷，符合桂枝湯證者皆可用之。如手術(shù)或放化療后常可見自汗肢冷、惡風(fēng)發(fā)熱等癥；乳腺癌內(nèi)分中醫(yī)治腫瘤理論及驗案泌治療后出現(xiàn)汗出、頭痛、發(fā)熱，證屬氣血不足，營衛(wèi)失和者，均可用桂枝湯治之。并根據(jù)兼癥靈活化裁，若表陽虛汗，“小便難，四肢微急，難以屈伸者”，用桂枝加附子湯；胸陽不振，“脈促，胸滿者”，用桂枝去芍藥湯；經(jīng)氣不舒，“項背強(qiáng)，反汗出惡風(fēng)者”，可用桂枝加葛根湯；肺氣不利，“喘家作”，用桂枝加厚樸杏子湯；營氣不足，“身疼痛，脈沉遲者”，用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯；水氣內(nèi)停，表證未解，“頭項強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者”，用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。
外感寒邪，衛(wèi)陽被束，營陰郁滯，則成太陽傷寒證，臨床癥見發(fā)熱、惡寒、頭項強(qiáng)痛、肢體疼痛、無汗而喘、舌淡苔白、脈浮緊等，方用麻黃湯。肺癌引起的咳嗽咯血、痰中帶血、喘促胸痛發(fā)熱、舌淡苔白、脈浮緊等癥，屬風(fēng)寒束表，肺失宣降者，可用麻黃湯加減；若寒邪郁遏而化熱，“發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者”，則用大青龍湯解表散寒兼清里熱；若表寒郁熱，內(nèi)迫肺氣，“汗出而喘，無大熱者”，用麻黃杏仁甘草石膏湯解表宣肺而清里熱；若風(fēng)寒兼濕，癥見“身煩疼”，用麻黃加術(shù)湯解表祛濕；若表兼濕熱，“一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者”，用麻黃杏仁薏苡甘草湯解表祛濕清熱。
腫瘤引起的腹水證，為邪氣內(nèi)入膀胱，影響膀胱氣化功能，以致氣結(jié)水停，小便不利，此為蓄水證，癥見發(fā)熱惡風(fēng)、小便不利、消渴、水入則吐、脈浮數(shù)等，方用五苓散。又如“脈微而沉”“瘀熱在里”之抵當(dāng)湯證，為瘀血內(nèi)結(jié)。熱結(jié)下焦，瘀血不行，小腹急結(jié)或硬滿，如狂發(fā)狂，小便自利，身體發(fā)黃，脈沉結(jié)，治應(yīng)攻瘀逐血，可根據(jù)輕重緩急，選用桃核承氣湯?！秱摗返?/span>106條云：“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯?！迸R床廣泛運(yùn)用于瘀熱互結(jié)證。本方是仲景針對熱結(jié)膀胱的蓄血證而設(shè)，但聯(lián)系癥狀，分析病機(jī)，病證相符的，各種腫瘤引起的下焦瘀熱互結(jié)證，如婦科腫瘤、膀胱腫瘤、腎腫瘤，甚至胃腸道腫瘤，其病機(jī)與瘀血結(jié)聚，化熱傷津有關(guān)，均可辨證使用，全方可使血分瘀滯得行，熱結(jié)得清，從而達(dá)到治療目的。
太陽病失治誤治后所致痞證，可分為熱痞與寒熱錯雜痞、痰氣痞、水痞。
