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中藥有5大劑型——丸、散、膏、丹、湯。

膏方又稱“煎膏”、“膏滋”，是最古老的劑型之一，它是一種將中藥飲片反復(fù)煎煮，去渣取汁，經(jīng)蒸發(fā)濃縮后，加糖或蜂蜜制成的半流體狀劑型。

“膏”指粘稠的糊狀物，含有滋潤(rùn)的意思。

膏方的發(fā)展

膏方有相當(dāng)長(zhǎng)的發(fā)展歷史。早在《五十二病方》中就具有膏劑三十余方，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載有豕膏、馬膏，《金匱要略》中，大烏頭煎（烏頭、蜜）、豬膏發(fā)煎（豬膏、亂發(fā)）等，其制法類(lèi)似現(xiàn)代膏滋方的制法，是膏方作為內(nèi)服的最早記載。到了宋元，煎則逐漸為膏所代替，用途日趨廣泛。發(fā)展至明清，便進(jìn)入成熟階段。其標(biāo)志有三：一是膏方的名稱，采用“某某膏”的方式命名；二是膏方數(shù)量大增；三是臨床運(yùn)用日益廣泛。至近代，膏方續(xù)有發(fā)展。歷史悠久的藥店如北京同仁堂、天津達(dá)仁堂、杭州胡慶余堂等均有自制膏滋，在國(guó)內(nèi)外都享有一定的聲譽(yù)。許多著名老中醫(yī)，均有配制和應(yīng)用膏滋防治疾病的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，趙炳南教授研制治療皮膚病外用膏方藥達(dá)數(shù)十種，至今仍用于臨床。內(nèi)科雜病治療中，如關(guān)幼波、鮑友麟、秦伯未等，在運(yùn)用膏方上也卓有成效。顏德馨教授根據(jù)其臨證經(jīng)驗(yàn)，親筆撰寫(xiě)并出版了膏方真跡100首，在醫(yī)界和患者中有很高聲望[1]。

眾家說(shuō)膏方

張氏[2]認(rèn)為膏方制定仍需遵循中醫(yī)整體觀念，辨證論治和因時(shí)制宜的原則，或用五行學(xué)說(shuō)，解釋其病變機(jī)理及傳變規(guī)律；或按氣血不足、脾腎不足（先后天）等，作為制定膏方依據(jù)。選擇藥物的時(shí)候，須在一定法則下指導(dǎo)，明辨主次，合理配伍，使之互相協(xié)調(diào)，方能有療效。丁氏注重對(duì)精氣神的調(diào)理養(yǎng)護(hù)，認(rèn)為：“論先天之生化，則精生氣，氣生神；論后天之運(yùn)用，則神役氣，氣役精[3]。”人之先后天俱有賴于精氣神的充沛，因此，調(diào)補(bǔ)精氣神，扶助五臟六腑之正氣，方能消除痼疾，此為養(yǎng)生之根本。因此，在制定膏方的時(shí)候，首重謹(jǐn)察病機(jī)，綜合治療，并要善尊經(jīng)典，靈活化裁。

陳氏[4]認(rèn)為膏滋藥的配伍與一般湯劑配伍規(guī)律相似，在治法上以補(bǔ)益法居多。

單氏[5-6]提出，膏方一般適于體虛之人服用，但其兼具治病與養(yǎng)身之功，故開(kāi)方時(shí)，必先明確患者主病為何，屬何證型，然后根據(jù)主病、主證確立主方。

李氏[7]認(rèn)為膏方是大方，其特色之一是在診治中始終貫穿著“因人而宜”的治療思想。從改變體質(zhì)入手達(dá)到“治未病”的目的，或益氣，或補(bǔ)陰，或溫陽(yáng)，或利濕，或開(kāi)郁，或疏血。

吳門(mén)醫(yī)家[8]對(duì)膏方的治療提出了以下幾條原則：

（1）膏方并不等同于單純的補(bǔ)益；

（2）膏方用藥也該遵循辨證原則，強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化進(jìn)補(bǔ)”；

（3）冬令進(jìn)補(bǔ)膏方是膏方臨床使用的主要但非唯一形式，只要于祛病強(qiáng)體有利，一年四季皆可服用；

（4）擴(kuò)大膏方的適應(yīng)證，膏方既可在“未病”時(shí)單獨(dú)服用，又可在病中與煎熬藥同服或病后服用調(diào)養(yǎng)身體；

（5）豐富劑型，增加如丸劑、散劑、煎劑等多種劑型，以適合不同人群。

馬氏等[9]認(rèn)為，膏方一年四季都可以食用，但是冬至后、立春前服用療效最明顯了。

中醫(yī)理論認(rèn)為，秋冬之際是自然界收獲的季節(jié)、貯存的季節(jié)，人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收儲(chǔ)藏也比其它季節(jié)旺盛，此時(shí)服用一點(diǎn)滋補(bǔ)的中藥，能起到養(yǎng)精蓄銳的作用。不過(guò)對(duì)于急需調(diào)補(bǔ)的患者，可以根據(jù)四時(shí)季節(jié)變化的特點(diǎn)選方用藥，隨時(shí)進(jìn)補(bǔ)；而對(duì)于慢性疾病、老年人、亞健康狀態(tài)人群等，選擇冬令時(shí)節(jié)進(jìn)補(bǔ)，更符合人體的發(fā)展規(guī)律。

