2017年6月17日，第二屆嶺南中醫(yī)經(jīng)典論壇在廣州市白云國際會議中心成功舉行。本次大會由廣東省中醫(yī)藥學(xué)會主辦，廣東省中醫(yī)院、廣東一方制藥有限公司協(xié)辦。來自全國各地共計2000余名醫(yī)務(wù)工作者參會，齊聚羊城，熱情高漲，共享學(xué)術(shù)盛宴。
本屆論壇以“《傷寒論》的恒久魅力與傳承”為主題，邀請了全國知名專家黃煌、陳明、彭堅、王三虎、衣之鏢和日本知名學(xué)者真柳誠共6位教授到會做專題學(xué)術(shù)報告。將陸續(xù)播放6位專家授課視頻實錄，敬請關(guān)注。
本期摘自王三虎教授所作題為：“消化道癌癥的經(jīng)方治療”精彩學(xué)術(shù)報告。視頻實錄如下：
【僅供學(xué)術(shù)交流，切勿用于商業(yè)用途】
演講者：王三虎 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院教授
時間：2017.06.17下午14:00-15:00
地點：廣東省廣州市白云國際會議中心2號樓嶺南大會堂
開場
中醫(yī)的春天來了，經(jīng)方的夏天來了！
今天就是個很好的證明，讓我拍下這樣激動人心的時刻，回去顯擺一下?。。ㄕ坡暎?/p>
1.1 自述
我是學(xué)醫(yī)從醫(yī)四十多年，寫過二百多篇文章，出過三十多本書。但是，真正讓我被大家熟識的是兩年多以前的微信群。在微信群上我講《我的經(jīng)方我的夢》，才真正找到了眾多的知音。那么今天能到經(jīng)方重鎮(zhèn)，廣州能組織這么大的規(guī)模會場來聽我講課，是我做夢都沒有想到的。
正如黃煌教授所說，我們經(jīng)方要在重大疾病面前發(fā)揮作用。而惡性腫瘤這一大類疾病已經(jīng)成為常見病、多發(fā)病。當(dāng)然，它也是疑難病。經(jīng)方能不能治療腫瘤？怎么樣治療腫瘤？經(jīng)方抗癌不是說你想抗癌，它就能抗的，要有一定的基礎(chǔ)。
我是14歲步入醫(yī)門，16、17歲開始背傷寒，到20歲左右倒背如流。然后是考上中醫(yī)中專學(xué)校，1985年考上研究生傷寒專業(yè)，以后經(jīng)過了多年的大內(nèi)科的臨床實踐。在的10年時間，由助教升到教授，用我的話說是由奴隸到將軍，經(jīng)過了這樣一系列鋪墊。
到了1998年，當(dāng)我晉升教授以后，突然機(jī)會來了。腫瘤研究所邀請我到腫瘤研究所從事中醫(yī)臨床工作，為什么呢？用負(fù)責(zé)人的話講：你背過《傷寒論》呀！他說這個話的時候，我還真是沒想到。因為我平時就是用《傷寒論》治病的，能不能治腫瘤？我不知道。但是好就好在我進(jìn)入了腫瘤領(lǐng)域以后，我并沒有受過現(xiàn)代腫瘤專科培訓(xùn)，這樣我就沒有先入為主的束縛。而我在用傷寒經(jīng)方從事臨床的過程中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)方才是中醫(yī)的精華。所以我在碩士研究生期間，做的就是以經(jīng)方為主的研究。
到了1992年，我出的第一本書就是《經(jīng)方各科臨床新用與探索》，我們現(xiàn)在的“經(jīng)方熱”是黃煌教授開創(chuàng)的，當(dāng)時也是篳路藍(lán)縷，當(dāng)時我們誰也沒有想到今天的盛況。
1.2 新說
在這本書中我就針對胃癌，提出一個新的觀點：寒熱膠結(jié)。這個看法是新說。因為我們學(xué)傷寒的，覺得如果張仲景說過的，這還用咱們現(xiàn)代人去研究嗎？只有那些張仲景沒有說過的，對于經(jīng)方新的應(yīng)用，才是我們今天應(yīng)該研究的重點。那個時候這本書是編寫的，就是說主要引用了這些第二手資料。
那么第一手資料是什么呢？是我自己的體會。我曾說過的一段話：我們的經(jīng)方有個半夏瀉心湯，大家都知道是治療“心下痞”，可是五瀉心湯皆治痞；然而，難道出現(xiàn)“痞證”，就用半夏瀉心湯嗎？這是一個問題。第二，老師講此方方解是“辛開苦降”、“寒熱并用”、“寒熱錯雜”，那么，什么是“寒熱錯雜”？“辨證論治”就是要有證據(jù)，這是我當(dāng)時的觀點。這個證據(jù)就是說，在同一個人身上能發(fā)現(xiàn)寒熱不同的表現(xiàn)，這才叫“寒熱錯雜”。我們不能講到的憑一個癥來辨。而是憑它的證。比如看他是舌頭紅，但是你一細(xì)問：你喜歡喝熱的，還是喜歡喝涼的？“我喜歡喝熱的”，這和我們平時的想法是相反的，相反就是寒熱錯雜，它就是半夏瀉心湯證。我主要解決了這個問題，所以當(dāng)我研究生畢業(yè)從事臨床的時候，就使用寒熱并用的思路解決了許多非常棘手的問題。