熱痞乃無形邪熱郁滯于心下胃脘部位，以心下痞滿不痛為主要特征的病證，分大黃黃連瀉心湯證、附子瀉心湯證。寒熱錯雜痞乃無形寒熱之邪郁于心下部位的病證，以寒熱錯雜于中，升降失常為其病理特征，以三瀉心湯治療。“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！卑胂臑a心湯是辛開苦降、和胃消痞的代表方。其方證屬半表半里陰證，特點是上熱下寒、寒熱錯雜。半夏瀉心湯重用甘草即甘草瀉心湯，本方證病機(jī)為傷寒誤下傷中、脾胃氣虛，邪氣結(jié)聚胃脘，以致中焦氣滯不行，氣逆于上，常用于消化道腫瘤的治療。朱平東等報道還可以用于腫瘤放療、化療后出現(xiàn)的各類黏膜潰瘍及反流性食管炎。但若屬脾陽虛出現(xiàn)腹脹滿者，則須用厚樸生姜半夏甘草人參湯。食道癌所致胃虛痰阻，類似“傷寒發(fā)汗，若吐若下解后，心下痞滿，噫氣不除”之痰氣痞，用旋覆代赭湯，此方有降逆化痰、益氣和胃之功，臨床報道旋覆代赭湯還可治療化療后嘔吐等副作用。
二、陽明病證
因太陽病失治或誤治，邪熱內(nèi)傳入里，傷津化燥而致燥結(jié)成屎，或燥熱之邪直犯陽明即成陽明病，多見于外感病過程中陽氣亢盛，邪從熱化最盛的極期階段。陽明病邪氣彌漫全身，充斥陽明之經(jīng)，而腸道無燥屎內(nèi)結(jié)者即成陽明病經(jīng)證，臨床常見身大熱、大汗出、大渴引飲、面赤心煩、舌苔黃燥、脈洪大等，治以清熱生津之白虎湯。兼有氣虛者加用人參、黃芪；陰虛者加用熟地、天花粉；氣陰兩傷者加用人參、麥冬；血瘀者加用莪術(shù)、丹參。
邪熱傳里與腸中糟粕相搏即致燥屎內(nèi)結(jié)而成陽明病腑證，臨床癥見身熱、日晡潮熱、手足汗出、臍腹部脹滿疼痛、便秘，或腹中轉(zhuǎn)矢氣，甚則譫語、狂亂、不得眠、神志不清，舌苔多厚黃干燥、邊尖起芒刺，或焦黑燥裂、脈沉實有力等，治以蕩滌燥結(jié)，方用大承氣湯。腫瘤之便秘并發(fā)癥，多為津傷熱結(jié)，常以小承氣湯或增液承氣湯治之。腹腔腫瘤，不論原發(fā)或繼發(fā)的，出現(xiàn)“腹大滿不通”“腹脹滿”伴嘔吐、腹痛、納谷不下，屬胃（腸）燥熱津傷而致的痞滿燥實證；或“無表里證”，僅為“大便難，身微熱”，并有“目中不了了，睛不和”的真陰耗竭，目失所養(yǎng)證。前者多為體質(zhì)壯實者，后者多為年老體虛者，但理化檢查均有腸鳴音亢進(jìn)，腹透可提示不完全性腸梗阻，病位在陽明者，均可用大承氣湯急下存陰、通腑祛邪、蕩滌積滯。又如“傷寒六七日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之”。此病機(jī)為邪入里化熱，與濕邪搏結(jié)，蘊(yùn)蒸于肝膽，膽汁外溢而發(fā)為黃疸。臨床見肝膽腫瘤發(fā)病過程中，亦常有黃疸的發(fā)生，其病機(jī)與其一致。茵陳蒿湯加減可用于肝癌術(shù)后黃疸、癌性發(fā)熱，以及肝癌介入栓塞化療后發(fā)熱等方面。
三、少陽病證
少陽病乃邪居半表半里所表現(xiàn)的證候，以邪已離太陽之表，而尚未入陽明之里為病機(jī)特點，既不屬表證，也不屬里證，以口苦、咽干、目眩為提綱。
邪入少陽半表半里之間，正邪相爭，正不勝邪則惡寒，正勝于邪則發(fā)熱，故本病又具有寒熱往來之特點。邪熱熏蒸，膽熱上騰則口苦，熱灼傷津則咽干，少陽風(fēng)火上騰于目則目眩，肝膽受病，氣機(jī)郁滯則脈弦。本病臨床常見口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、舌苔白或薄黃、脈弦等癥，治宜和解少陽之小柴胡湯。