隨著時(shí)代的發(fā)展，疾病譜發(fā)生改變，由不良生活習(xí)慣和不良環(huán)境等因素導(dǎo)致的疾病在上升[10]。傳統(tǒng)膏方內(nèi)涵難以守舊，山楂、虎杖、蒲黃、黃芩、黃連、大黃等藥物進(jìn)入膏方中已經(jīng)十分普遍[11]。故膏方的涵義已經(jīng)演變成對(duì)人體生理機(jī)能的調(diào)整，臨床應(yīng)當(dāng)立足在“調(diào)”治上下工夫，才能有所作為。

連氏[12]等人強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)治病貴在一個(gè)“和”字，即調(diào)和全身陰陽(yáng)氣血,若在開(kāi)膏方時(shí)能守住這個(gè)“和”字，則臨床往往能收到絕佳的療效。顏氏提出以“衡”為期的觀點(diǎn)，在運(yùn)用膏藥時(shí)會(huì)注意以下3點(diǎn)[13]：首重辨證論治，切莫迎合病家喜補(bǔ)心理，一律投以野山參、鹿茸之類(lèi)；其次，由于求治者多虛實(shí)夾雜之病理狀態(tài)，如果一味投補(bǔ)，補(bǔ)其有余，實(shí)其所實(shí)，往往會(huì)適得其反。所以制訂膏方，以“衡法”治則為指導(dǎo)，從而糾正患者陰陽(yáng)氣血的不平衡；第三，即使是虛象十分明顯的老年人也不宜濫施蠻補(bǔ)，純補(bǔ)峻補(bǔ)，反而因黏膩而致氣血壅滯。

楊少山[14]認(rèn)為，形成“痰”、“瘀”等病理產(chǎn)物繼而導(dǎo)致疑難雜癥的根本原因?yàn)殛幘蛔恪Ｒ蚋喾娇蔂I(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱，故楊教授臨床常在辨證論治基礎(chǔ)上從陰虛立論，療效顯著。

膏方的臨床應(yīng)用

周氏[15]等人針對(duì)容易在冬季發(fā)作的疾病，如哮喘、慢性支氣管炎等進(jìn)行“夏治”，在夏季三伏天連續(xù)服用膏方，能起到了很好的防治作用。

趙氏[16]在防治支氣管哮喘58例中，發(fā)現(xiàn)在冬令運(yùn)用健脾補(bǔ)腎膏方運(yùn)用可以減少哮喘的發(fā)作頻率，控制夜間癥狀、減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度。吳氏等[17]在健脾溫腎膏方治療哮喘120例遠(yuǎn)期療效分析中發(fā)現(xiàn)，隨著療程的增加，痊愈率和總有效率均逐漸提高，經(jīng)過(guò)健脾補(bǔ)腎膏方3年的調(diào)治，總有效率98.3%，停止發(fā)作者達(dá)43.3%。

嚴(yán)氏[18]在運(yùn)用膏方調(diào)治冠心病穩(wěn)定期時(shí)指出，冠心病患者常為多種疾患纏于一身。冠心病“因虛致實(shí)，因?qū)嵵绿摗钡膹?fù)雜性及病涉五臟決定了膏方之制以大方復(fù)方為主，但要主次分明，有的放矢，方能標(biāo)本兼顧，且要不忘顧護(hù)胃氣。

王氏[19]把慢性乙型肝炎，肝功能比較穩(wěn)定的患者，臨床分為肝腎兩虧型、肝脾虧虛型。因肝病患者病程纏綿，而常兼有瘀熱互結(jié)，以補(bǔ)益肝腎、疏肝健脾為膏方主體，重在治本，兼以活血化瘀、養(yǎng)陰清熱。他認(rèn)為活血即可祛瘀，祛瘀即可生新，瘀血既除，余邪則清，從而能維持肝功能穩(wěn)定，促進(jìn)病毒清除。