所以，當(dāng)進(jìn)入腫瘤的中醫(yī)臨床以后，我看到的證型大多就是“寒熱膠結(jié)”，這就叫“仁者見仁，智者見智”。什么是“仁者見仁，智者見智”？就是打個比方說：這個人下河救落水兒童了，他是講“仁”的是這個人，講“智”的人他很有技術(shù)水平，救了孩子但是他自己還沒有被淹死。這就叫“仁者見仁，智者見智”。因為我有前期比較好的經(jīng)方臨床基礎(chǔ)，所以當(dāng)我到了腫瘤研究所以后，我發(fā)現(xiàn)腫瘤患者一大部分都是寒熱膠結(jié)的。如果說“寒熱錯雜”是特指內(nèi)科而言的話，那么腫瘤患者就是“寒熱膠結(jié)”了，寒熱二者更加難分難解的，需要我們治療上更進(jìn)一步的加強(qiáng)。寒熱膠結(jié)，胃失和降是胃癌的主要病機(jī)，可以說貫穿這個病的始終，二者難分難解。
1.3 讀看寫
換一個的話題，試問我們現(xiàn)在的《傷寒》教授、《金匱要略》教授有多少有充分的臨床實踐？而我們現(xiàn)在的腫瘤專家有多少人還愿意靜下心來讀這些經(jīng)典？腫瘤專家都好厲害的：治好了你的病是我的本事大，治不好你，那是你病的有問題！哪里還顧得上讀中醫(yī)經(jīng)典？我是多年來一直秉承著“讀書、看病、寫文章”的一貫宗風(fēng)。尤其是2004年以來，由到了柳州市中醫(yī)院以后，外界環(huán)境真是給我提供了非常好的“讀書、看病、寫文章”的機(jī)會。因為我一個人下班以后，無事可做。除了“讀書、看病、寫文章”，我還能干什么呢？可以說，我把柳州的假期都在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)了。所以說，自從中國有了雙休日，20年來，除了春節(jié)以外，我就沒有休息日。在這個反復(fù)循環(huán)的過程中，我發(fā)現(xiàn)了一些問題。我的這些臨床觀察和思路，有些是顛覆教材、顛覆傳統(tǒng)的認(rèn)識。中醫(yī)講究理法方藥的一貫性，而我今天講的這些內(nèi)容，大家可以去臨床中實際看看，我講的到底對不對？
大腸癌
關(guān)于大腸癌的經(jīng)方治療。
2.1 正名
我先提個問題：“腸癰”這個詞，大家嘗試分析一下，就是闌尾炎嗎？大黃牡丹湯治療腸癰就是治療闌尾炎？這是誰說的？老師說的！好，那么老師又是聽誰說的？不知道！沒有任何人做過深入的考證。就是想當(dāng)然，望文生義。如果這個腸癰只是今天西醫(yī)名詞兒對號闌尾炎的話，張仲景有必要在《金匱》里這樣講嗎？
此前，我們對此有過較多討論：《傷寒論》為什么那么多注家？因為它是系統(tǒng)的，因為張仲景“詳于常而略于變”，對傷寒這一類疾病來說，在東漢時期，大家不熟悉，而張仲景講得很詳細(xì)；對內(nèi)科疾病而言，大家都熟悉了，張仲景就撿重要的講，所以書名呢就叫做《金匱要略》。從張仲景本身來說，就是說這個書就講了重要的，略去平常的、一般的、簡單的疾病。所以我們研究《傷寒論》的人覺得傷寒相對很容易，而研究《金匱要略》的時候就覺得這個書相對傷寒來說就很難。大家在研讀過程中，總是覺得（《金匱要略》）怎么斷斷續(xù)續(xù)的，好像不成體系呀？那就是對了！那是因為張仲景把平常的已經(jīng)略掉了，不講了。然而大家都已經(jīng)知道了小病的治法，如果是繼續(xù)講常見病，還要他講嗎？要他講那就不叫《金匱要略》。出那么厚的書給誰看？薄的書才會有人看！
比如他說這個“腸癰”，腸癰不是常見病，而是疑難病哦！所以張仲景一開始說：“腸癰之為病”，你看那拉開架勢了不？張仲景只有講“太陽之為病”、“陽明之為病”，這六經(jīng)病的時候才拉開架勢這么講。難道一個我們今天叫做闌尾炎的小病還要讓他這樣講嗎？沒必要！一定是大病、疑難病。
那么，“太陽之為病”是什么意思啊？我覺得大家都是望文生義，說過去就過去了，沒有細(xì)究。我這略摳字眼，有解釋是這樣說：就是把架勢拉開了再講：“太陽這個病呀……”，語重心長地說了一段話。這個腸癰也是這樣的?！澳c癰”這個病，大家可不要把它簡單對等今天的闌尾炎了。
