解剖:
闊筋膜張肌近端附著于髂骨嵴的前部、髂前上棘的外側(cè)和闊筋膜的深部,在遠端,其前內(nèi)側(cè)的腱纖維沿大腿向下延伸并在膝蓋水平向前彎曲與髕骨外側(cè)支持帶及大腿淺層的深筋膜交織形成膝韌帶,其后外側(cè)的肌纖維加入到闊筋膜中層的縱向纖維束中(髂脛束)并附著于脛骨外側(cè)髁,部分從深部發(fā)出的纖維附著于股骨外側(cè)髁。臀大肌表面的腱纖維可通過斜交叉的表淺層后加入到髂脛束。
由臀上神經(jīng)(L4-5)和骶神經(jīng)支配。
功能:
闊筋膜張肌前內(nèi)側(cè)肌肉附著在膝蓋上方,是大腿的屈肌,主要功能是約束大腿外側(cè)的肌肉,協(xié)助臀中肌和臀小肌穩(wěn)定骨盆,后側(cè)肌肉附著在膝蓋下方,向下通過髂脛束的張力以協(xié)助穩(wěn)定伸直的膝關節(jié)(在限制膝蓋過伸同時保持髖關節(jié)內(nèi)旋),在行走的站立相控制運動但不產(chǎn)生運動。使髂脛束保持緊張狀態(tài),以幫助吸收施加在股骨上的拉力和張力。
協(xié)助大腿在髖關節(jié)處的屈曲、外展和內(nèi)旋。在錯誤姿勢下,闊筋膜張肌經(jīng)常代償臀部發(fā)力。
損傷:
急性創(chuàng)傷,慢行負荷,足內(nèi)翻,膝外翻,從高處跳下,上下坡時慢跑或在傾斜的路面上走路或跑步,盤腿蓮花坐。
患者髖部屈曲無法靠墻過伸髖關節(jié),大腿內(nèi)收小于15度,腰方肌多度用力,臀中肌無力,闊筋膜張肌緊張,骨盆前傾腰椎前突,大轉(zhuǎn)子區(qū)域壓痛。
因他處的部位表淺,很容易受到外界風寒濕和外傷的影響,進而產(chǎn)生病變。
癥狀:
表現(xiàn)為髖關節(jié)和大轉(zhuǎn)子處的牽涉痛和壓痛,并且一直延伸到大腿的前外側(cè)部甚至膝關節(jié)處,在髖關節(jié)運動時更明顯,不能長時間維持髖部90度以上的坐位,無法側(cè)睡,易被誤診為髖關節(jié)滑囊炎。
髂脛束摩擦綜合征與髂脛束來回摩擦股骨外側(cè)髁所致彌漫性疼痛和壓痛有關。髂脛束攣縮變性,在屈伸髖關節(jié)時與股骨大轉(zhuǎn)子摩擦產(chǎn)生彈響,是形成“彈響髖”的主要原因。
90%跟闊筋膜張肌有關的問題,背后的問題都是臀中肌,當臀中肌無力時就會導致闊筋膜張肌來收緊髂脛束以協(xié)助維持膝關節(jié)的穩(wěn)定,即以靜態(tài)的結(jié)構(gòu)來達成動態(tài)的穩(wěn)定性,從而引發(fā)闊筋膜張肌和髂脛束的緊張。
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