周氏[20]認(rèn)為，針對(duì)腫瘤患者應(yīng)用膏方應(yīng)慎重甄別其中的受益人群，因目前在臨床實(shí)踐中，部分腫瘤患者中醫(yī)辨證為虛證或者以虛證為主，膏方的補(bǔ)益可補(bǔ)養(yǎng)正氣，以助祛除殘余癌毒，減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)；其次有部分服用膏方益處不明顯的患者，該類(lèi)患者邪毒和正虛共存，單純補(bǔ)虛易于戀邪，故以膏方治療需謹(jǐn)慎斟酌，用藥兼顧正虛邪實(shí)；最后還有部分服用膏方加重病情者，此類(lèi)患者辨證偏實(shí)，毒邪亢盛，此時(shí)給患者大力滋補(bǔ)之膏方，是為火上澆油之舉。在我國(guó)腫瘤患者中80%為消化道腫瘤，根據(jù)患者腫瘤情況的不同，分別接受了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種治療手段，這些治療均可造成消化道吸收功能的障礙，若再加以膏方服用，其中的阿膠、龜板膠等高脂厚味之品，勢(shì)必加重消化道負(fù)擔(dān)，所以并非所有腫瘤患者服用膏方都能獲益，尤其是消化道腫瘤患者，對(duì)膏方的應(yīng)用要慎重。

王氏[21]認(rèn)為，老年人便秘多屬虛秘，故在冬令運(yùn)用具有益氣滋陰，養(yǎng)血潤(rùn)腸為主的膏方治療老年性便秘32例，獲有良效，總有效率93.8%。

陳氏[22]在冬令膏方治療消化性潰瘍90例中，以健脾溫腎、疏肝理氣止痛為治療原則，服藥均從冬至始，迄春分結(jié)束，總有效率為94.8%。

張氏[23]在利用膏方調(diào)治抑郁癥的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，證實(shí)了按“溫陽(yáng)益氣，行氣開(kāi)郁”法結(jié)合辨體質(zhì)、辨證制定膏方治療，對(duì)抑郁癥患者具有確切的療效。

王氏[24]在治療風(fēng)濕病患者時(shí)，以黃芪桂枝五物湯為主方的膏方治療，獲得佳效。何氏[25]通過(guò)觀察亞健康狀態(tài)腎陰虛證、腎陽(yáng)虛證患者，在冬令三九期間經(jīng)維腎素膏治療1個(gè)月后的作用發(fā)現(xiàn)，維腎素膏能有效改善亞健康狀態(tài)者腎虛癥狀的程度。周氏利用膏方治療慢性再生障礙性貧血和骨髓增生異常也有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)和見(jiàn)解[26-27]。

唐氏[28]在防治外科病中崇尚“治外必本諸內(nèi)”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐和研究指出膏方在治療外科病方面，特別適合于重病危癥（如外科手術(shù)后，腫瘤放、化療后及腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等疾?。?，以及反復(fù)發(fā)作的頑癥（如瘡瘍、乳癖、丹毒、痛風(fēng)、面部色斑等）兩大方面。

馬氏[29]應(yīng)用膏方治療皮膚病，提出了“從脾論治濕疹”、“從肝論治銀屑病”等觀點(diǎn)。其認(rèn)為老年性瘙癢癥，多屬血虛風(fēng)燥之證，治宜養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)止癢。膏滋藥物本就以滋養(yǎng)膏用為其長(zhǎng)，用之治療血虛風(fēng)燥的頑疾，正合其用。

趙氏[30]等在針刺配合膏方治療黃褐斑40例中發(fā)現(xiàn)，針刺配合膏方治療本病效果較只用針刺治療本病的愈顯率更高（P<>

樓氏[31]認(rèn)為，乳腺增生的病因病機(jī)主要與肝、脾功能異常或沖任失調(diào)有關(guān)，故治療應(yīng)以調(diào)和脾胃，補(bǔ)益氣血；疏肝理氣，通絡(luò)散結(jié)相結(jié)合為思路，每于冬令季節(jié)結(jié)合病人體質(zhì)特點(diǎn)，寓治于補(bǔ)，調(diào)制膏方，對(duì)于緩解患者病情有較明顯的作用。

婦人病以多變?yōu)樘厣驶颊咴诜鄷r(shí)需多加注意身體變化[32]。徐氏[33]認(rèn)為，膏方在治療月經(jīng)不調(diào)方面有一定的優(yōu)勢(shì)，特別是月經(jīng)不調(diào)引起的不孕癥，調(diào)補(bǔ)身體的同時(shí)，可能有意外懷孕的收獲。