2.2 癰膿
你看原文描述的癥狀，“其身甲錯”，闌尾炎有“其身甲錯”嗎？大黃蟅蟲丸也是“其身甲錯”，“其身甲錯”就是一個慢性病、疑難病?！案蛊ぜ?，按之濡”，這是因為它是腸癰的初期、結(jié)腸癌的初期，腫瘤在腸子里邊，所以按之還是軟的?！叭缒[狀”，說明還不腫啊，但是有一點腹脹，所以我說它是早期癌癥?！叭缒[狀”說還沒有腫，但是接近了。“腹無積聚”是說還沒有出現(xiàn)積聚，但是已經(jīng)和“積聚”劃等號了。它其實就是“積聚”病，只不過它還是疾病的早期而已。張仲景的語言就是這么簡練?！吧頍o熱”，言外之意，腫瘤的發(fā)熱是必然的，早期還沒發(fā)熱?！懊}數(shù)”，“脈數(shù)”大家可有質(zhì)疑呀？它可是畫龍點睛之筆，我敢說在我沒有講以前，大家不認(rèn)為“脈數(shù)”是腫瘤。但是我在這里說，張仲景是說過的?！懊}數(shù)”是腫瘤的脈象之一。所以張仲景說“此為腹內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之”。我們看這個《金匱》的原文，切不可望文生義。
李克紹教授當(dāng)年是這樣講的：《傷寒論》和《金匱要略》是一本書，我們要把《傷寒》和《金匱》一起來看，我們要把和《金匱要略》前后來看，都是他一個人寫的，我這種方法就叫“以經(jīng)證經(jīng)”，用經(jīng)典來論證經(jīng)典，而不是以自己注解來證經(jīng)典的原意。
你看《金匱要略·水氣病脈證并治》：“若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯”，大家質(zhì)疑，我剛才薏苡附子敗醬散證的第一個癥狀是“甲錯”，“其身甲錯”，你看它的“其身甲錯”“發(fā)熱不止者，必生惡瘡”，這可是張仲景講的名言啊，它就是在講惡性腫瘤的癥狀表現(xiàn)，有“甲錯”，有“發(fā)熱不止”。這就叫做“以經(jīng)證經(jīng)”。更重要是張仲景的《傷寒論·脈法》第一篇就提到“數(shù)脈不時，必生惡瘡”，我到腫瘤科臨床一看，這里好奇怪呀！這腫瘤患者怎么這么多的都是數(shù)脈？當(dāng)我?guī)е@個疑問再讀經(jīng)典的時候，原來張仲景已經(jīng)說得明明白白。如果你不帶著這個疑問去看書，那就會對這些精煉的文字描述熟視無睹。
我們大家再次細(xì)細(xì)讀一遍這個原文。《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病》:“腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腹內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之”。這其實是在說結(jié)腸癌的早期表現(xiàn)，也就可以說，《金匱》里說的這個腸癰，就是我們今天腫瘤科稱之為結(jié)腸癌的早期。
2.3 方解
我們再看看經(jīng)方薏苡附子敗醬散的組成。第一個，薏苡仁，或者叫薏米。明代的《藥品化義》認(rèn)為：“薏米，味甘氣和，清中濁品，能健脾陰，大益腸胃?！?清代的《本草新編》說：“薏仁最善利水，不至耗傷真陰之氣”，一語道破天機(jī)，實際上薏米是針對燥濕相混致癌之的最佳藥物。這樣一個簡單的不能再簡單，普通的不能再普通，我們大家都習(xí)以為常的食物兼藥物。但是，它卻是最富有中醫(yī)藥特色的一個藥。所謂最富有中醫(yī)特色，就是它往往是雙向調(diào)節(jié)，藥效里包含著矛盾的雙方。就像我們的中藥三七，既能活血又能止血，這個很具有中藥特色。而“薏米”不僅僅是健脾利濕的，更重要的是還能養(yǎng)陰，養(yǎng)脾陰。它不僅僅善于利濕，更主要的是它還能養(yǎng)脾陰。它簡直就是我提出的“燥濕相混致癌論”的最典型匹配的治療藥物。我的“燥濕相混致癌論”提出以后，中國出的第一本《中醫(yī)腫瘤臨床指南》是2016年出版的，把我這個觀點視為近年來治癌理論的先聲。其實，薏米更能說明問題的還有一個旁證。我們現(xiàn)代腫瘤臨床中大行其道、能得到大家公認(rèn)，甚至包括國外公認(rèn)的康萊特注射液，它就是薏米的提取物薏苡仁內(nèi)酯。這個藥可以說是僅次于青蒿素的重大發(fā)明，它是用來治療癌癥的。其實只要結(jié)合“燥濕相混”的觀點，就能理解其功效。表面上看，薏米就是平平常常的藥物，它能把癌細(xì)胞“毒死”嗎？而我認(rèn)為卻“癌細(xì)胞要靠毒藥才能毒死”的觀點其實并不恰當(dāng)，是很片面的、甚至可以說是想當(dāng)然的。從化學(xué)的角度講，多糖就把癌細(xì)胞能殺死。最早發(fā)現(xiàn)我們中藥有抗癌作用的往往是含有多糖類化學(xué)成分的藥。薏米也含有多糖能抗癌。這是出乎常人意料之外吧！