消化系統(tǒng)腫瘤中，如肝膽、胰腺腫瘤，?？沙霈F(xiàn)如“胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者”所描述的癥狀，病位在少陽，病機(jī)屬肝氣郁結(jié)，肝脾不和者，小柴胡湯主之。許樹才認(rèn)為，前列腺癌去勢術(shù)后綜合征，癥見潮熱、汗出、失眠、多夢、眩暈、耳鳴、心悸、煩躁、易怒、精神抑郁等，類似柴胡桂枝湯證，以此方治療，可減少患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。
“嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈?！鄙訇栕C而復(fù)見腹?jié)M痛，郁郁微煩，胃脘部急迫不舒，大便不通，舌苔干黃等，是少陽兼陽明里實證，用大柴胡湯。如肝癌、膽囊壺腹部癌、胰腺癌所致的膽總管或肝內(nèi)膽管內(nèi)癌栓形成者，癥見胃腹脹滿，兩脅或右脅隱痛、脹痛或刺痛、跳痛，或放射至背部、右肩部，舌苔黃膩，脈弦滑等，此屬濕熱瘀結(jié)，腑氣不通，可予大柴胡湯清熱利膽、通腑泄?jié)帷?/span>
“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”此為邪熱陷于少陽，水飲不化，治以柴胡桂枝干姜湯清解少陽、溫化水飲，方中柴胡配黃芩疏泄肝膽之氣郁，并清少陽經(jīng)腑之熱；干姜配桂枝辛溫散結(jié)、溫化水飲；花粉滋津液而勝熱；牡蠣消散結(jié)滯。全方寒溫并用、攻補(bǔ)兼施，臨床凡符合邪犯少陽，水飲內(nèi)結(jié)病機(jī)者，皆可用之。張書生以柴胡桂枝干姜湯加減治療寒熱往來、喘促、胸痛、雙下肢浮腫之癌性發(fā)熱患者，獲效良好。
“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！贝艘咽切叭肷訇栒撋窀?，其論述與肝癌昏迷頗為類似，可用柴胡加龍骨牡蠣湯治之；乳腺癌等患者，多有郁郁寡歡、夜寐欠安者，也可加減辨治，但見一證便是，不必悉具。
四、太陰病證
太陰為三陰之屏障，三陽病中氣虛者，每易傳入太陰而成脾胃虛寒證，若素體陽虛而始病即見虛寒證候者即為“直中”太陰。太陰病屬里虛寒濕證。脾胃同居中州，互為表里，兩經(jīng)病證可相互轉(zhuǎn)化，陽明病而中氣虛，可轉(zhuǎn)為太陰病，太陰病而中陽漸復(fù)，亦可轉(zhuǎn)為陽明病。中陽不足，脾不健運(yùn)，寒濕內(nèi)阻，升降失常，則腹?jié)M嘔吐，時腹疼痛，喜溫喜按，食欲不振，下利。本病臨床常見腹?jié)M而吐，時腹疼痛，喜溫按，食不下，自利，口渴，舌苔白膩，脈沉遲或緩而弱，治宜溫中散寒之理中湯。在胃癌、大腸癌等腫瘤中，?？沙霈F(xiàn)此證，臨證時可按此論治。
太陰病因?qū)倮锾摵C，故其治療原則，當(dāng)以溫法補(bǔ)法為主，以溫中散寒為重點。如表證偏重的，先行解表；里證為急的，先治其里。如腫瘤術(shù)后化療后出現(xiàn)頑固性腹瀉，癥見自利不渴、嘔吐腹痛、腹?jié)M不食、倦怠少氣、四肢不溫、舌淡苔薄白、脈弱等，治以理中湯或理中丸溫中祛寒、補(bǔ)氣健脾。
五、少陰病證
《傷寒論》第281條云：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐?！贝藶樾霸谛哪I的病變，多出現(xiàn)精神極度衰憊、欲睡不得，似睡非睡的昏迷狀態(tài)。陽氣不足，故脈微；陰血不足，故脈細(xì)；虛弱萎靡故但欲寐。少陰經(jīng)屬于心腎，病至少陰，則心腎機(jī)能衰減，抗病力減弱，或陽虛寒盛而表現(xiàn)為少陰寒化證，或陰虛火旺而表現(xiàn)為少陰熱化證。
