講解：余秋平 整理：叢麗
傷寒是外感疾病的統(tǒng)稱，外感疾病有它自身辨證論治的規(guī)律。今天，我們看看怎么從臨床的角度理解《傷寒論》。仲景寫(xiě)《傷寒論》，“撰用素問(wèn)九卷、八十一難”，所以他的理論體系和架構(gòu)都來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》。因此，《傷寒論》的“傷寒”是廣義傷寒，而非后世所說(shuō)狹義傷寒（即風(fēng)寒感冒）。仲景認(rèn)為“傷寒”包括“太陽(yáng)中風(fēng)”、“太陽(yáng)傷寒”、“太陽(yáng)中暍（中暍就是中暑，是暑熱?。?、“太陽(yáng)溫病”。通常我們也把以上的幾個(gè)外感疾病統(tǒng)稱為“太陽(yáng)病”。
那我們?yōu)槭裁匆v太陽(yáng)病呢？因?yàn)檫@個(gè)太陽(yáng)病太重要了。為什么說(shuō)它重要？因?yàn)楝F(xiàn)在很多人對(duì)太陽(yáng)病的理解和治療都是錯(cuò)誤的。我們以感冒、咳嗽這類感染性疾病為例，大家可以看到，有些治療措施只是暫時(shí)緩解癥狀，表面上看，疾病得到了緩解，好像是治好了，但實(shí)際上，并沒(méi)能真正的把病給治好，極有可能會(huì)讓病邪變得更加潛伏，病情變得更重、更為遷延。你看，有多少孩子反復(fù)感冒、反復(fù)咳嗽、反復(fù)哮喘，每次用藥都能暫時(shí)緩解，但下一次還會(huì)反復(fù)發(fā)病，甚至于一次比一次重。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢？因?yàn)獒t(yī)生沒(méi)能很好地把握太陽(yáng)病、少陽(yáng)病這些外感疾病的傳變規(guī)律，本來(lái)應(yīng)該透邪達(dá)表，但他們過(guò)度地關(guān)注了體內(nèi)的炎癥，過(guò)多地使用了清熱解毒、涼血等治療里證的方法。清熱解毒、涼血等方法，大多屬于涼藥，很容易傷損陽(yáng)氣，陽(yáng)氣受損，正氣不足，則易引邪深入，最終導(dǎo)致病邪潛伏在體內(nèi)，往深層次發(fā)展，這樣疾病就會(huì)越治越纏綿，也可能越治越重。比如小兒感冒、咳嗽，初期都屬于外感性疾病。外感邪氣入于太陽(yáng)，肺氣被郁閉，肺失于宣發(fā)肅降，就會(huì)有咳嗽，咳嗽是排邪的反應(yīng)。還有發(fā)燒，也是正邪斗爭(zhēng)的反應(yīng)。如果這個(gè)病不予以治療，讓孩子靠自身的免疫力去對(duì)抗，體質(zhì)好的，也有可能會(huì)把病邪朝外排除，從而達(dá)到自愈的可能。這個(gè)時(shí)候如果給予藥物治療，一定應(yīng)該因勢(shì)利導(dǎo)，邪氣是從外面來(lái)的，我們的藥物應(yīng)該給體內(nèi)正氣提供幫助，把邪氣透發(fā)出去，讓邪氣從表而解，這才治療的正確途徑。但是，如果這時(shí)沒(méi)有達(dá)邪透表，而是過(guò)早地使用了止咳藥，咳嗽可能會(huì)被壓下去，但這樣收斂的方法，是不能將邪氣向外發(fā)散的，邪氣出不去，就會(huì)潛伏在體內(nèi)，并有可能進(jìn)一步向縱深發(fā)展，讓病情往深往里走。這樣的治療，極有可能把一個(gè)簡(jiǎn)單的表證，最后變成一個(gè)復(fù)雜的里證。包括我們臨床上比較難治的哮喘、蕁麻疹、腎病等，其早期或每次發(fā)病的初期，可能都只是太陽(yáng)病而已，病情并不是太復(fù)雜，治療也不難。之所以簡(jiǎn)單疾病復(fù)雜化，問(wèn)題是出在我們的中醫(yī)思維不夠好，中醫(yī)基礎(chǔ)不夠牢，沒(méi)有把握住外感疾病的傳變規(guī)律，也沒(méi)把各階段疾病的治療方法搞清楚，以至于誤治情況較為普遍。如果我們真正能把太陽(yáng)病、少陽(yáng)病、陽(yáng)明病，尤其太陽(yáng)病看清楚，病就不會(huì)朝里傳，就不會(huì)變成很深重的疾病。“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半生半死也?！庇纱丝梢?jiàn)，掌握太陽(yáng)病的診療規(guī)律該有多重要。