第二個藥是附子，我們大家每個人自己都用得很多，但是對于治癌大都沒有體會。其實《神農(nóng)本草經(jīng)》明言：附子“破癥堅積聚”，它就是抗癌的呀。你看，薏米，一藥兩用，直接針對著腫瘤的復(fù)雜病情。附子“溫陽散寒，破癥瘕積聚，偏熱”。敗醬草“清熱解毒，破癥瘕，偏涼”，可以說是寒熱并用。這不正是符合了我說的“寒熱相混致癌論”和“燥濕相混致癌論”嗎？
第三就是敗醬草?！度杖A子本草》說：“治血氣心腹疼，破癥瘕”。
2.4 中期
然后，我們再看一下結(jié)腸癌中期，中期和前期一對比就出來了。原文說：
“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成也，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之”。
這里講“腸癰者，少腹腫痞”，你看這就是證據(jù)，我說它是中期，它已經(jīng)超出了腸道，所以“少腹腫痞”。這就可能侵犯到了輸尿管和膀胱，所以“按之即痛如淋”。但是小便還行，這個時候已經(jīng)“時時發(fā)熱”了，不是“身無熱”，而是已經(jīng)發(fā)熱了。這是張仲景的用語，這說明發(fā)熱應(yīng)該有的，只是早期還沒出現(xiàn)?！白院钩觯瑥?fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成也，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之”，這個“大黃牡丹湯主之”應(yīng)該是在“可下之”后邊。這也是讀《傷寒》，讀張仲景要懂得倒插法。正確順序是“膿未成也，可下之，當(dāng)有血，大黃牡丹湯主之”。后面說：“膿已成，不可下”，他是這個意思。
由“腹皮急，按之濡”開始，這是第一層薏苡附子敗醬散的證，“如腫狀，腹無積聚”到大黃牡丹湯證的“少腹腫痞，按之即痛如淋”，由“身無熱，脈數(shù)”到“時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊”，這其實就是結(jié)腸癌突破腸道，進(jìn)而腹部轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。病機(jī)是由寒熱膠結(jié)這個階段朝著肉腐成膿的方向而轉(zhuǎn)化，實際上還是在似膿非膿、似血非血的階段。如果說有膿的話，實際上也是腫瘤造成局部感染的表現(xiàn)，還真的不是真正的膿液。所以“似膿非膿”，我估計張仲景當(dāng)時也搞不清楚，究竟是膿不是膿，他特別地有疑問。
我們再看看大黃牡丹湯這個經(jīng)方的組成。大黃瀉熱通腑，推陳出新，活血化瘀，排毒外出，為君藥。丹皮涼血活血，桃仁潤燥活血，為臣藥。冬瓜仁排腸中膿血，芒硝軟堅散結(jié)，消腫塊，使腑氣下行，以通為用，為使藥。
大黃，對于大家來說那就太熟悉了，但是大家只是熟悉它泄熱通腑的作用，推陳致新的作用大家大多數(shù)都不熟悉?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中只有三個藥提到了推陳致新。其中就有大黃。推陳出新為什么和腫瘤有聯(lián)系呢？或者說，推陳出新的本義是什么呢？推陳出新的本義就是恢復(fù)人體的正常新陳代謝。而腫瘤恰恰就是該衰老凋亡的細(xì)胞不凋亡了，那就成了腫瘤了，如果它能正常凋亡就好了。前幾年西醫(yī)熱點搞是“細(xì)胞凋亡學(xué)說”，其實《神農(nóng)本草經(jīng)》早就提出了：大黃是推陳出新。難道不是我們中醫(yī)同道應(yīng)該深入考慮的問題嗎？