陳氏[34]認(rèn)為，小兒易患感冒、哮喘等病，而體質(zhì)虛弱，易感外邪，更導(dǎo)致這些疾病反復(fù)難愈。因此除了加強(qiáng)日常護(hù)理外，冬令調(diào)補(bǔ)是打破這種惡性循環(huán)的一種有效手段。針對(duì)小兒多痰多濕、久病夾瘀的特點(diǎn)，在膏方中酌情加用化痰利濕、活血祛瘀之品，以達(dá)扶正而不留邪的目的。此外，因?yàn)樾荷鷻C(jī)旺盛，冬令調(diào)補(bǔ)時(shí)宜選用平和之品，用藥力求簡(jiǎn)潔，不宜過(guò)多過(guò)雜，加上小兒“脾常不足”，調(diào)補(bǔ)時(shí)要時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃之氣，故膏方中常用四君子、二陳、玉屏風(fēng)之類(lèi)為底方酌情加減。

倪氏[35]認(rèn)為，凡是虛證的小兒在冬季均可服用調(diào)理膏方，在臨床中對(duì)以下的病癥較為常用：

（1）反復(fù)呼吸道感染的小兒：此類(lèi)患兒多在5歲以下，臨證時(shí)常有以下兩種情況：一是原本體質(zhì)羸弱，多經(jīng)過(guò)西醫(yī)治療但其免疫力低下，在運(yùn)用膏方時(shí)應(yīng)以調(diào)補(bǔ)為主；二是雖反復(fù)生病，但形體尚豐實(shí)，此時(shí)應(yīng)以平補(bǔ)為主。

（2）哮喘患兒：肺脾腎三臟不足，痰飲留伏是哮喘發(fā)病的內(nèi)因，在運(yùn)用膏方調(diào)補(bǔ)時(shí)應(yīng)施以健脾益氣、補(bǔ)養(yǎng)肺陰、滋腎納氣之法，同時(shí)亦應(yīng)選用清熱化痰，甚則滌痰之品，以達(dá)到“陰陽(yáng)兼顧，陰陽(yáng)相濟(jì)”，扶正祛邪的目的。

（3）脾胃虛弱，形體消瘦，面色少華，便結(jié)等厭食的患兒：此類(lèi)小兒待其納食和二便調(diào)和后要在冬季以膏方收全功；此類(lèi)患兒脾常不足，飲食不當(dāng)致脾胃運(yùn)化失調(diào)，在健脾補(bǔ)虛的同時(shí)，須加用消導(dǎo)和胃、運(yùn)脾理氣之品，以補(bǔ)中帶消；對(duì)于大齡患兒（10歲以上），還須加入養(yǎng)血活血之品，以疏其氣血、助其生長(zhǎng)。

（4）久病體弱，氣血兩虛的小兒：此膏方則以調(diào)整臟腑功能、填精益氣為主，使正氣復(fù)原，有利于機(jī)體恢復(fù)健康。

問(wèn)題與展望

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)講，膏方具有調(diào)節(jié)免疫、增強(qiáng)人體免疫功能的作用[36]。膏方進(jìn)補(bǔ)雖好，但并非人人適宜。近年來(lái)，隨著國(guó)人對(duì)生活質(zhì)量要求有所提高，每年入冬以后，常常出現(xiàn)了中醫(yī)膏方進(jìn)補(bǔ)熱。但目前膏方的應(yīng)用良莠不齊，相關(guān)部門(mén)對(duì)開(kāi)具膏方人員的資格、熬制膏方的機(jī)構(gòu)、膏方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等尚未出臺(tái)相關(guān)政策法規(guī)，膏方的制定思路沒(méi)有合理的歸納，導(dǎo)致膏方在臨床上沒(méi)有規(guī)范應(yīng)用，使其臨床療效大打折扣。對(duì)于膏方大規(guī)模的實(shí)驗(yàn)研究、機(jī)理研究尚缺乏足量的數(shù)據(jù)，臨床研究亦然，科學(xué)的規(guī)范的按照循證醫(yī)學(xué)的要求研究極少，僅僅有數(shù)篇對(duì)照試驗(yàn)研究，故有關(guān)部門(mén)和科研院所應(yīng)開(kāi)展大規(guī)模的實(shí)驗(yàn)研究。

對(duì)膏方的研究，必須重視科學(xué)、安全、先進(jìn)、實(shí)用原則，不能盲目開(kāi)具膏方。膏方屬于“藥品”，應(yīng)由具有相當(dāng)臨床經(jīng)驗(yàn)的中高級(jí)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師才能開(kāi)具處方，可以在大原則下組方，“量體裁衣”。國(guó)家相關(guān)部門(mén)應(yīng)加速制定相應(yīng)的的法令法規(guī)以規(guī)范膏方市場(chǎng)。膏方的運(yùn)用應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變觀念，與時(shí)俱進(jìn)，期望在臨床中不斷總結(jié)、完善、傳播，使更多的群眾在現(xiàn)代中醫(yī)藥的發(fā)展中受到更多的益處。