少陰病以少陰寒化證為多見，多因陽氣不足，病邪入內(nèi)，從陰化寒而出現(xiàn)全身性的虛寒證候，常因心腎陽虛，寒邪直中少陰，或失治誤治，汗下太過，損傷其陽所致。若陰寒極盛于下，則可出現(xiàn)脈沉微欲絕、反不惡寒、面赤之“戴陽”假象，治宜回陽救逆之四逆湯。癌癥晚期常見惡寒蜷臥、精神萎靡、欲寐、手足厥冷、下利清谷、嘔不能食、口不渴或渴喜熱飲、舌淡苔白、脈沉細(xì)等癥，治宜扶陽救逆，宜四逆湯類方。李自全等以取其“少陰病，脈微細(xì)，但欲寐”為少陰陽虛證，以四逆湯合補(bǔ)中益氣湯治療肺癌發(fā)熱，以四逆湯加蔥白治療食管癌發(fā)熱，取得良效。
“少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之?！毕到y(tǒng)腫瘤術(shù)后，出現(xiàn)頑固性泄瀉，證屬脾腎陽虛，大腸失固者，治宜溫補(bǔ)脾腎、澀腸止痢，方用桃花湯。若邪熱不解，耗傷真陰，或素體陰虛，邪入少陰，從陽化熱，熱灼真陰即成少陰熱化證，可分為黃連阿膠湯證、豬苓湯證?！吧訇幉?，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”此為陰虛陽亢，治宜清熱育陰，方用黃連阿膠湯。腫瘤放療后，火邪傷陰，?？沙霈F(xiàn)心煩口干、舌紅、脈細(xì)數(shù)等癥，可予黃連阿膠湯育陰瀉火、清心除煩。凡腫瘤屬腎陰虧虛，心火獨亢所致之失眠等癥，均可以此論治?！叭裘}浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。”此為膀胱氣化不利、熱與水結(jié)，治以豬苓湯滋陰清熱、分利水氣。膀胱癌常見尿血、小便不利、舌紅少苔，證屬陰血虧虛，水停不化者，可予豬苓湯滋陰清熱、分利水氣。
“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之?！薄吧訇幉?，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無證，故微發(fā)汗也?！贝藶樯訇幉〖嬗斜碜C，屬陽虛復(fù)感寒邪，治宜溫陽解表，方用麻黃附子細(xì)辛湯或麻黃附子甘草湯。癌癥晚期，多有畏冷、面色晦滯不華、倦怠乏力、嗜睡等表現(xiàn)，若見發(fā)熱惡寒之癌性發(fā)熱者，可予麻黃附子細(xì)辛湯或麻黃附子甘草湯。
“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！贝藶樯訇幉∫伤谱C，近世方書將其列入和解劑中，作為調(diào)和肝脾之劑加以闡發(fā)。究其四逆散證，乃肝氣郁結(jié)，經(jīng)脈攣急?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經(jīng)隧焉?！倍沃鹘钅?，五臟之筋膜皆歸屬于肝。肝氣郁結(jié)，經(jīng)隧攣急，可致氣血津液流通不利，陽氣不能暢達(dá)周身，故四肢逆冷；肝病及肺，肺系攣急，肺氣不利，則咳嗽氣急；病及于心，脈絡(luò)緊張，血運(yùn)不利，故悸；病及于腎，則小便不利；肝膽自病，膽道痙攣，則腹中痛；肝木克土，傳導(dǎo)失常，則下利后重。故肝氣郁結(jié)，疏泄失常，可致五臟氣血津液不能正常流通。所以，四逆散廣泛運(yùn)用于治療各種腫瘤，功可透邪解郁、疏肝理脾。
概而言之，少陰病的治療原則以扶陽、育陰為主。寒化則扶陽，宜溫補(bǔ)法；熱化則育陰，宜兼清熱法；少陰兼表，用溫經(jīng)發(fā)汗法；實熱內(nèi)結(jié)，用急下存陰法。