就以這個乳腺癌為例，說雌激素過高了，西醫(yī)說的：雌激素過高了，怎么辦呀？我就用一個代替雌激素的藥，把它的位置占著，讓它發(fā)揮不了作用。這就是新陳代謝出了問題呀，大黃牡丹湯就能解決雌激素過高的問題了，它活血化瘀，排毒外出為君藥；丹皮涼血活血，桃仁潤燥活血為臣藥；再加上冬瓜子排腸中膿血、芒硝軟堅散結(jié)為使藥。無獨有偶，《神農(nóng)本草經(jīng)》中有三味藥有推陳出新的作用，其中第二個就是芒硝。這個方子非常簡練，大家覺得好用，好用是因為它簡練。你用來治療闌尾炎還好，但是它的本意真不是治療闌尾炎。它就好比是一個金手鐲，你卻用來當(dāng)錐子砸東西，那是你自己的事。它本身不是治這個病的，你可以這樣治，只是大材小用了。
2.5 晚期
那么到了結(jié)腸癌晚期用什么呢？繼續(xù)看原文?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》中講：“脅下偏疼，發(fā)熱，其脈弦緊，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯?！笨梢哉f，大黃附子湯就是結(jié)腸癌晚期最常見的方劑。其實大黃附子湯大家都熟。因為講授《方劑學(xué)》的時候，老師說大黃附子在瀉下劑中，特別說明是溫下劑，因為我們有大黃為主的寒下劑，我們沒有溫下劑，所以這就是溫下劑。大黃就是寒下，附子就是溫下，為什么不能理解為是寒熱并用呢？你看《金匱要略》怎么講這個湯？雖然它不在《瘡癰腸癰浸淫病》講，卻是在《腹?jié)M寒疝宿食》中講。
那么寒疝到底是什么意思呢？一般人就解釋說是劇烈的疼痛。但是要按我的理解，古人說的寒疝就是我們今天腹部腫瘤晚期的劇烈疼痛。它說：“脅下偏疼，發(fā)熱，其脈弦緊，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。”所以我是這么理解的，當(dāng)腫瘤發(fā)展進(jìn)一步，腸道受到擠壓就更窄了，那你不用大黃附子湯不行。為什么光用大黃就不行了呢？因為腫瘤是寒熱膠結(jié)的，沒有那么單純，光熱好治，光寒好治，寒熱膠結(jié)就難治。大黃俗稱陰將軍，附子俗稱陽將軍，二者寒熱并用，用的是兩個將軍級的藥物，這就是在病重病危，腑氣不通，腹疼難忍的情況下的非常手段。這個方子除用了寒熱膠結(jié)、寒熱并用的大黃、附子以外，還要有細(xì)辛作為導(dǎo)火索來引藥到病所。為什么呢？因為它是腫瘤，它是一個巢穴。所以要用先頭部隊、精銳部隊直中要害，細(xì)辛的辛香走竄就是這個意思。
2.6直腸癌早期
在西醫(yī)看來，結(jié)腸癌和直腸癌完全是兩回事，雖然都是大腸，所以中醫(yī)也是這樣子區(qū)別對待。好了，直腸癌的早期用什么方子呢？直腸癌患者的初期多半是體質(zhì)壯實，舌紅苔黃厚，見于嗜食辛辣，煙酒，導(dǎo)致了大腸濕熱成毒，氣機(jī)不暢，氣血凝滯，從這個病機(jī)上講，它就是白頭翁湯證，張仲景白頭翁湯講“熱痢下重著，白頭翁湯主之”。大家都說，白頭翁湯是治熱痢的。是?。∧敲垂湃苏f的熱痢在今天臨床里又是什么病呢？
我們不要總以為古人在當(dāng)時水平很低，診斷上搞一些含糊的界線，古人的熱痢難道就是今天的細(xì)菌性痢疾嗎？誤解在這兒：因為那個年代我們的整個民族活得壽命很小，（一般）是三四十幾歲、四五十幾歲，還沒有等到得癌癥，他就死了。當(dāng)時大部分是因傳染病死的，所以那個時候我們看到的基本上都是傳染病，所以，我們就認(rèn)為熱痢就是細(xì)菌性痢疾。
但是要按我的看法，“熱痢下重者，白頭翁湯主之”，純粹就是針對大腸癌早期濕熱成毒，大腸氣機(jī)不暢的一個代表方劑。
順便說一下，癌癥有窮富之分，窮人多得食道癌，富人多得直腸癌。窮人因為吃得粗、吃得素、吃得量大，反復(fù)刺激，食道反復(fù)損傷，在這過程中變癌。直腸癌患者多見于城市居民，尤其是大城市居民，生活水平提高了，食物精致了，熱毒積聚了，排不出去了，大腸受到了沖擊。所以“熱痢下重”是符合直腸癌早期病機(jī)，也符合藥理研究的。
至于說白頭翁湯，大家都熟悉，我就不細(xì)講了，四個藥里哪個藥沒有抗腫瘤作用？我們說現(xiàn)在中醫(yī)三、四百味藥有抗腫瘤作用，你到實驗室看都有腫瘤作用。這是什么意思呢？用我的話說就叫，癌癥是個持久戰(zhàn)，抗癌全民皆兵。不是嗎？猶如日本帝國主義打進(jìn)來了，難道光是正規(guī)部隊上嗎？八路軍、新四軍、民兵，全民皆兵。所以很多藥都能抗腫瘤。不要一說抗腫瘤，就限制在白花蛇舌草、半枝蓮上，那些常識地球人都知道。