我們回頭再看一下傷寒論，對(duì)太陽(yáng)病的認(rèn)識(shí)可能就更清楚了，在這本曠世經(jīng)典中，仲景花費(fèi)了大量的篇幅講解太陽(yáng)病，不厭其煩。整個(gè)《傷寒論》只有398條，他卻花了176條在講太陽(yáng)病。可見(jiàn)在仲景看來(lái)，太陽(yáng)病是何等地重要。太陽(yáng)病，因?yàn)轶w質(zhì)不同，臨床表現(xiàn)也不同，其診斷及治療轉(zhuǎn)歸也不一樣。但不管哪種太陽(yáng)病，其病位都在肌腠皮毛，病位最淺，病情相對(duì)不復(fù)雜，故早期如能辨證準(zhǔn)確，疾病的治療并不復(fù)雜，且療效好。有效的治療，一方面，是短期療效可靠，另一方面，也應(yīng)該是不傷體質(zhì)，也就是說(shuō)，治療的長(zhǎng)期療效也應(yīng)該是穩(wěn)定的。據(jù)此，我們回顧一下我們的臨床，有多少疾病是反復(fù)發(fā)作，遷延難愈的？我們是不是該從中進(jìn)行反思呢？
如果真正把太陽(yáng)病搞清楚，疾病就不至于加重，也不可能變得那么纏綿，因此，在外感疾病中，一定要把好太陽(yáng)關(guān)，這是非常重要的。那么，接下來(lái)我們將系統(tǒng)地講解太陽(yáng)病，看看張仲景是怎么認(rèn)識(shí)太陽(yáng)病的?，F(xiàn)在我們就來(lái)看一下，什么是太陽(yáng)病。
太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。[1]
這一條是講，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等外感之邪，進(jìn)入人體之后，首先會(huì)侵襲人體皮表部分，人體會(huì)產(chǎn)生一些相應(yīng)的反應(yīng)，我們把外感之邪客于皮毛這一淺表層次的一類疾病，統(tǒng)稱為太陽(yáng)病。那么太陽(yáng)病有哪些癥狀呢？在臨床上，我們根據(jù)什么知道這個(gè)病是不是太陽(yáng)病呢？上面的這個(gè)太陽(yáng)病提綱就告訴你了，太陽(yáng)病的主要表現(xiàn)有三個(gè)方面。
第一、脈浮
什么是脈浮呢？就是脈浮在外面，輕輕一搭就能摸得到。為什么會(huì)出現(xiàn)浮脈呢？這是因?yàn)橥鈦?lái)邪氣客表，我們的正氣、衛(wèi)氣抗邪于表，脈都起來(lái)了，表示正邪斗爭(zhēng)在肌表、皮表、皮毛這個(gè)層次。整個(gè)衛(wèi)氣趨于表，與邪氣相爭(zhēng)，它想把從表來(lái)的邪氣，再?gòu)谋磉@個(gè)部位給趕出去，它表明了機(jī)體抗邪的一種狀態(tài)，所以，就出現(xiàn)了脈浮。
第二、頭項(xiàng)強(qiáng)痛
“項(xiàng)”是指頸項(xiàng)部位。風(fēng)寒外邪包括其他的外邪（以風(fēng)寒居多），進(jìn)入太陽(yáng)經(jīng)之后，會(huì)影響太陽(yáng)經(jīng)氣的運(yùn)行，所以會(huì)出現(xiàn)一些太陽(yáng)經(jīng)氣不通暢的癥狀，諸如后背發(fā)緊、發(fā)強(qiáng)，頭痛項(xiàng)強(qiáng)或項(xiàng)板不適等，這類癥狀都提示邪在太陽(yáng)經(jīng)。
第三、惡寒
邪氣侵表后，影響衛(wèi)氣的正常運(yùn)行，肌表失于衛(wèi)氣的溫煦，所以就惡寒。在外感六淫之中，怕冷癥狀最為明顯的當(dāng)屬寒邪，因?yàn)楹翱梢灾苯觽?yáng)氣，同時(shí)寒主凝滯，使經(jīng)脈運(yùn)行不暢，故惡寒最重。
不管是中風(fēng)還是傷寒，還是其他的邪氣，入表之初，多半具有以上這些特點(diǎn)。他說(shuō)的“為病”就表示多半具有這個(gè)特點(diǎn)，但并不是說(shuō)，所有的外邪進(jìn)入到太陽(yáng)經(jīng)都是這樣，只能說(shuō)，這個(gè)特點(diǎn)比較多見(jiàn)，而且有突出的特色。
當(dāng)然，不同的邪氣侵襲肌表，會(huì)有不同的表現(xiàn)，也有不同的病機(jī)特點(diǎn)，當(dāng)然就有不同的診治方案。當(dāng)不同的外邪侵襲肌表后，出現(xiàn)了太陽(yáng)病，我們?cè)趺慈ヅ袛嘈皻獾男再|(zhì)呢？該如何去辨證呢？我們將在后續(xù)的內(nèi)容中進(jìn)一步的講解。
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我們將陸續(xù)推出余秋平教授的經(jīng)典講座實(shí)錄，請(qǐng)予以關(guān)注。
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