六、厥陰病證
《傷寒論》第326條云：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！必赎幉槿幉≈?，是六經(jīng)病證之最后階段，多正氣衰竭，陰陽調(diào)節(jié)紊亂而表現(xiàn)為寒熱錯雜、厥熱勝復(fù)，病變表現(xiàn)較為復(fù)雜。足厥陰經(jīng)屬肝絡(luò)膽而挾胃，本病證多呈現(xiàn)肝、膽和胃的證候，常因病邪由三陽傳入，或病邪直中，或治療不當(dāng)，邪氣內(nèi)陷所致。肝膽受邪，疏泄不利，氣機(jī)升降失常，則氣血紊亂，陰陽失調(diào)，寒熱錯雜，陽并于上則上熱，陰并于下則下寒。祝味菊稱其為“最后之抵抗，乃生命最后之掙扎”。
高振華認(rèn)為，晚期腫瘤患者正邪交爭、虛實混淆，也是正氣捩轉(zhuǎn)取勝的關(guān)鍵時機(jī)。由于腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，正氣自衰，邪氣羈留，形成正虛邪戀的病機(jī)格局。臨床既可見面白神疲、消瘦乏力、食欲不振、心悸失眠、動則汗出、舌淡脈弱等正氣虧虛證；同時，因腫瘤的生長、浸潤、壓迫和阻塞，又表現(xiàn)為相應(yīng)部位的脹痛、梗阻不通和低熱等邪氣閉阻證。
故仲景于厥陰病辨治中，攻補(bǔ)兼施，寒熱并用，此法對于晚期腫瘤寒熱錯雜證辨治頗有指導(dǎo)意義。如烏梅丸治“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”，胃癌術(shù)后、化療后的心中煩熱、饑而納差，宮頸癌放療引起的泄瀉，常為寒熱錯雜、本虛標(biāo)實證，均可用烏梅丸治之。裴正學(xué)對胃癌術(shù)后、放化療的治療緊扣本虛標(biāo)實的病機(jī)，是對機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)治，著重以扶正固本為大法，用烏梅丸加減治療胃癌取得了明顯療效。
又如吐逆自利、食入即吐、氣味酸臭渾濁，此為上熱下寒，可以干姜黃芩黃連人參湯治之?！笆肿阖屎?，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！背蔁o己云：“手足厥寒者，陽氣外虛，不溫四末；脈細(xì)欲厥者，陰血內(nèi)弱，運(yùn)行不利，與當(dāng)歸四逆湯，助陽生陰也?！蹦承┗熕幬锶绮菟徙K、順氯氨鉑、長春新堿、去甲長春花堿等所致的周圍神經(jīng)毒性，表現(xiàn)為四末冷、痛、麻木無力、感覺異常、深腱反射減弱或消失、呈襪套樣對稱性改變，其病機(jī)為化療藥物損傷人體陽氣，血虛寒滯，氣血運(yùn)行不暢，正與當(dāng)歸四逆湯證的病機(jī)合拍，故可以該方治療化療引起的周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)；若伴有嘔吐者，可予當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯加減。化療后出現(xiàn)干嘔、吐涎沫等消化道毒副作用，為寒飲嘔吐，可用吳茱萸湯。婦科惡性腫瘤、直腸腫瘤、男性前列腺惡性腫瘤放療所致放射性直腸炎，癥見直腸流血，為鮮紅或暗紅色，多在排便時流出，破潰后有壞死組織脫落排出，有臭味，肛門直腸部酸痛或灼痛等，類似“熱利下重者，白頭翁湯主之”所描述，可以大苦大寒的白頭翁湯治之。