2.7 直腸癌中期
那么直腸癌的中期用什么方子呢？用我的話說，它是大腸熱毒、濕熱郁久。你看，早期它是濕熱成毒的，影響到氣機(jī)、氣血運(yùn)行。那中期呢？陰液受傷，濕熱未盡，陰虛已盡，特別棘手。你治濕熱，傷陰了，你滋陰，濕熱重，用什么方子呢？尤其是花剝苔，這是支持燥濕相混治癌論的一個舌象，是我們大家忽略了的。大家都說，舌苔花剝是什么病呀？是主什么證呀？老師講了，是脾陰虛，你說脾陰虛僅僅看到了沒有舌苔，光亮的、光滑的那一部分，而沒有看到地圖上大陸的那部分，就是說沒有看到有舌苔那部分的厚膩。為什么？因為以前沒有“燥濕相混”這個概念，我們以偏概全了，所以當(dāng)我的“燥濕相混治癌論”提出的時候，花剝舌就是典型的代表。病人一來一伸舌頭，我一看就診斷了。當(dāng)然西醫(yī)檢查仍然不清楚，還不知道是良性、惡性的時候，看到花剝舌就能。
2.8直腸癌晚期
那么，這個三物黃芩湯就是《金匱要略》引用孫思邈的方子。這個文獻(xiàn)的歷史演進(jìn)過程大家應(yīng)該知道：《傷寒論》是在王叔和的手上才從《傷寒雜病論》這一本書中獨立出來的。過了幾百年，到了宋代中醫(yī)才熱了，也就是所謂的盛世講學(xué)。在那個時候因為醫(yī)書流傳出了很多問題，所以宋政府組織了一大批文獻(xiàn)專家，把中醫(yī)的好書整理了一遍，并確立為經(jīng)典。在這個時候，《金匱要略》才出現(xiàn)了。所以《金匱要略》四個字不是張仲景命名的，是宋代醫(yī)家校正整理的。之所以如此命名，是因為這個書沒有講平常的病，講的是重要的病。在當(dāng)時，宋代校書的人也看到，學(xué)術(shù)隨著時代有了發(fā)展，張仲景的方子也不能治療所有病，而他就把唐代孫思邈的三物黃芩湯放進(jìn)去了，當(dāng)然，還有我們熟悉的千金葦莖湯等，都是這個時候放進(jìn)去的。要不然漢代的書里怎么寫了唐代的書，就是這個原因。
那么，張仲景《金匱要略》中的三物黃芩湯是治療產(chǎn)后病，而我把它用來治療“燥濕相混”型的癌癥。為什么？尤其是直腸癌。你看，簡簡單單的三味藥，寓意深刻，真是中藥的奧妙無窮。黃芩作為方劑的君藥，一藥四用，黃芩既能清實熱，也能清濕熱，還能清虛熱，更能清血熱，對于直腸癌的大腸熱毒，耗血傷陰，血熱成毒、出血、動血而言是非常難得的君藥。黃煌教授上午在講瀉心湯治療吐血、衄血、下血的時候，就是這個方。黃芩就是君藥，再用生地涼血養(yǎng)陰、苦參燥濕解毒。兩兩相對，取其利而消其弊，相反相成，可以說是千古妙對！所以我用三物黃芩湯來治療直腸癌。其實也就這三味藥，在我的十幾年的腫瘤臨床上，治驗例子太多了。
所以每當(dāng)有人問，你治好過幾個腫瘤？我說，作為一個中醫(yī)臨床醫(yī)生，治好過幾個腫瘤的問題不是問題。問題是我們怎么治的，我們的思路和方法是什么樣的。如果沒有思路和方法，碰上了誤打誤撞治好的也有，患者自愈好了的也有，但是那些都不能說明什么。
我正好舉的例子是個比較特殊的病例，溫馨的笑容可以讓大家舒緩一下。這個老先生是我的遠(yuǎn)親，2002年10月9日初診，直腸癌術(shù)后，三物黃芩湯加味，照片是2017年3月6日復(fù)診時拍攝的。實話說，我們判斷一個醫(yī)生的水平，不是看他在外邊多有名氣，而是看他的身邊的人認(rèn)不認(rèn)可他。回頭繼續(xù)說說這個患者，2002年他是做了直腸癌手術(shù)以后，第一次化療都沒結(jié)束就來找我看病了，為什么？第一，家里還有八十多歲的老母；第二，沒有錢；第三，化療的副作用太大，他受不了。就是因為這三條，我是勉為其難，就給他開了以三物黃芩湯為主的方，沒幾樣藥。以后他再來復(fù)診，我也是秉承簡便廉驗的原則。開這么少的藥原因其實主要還是沒辦法，我也想多開，但是他吃不了。后來到了2017年3月6號，他又來找我，說是想讓我給他治療腰椎間盤突出癥來的。他媽媽活了103歲，他現(xiàn)在已經(jīng)近80歲了。這種例子太多了。我不知道這個人是治好了，還是沒治好，其實我也說不清楚，反正是現(xiàn)在還活著，這么多年都已經(jīng)過去了。
2.9 辨病
