作者：邢須林
晨泄，俗稱五更泄?！夺t(yī)方集解》說：“腎之陽虛，不能健閉，故將交陽分則泄也”。故晨泄又稱“腎泄”。但晨泄非盡屬腎陽虧虛一因，故臨證不可專執(zhí)從腎治療。
曾治一男患者，數(shù)年前患毒痢，經(jīng)治而愈，后每晨起急速登廁，時有腹痛腸鳴，溏軟便相兼?；灒褐参锢w維，少量脂肪球。舌淡苔薄白，脈弦細(xì)緩。經(jīng)用四神丸治療無效。后改用痛瀉要方加柴胡、厚樸而收功。
本例初期按晨泄即“腎泄”治療，一度曲折。經(jīng)分析病情，每晨起即泄為辨證要點，結(jié)合患者起寒氣腹痛，脈兼弦象，提示肝氣郁結(jié)，陽郁于里，不能布達(dá)于四末，故晨起寒氣外通，脾土不支而作泄。
兩者之鑒別：腎泄又名五更瀉，乃腎陽虛衰，脾失健運，泄時暴注下迫而無腹痛，脈見沉軟無力。肝郁致泄 ，乃肝木抑郁，陽氣不布，癥見晨起作泄，泄時腹痛腸鳴而不暴注，脈見弦象。故本例取其扶土瀉木，舒暢氣機，陽氣布達(dá)，脾得健運，多年痼疾得以治愈。
科普：五更泄瀉又稱晨瀉、腎瀉、雞鳴瀉，最早出現(xiàn)于《丹溪心法》“有每日五更處洞瀉……,隨節(jié)飲食忌口，但得日間上半時無事，近五更其瀉復(fù)作”。是一種慢性、反復(fù)發(fā)作性的黎明之時的腹瀉。主要表現(xiàn)為每至黎明前五更時分開始出現(xiàn)脘腹作痛或不痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，大便不成形，無黏液及膿血。
五更泄常見病因有腎陽虛衰、脾虛濕盛、肝氣乘脾等。
1.腎陽虛衰
多見于中老年患者，先天稟賦不足，或者后天失養(yǎng)，久病傷及腎陽，抑或房事不節(jié)，最終導(dǎo)致腎陽虛衰，命門之火不足，不能溫助脾陽以更好的腐熟運化水谷，黎明之時正至陽氣始發(fā)，陰氣始退之時，如若腎陽虛衰，則陽氣難以制陰，陰氣將衰未衰，從而陰寒內(nèi)動，泛與腸間，腹痛即作，夾于腸間的寒水隨水谷而下即為泄瀉。
2.脾虛濕盛
《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：“脾者，喜燥而惡濕也”，如若脾虛濕盛，則清陽受困遏，致使脾運化無權(quán)，導(dǎo)致水谷濕滯交阻，從而脾陽下陷，中焦為濕所困，黎明之時為陰隨陽升之時，而脾陽下陷，陰濕阻滯故而為瀉。
3.肝氣乘脾
黎明之時為少陽木旺之時，如若素體脾虛，或憂思傷脾，飲食傷脾導(dǎo)致脾虛肝旺，則容易在黎明之時木乘土位，導(dǎo)致脾失健運而水谷不化形成泄瀉。
辨證施治
1.腎陽虛衰證
（1）證候多見于中老年患者，黎明之前出現(xiàn)腹痛，腸鳴即瀉，瀉后得安，伴見形寒肢冷，腰膝酸軟，喜喝熱飲，舌淡苔白，脈沉細(xì)。
（2）治則溫陽止瀉。
（3）主方四神丸加減。
2.脾虛濕盛證
（1）證候多見于身體虛胖者，或者活動較少的辦公室工作者，黎明之前出現(xiàn)大便溏瀉，進(jìn)食油膩食物加重，伴見飲食減少，厭油膩，脘腹脹滿不舒，面色萎黃無華，肢體困倦,乏力，舌淡苔白，脈細(xì)濡。
（2）治則健脾祛濕，淡滲止瀉。
（3）主方參苓白術(shù)散加減。
3.肝氣乘脾證
（1）證候多見于平素抑郁，精神緊張之人，黎明前出現(xiàn)腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，伴見胸脅脹悶不舒，噯氣，食少，舌淡紅，苔薄白，脈弦緩。
（2）治則補脾瀉肝，祛濕止瀉。
（3）主方痛瀉藥方加減。
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