我順便還要說一句，我們現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科講病，太粗糙了！它不講疾病的早中晚。你發(fā)現(xiàn)了嗎？有人說，我們中醫(yī)看病哪有什么分期早中晚，我們一辨證什么都知道了！我說，不是這樣的。中醫(yī)現(xiàn)在過分強(qiáng)調(diào)了辨證論治。我們辨證論治確是長處，但是我們是丟掉了辨病論治這個長處，這個代價劃不來。
我接著講的直腸癌，就是要辨病論治。它有早中晚，它有主要矛盾，它有代表方劑，它有預(yù)后判斷。如果我們簡單只講辨證，那它一止血，就是我已經(jīng)治好了。你把這個病治好了嗎？你對這個疾病真的系統(tǒng)了解嗎？我們現(xiàn)代學(xué)者為了拔高辨證論治，把思想根源追溯到了張仲景的《傷寒論》。說是在《傷寒論》的第十六條：“若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！逼鋵嵾@是沒有辦法的情況下，治成壞病了，他才辨證。如果它像青蒿素一樣直接把瘧疾治好了還要辨證嗎？所以，辨病論治才是中醫(yī)的長處，才是我們現(xiàn)在應(yīng)該重視的。
2.10兩方
以黃土湯為例吧。我們大家都學(xué)過黃土湯，但是用黃土湯的人不多，因為我們不知道它是治療什么病，甚至我們對黃土湯本身的了解本身就是錯誤的。
我們不少中醫(yī)人其實經(jīng)常望文生義，比如說升麻，我們以為它就是升的，結(jié)果錯了，它是清熱解毒的；再比如說藁本就是治療頭痛的，結(jié)果它主要是治療婦科的。就像黃土湯，一說黃土，好像就是溫中燥濕的，加之附子也溫中燥濕，白術(shù)也溫中燥濕；老師講了，黃土湯就是治脾陽虛的便血。是嗎？錯了！你怎么能對方中的生地、黃芩、甘草置若罔聞呢？它明明就是寒熱并用，為什么你就說它是脾陽虛呢？恰恰是寒熱都有，不僅僅脾陽虛。這是我剛講過的就不說了，咱還要抓緊時間。
本來講到黃土湯就算我講完了這個病。因為黃土湯我們還是回到了寒熱膠結(jié)的病機(jī)。那么到了直腸癌的晚期還有“燥濕相混”的經(jīng)方，我始終沒有找到原方。然而還是在我讀書、看病、寫文章的時候，我又發(fā)現(xiàn)《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》還有一個方子。太出乎我的意料了！簡直就是張仲景給我們特意準(zhǔn)備的。這就是白頭翁加甘草阿膠湯，白頭翁湯治療大腸癌的早期，加甘草、阿膠養(yǎng)陰，燥濕相混，簡直就是燥濕相混最具有代表性的方子。不僅如此，大家覺得阿膠特別熟悉嗎？黃土湯就用阿膠，阿膠是補(bǔ)血的嗎？阿膠是通大腸、利大腸的，這個說法有文獻(xiàn)可據(jù)。那么好了，這就是我講的第一個單元，大腸癌的經(jīng)方治療。
胃癌
下來，我要講胃癌的經(jīng)方治療。（掌聲）
3.1病機(jī)、病程
胃癌，中醫(yī)叫“胃反”。中醫(yī)有病名嗎？其實最早的時候張仲景就用過。“胃反嘔吐者，大半夏湯主之”，《金匱要略》上講的，這就是辨病?。∥覀兝媳孀C不行的，還得辨病。從病因病機(jī)上講，這種患者一會兒熱吃，一會兒冷吃，甚至總是大量的饑飽無常、暴飲暴食、精神刺激、重大事件、所欲不遂等等復(fù)雜的矛盾，導(dǎo)致了氣機(jī)不暢、胃失和降，形成了寒熱膠結(jié)、夾瘀夾痰，難分難解，結(jié)聚成塊，痰阻胃脘的局面，這就是胃反。
我們的經(jīng)典對于有這個病的論述，有病名，有病位，有主要的病因病機(jī)，當(dāng)然，也有病程。你看，寒熱膠結(jié)、胃失和降是胃癌的主要病機(jī)，甚至貫穿始終，難分難解。不信的話就試試，你如果沒有寒熱膠結(jié)的概念，你就用些抗腫瘤的藥物，效果都不會太好，病人就不愿意了。好多報道說這個藥能抗腫瘤，老鼠點頭，病人不點頭。
那么，從病程上來看，胃癌多由寒熱膠結(jié)于胃，日久不解，進(jìn)而造成脾的陰陽兩虛，進(jìn)一步到腎的陰陽兩虛。也有些證候是脾胃虛弱、胃陰虧虛等少見證型，或持續(xù)存在，或與寒熱膠結(jié)相互兼加，終致五臟俱損，消耗殆盡而亡。胃癌是一個這樣的完整的發(fā)展過程。
3.1 寒熱膠結(jié)
一般我們中醫(yī)辨病不講的，實際在胃癌中占到百分之七八十的證型是寒熱錯雜，或者叫寒熱膠結(jié)也好，胃失和降占到了十之七八。比如你看《靈樞五變》怎么講這個病的：“皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤。如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至。蓄積留止，大聚乃起”。這不就是胃癌嗎？難道《內(nèi)經(jīng)》上說的這個不是胃癌嗎？難道它沒有明確提出胃腸的病位和病機(jī)？“寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起”，所以它是以寒熱膠結(jié)為基本病機(jī)，十之七八。我們辨病就是這樣，病人一來基本就把寒熱并用的半夏瀉心湯給運(yùn)用上了。我治療了至少有三十多個胃癌患者，帶瘤生存五、六年以上。
今天現(xiàn)場還來了一個來自柳州的中醫(yī)同事，最近跟我進(jìn)修半年的孫朝霞醫(yī)師。孫醫(yī)師是我當(dāng)年在柳州辦經(jīng)方抗癌學(xué)習(xí)班第一個報名的，報名后她就要找我進(jìn)修，我說可以。她親自看到我治療好多胃癌的病人是活了五、六年以上的。關(guān)鍵是她寫給我的日記中提到，很多美女患者的療效特別好。為什么？我憐香惜玉？其實更主要的是我抓住了胃癌的基本病機(jī)。
我舉一個例子，這次講病例要換一個方法。這個廖某，78歲，2012年4月9日初診。這個病名診斷很清楚，2012年3月病理診斷示：胃角低分化腺癌。我就根據(jù)他這個納差、舌紅、大便2或3天一行，喜熱食，爪甲無華，舌紅苔薄，脈緩。這就是我們中醫(yī)的典型病例。中醫(yī)診斷：胃反，這是辨病。辨證：寒熱膠結(jié)，胃失和降。方用：半夏瀉心湯；治法：寒熱并用，辛開苦降，扶正祛邪。我基本上就是這個方子。有了基本方打底，然后再進(jìn)行加減。比如說用些冬凌草、浙貝母、烏賊骨。你看烏賊骨、浙貝母是治療胃潰瘍的現(xiàn)代方子，我把它用于這里。
以烏賊骨為例，烏賊骨難道僅僅是治療胃潰瘍嗎？憑什么穿山甲、牡蠣、鱉甲、瓦楞子都有軟堅散結(jié)的作用，同是骨頭的烏賊骨沒有軟堅散結(jié)的作用？大家想想是不是這個道理？如果沒有這個治療作用，《內(nèi)經(jīng)》中治療血枯的，就是治療婦科腫瘤的，為什么用四烏鰂一藘?nèi)阃?？所以我用烏賊骨加浙貝母。而冬凌草是專病專藥，另外的。
從2013年7月一直治療共計18診，一年左右的時間，我方子基本沒變過，即使變也是小量的?；颊呙踩绯Ｈ耍^續(xù)守方。但是，其實守方過程中不變的是占百分之七八十之外，另外的也有變異，這就是我們當(dāng)醫(yī)生的，自己也要具體看。我們抓住了基本矛盾還有次要矛盾，我們解決了主要矛盾，往往次要矛盾又變成了主要矛盾。
3.2 脾虛生痰
大家看，這個脾胃虛弱，痰濁中阻的僅僅占到整個證型的十分之一。這個人就是在柳州居住的上海人，也是個美女。因為她在上海經(jīng)常為我們義務(wù)宣傳，所以我對她印象很深。她零幾年開始找我治的，五次化療難以承受，才來找中醫(yī)治病。你說人家（經(jīng)過）5次化療，那這個治療效果就不是你中醫(yī)的功勞。不！恰恰不是這樣。胃癌的難治是舉世公認(rèn)的，你即使成功地手術(shù)、成功地化療，一年以內(nèi)一半以上復(fù)發(fā)了，復(fù)發(fā)了這人基本就沒有了（死亡）。所以在這個案例中，不要說有了化療就不是中醫(yī)的功勞。我們在腫瘤面前，中醫(yī)最能體現(xiàn)出整體觀念，因為不管你放療、化療、手術(shù)，都是我中醫(yī)治療這個人的一部分，我中醫(yī)是統(tǒng)帥，你只是我的一個過程和一個手段而已。只有我中醫(yī)能把你前前后后聯(lián)系起來，幾時化，幾時停，幾時止，幾時配合放療，幾時配合手術(shù)，這是中醫(yī)說了算。
大家可以看到，根據(jù)她這個情況，我的辨證是這樣的：脾胃虛弱，痰濁內(nèi)阻。方用六君子湯（人參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，炙甘草6克，半夏12克，陳皮10克），藥量很少。為什么呢？治脾胃病的方子，就是不要大的，尤其脾胃虛弱的時候。到第3診的時候為什么加何首烏30克？我又加了這幾樣辨病的用藥，其中這個土貝母，大家或許不太熟悉。我們說浙貝母、川貝母、土貝母這幾種里面，土貝母是解毒抗癌的。土貝母成為中藥比較晚，是明清以后的，它的抗癌解毒是明清時期我們中醫(yī)外科醫(yī)生先用的。就像山慈菇，我們把它用于治療腫瘤，這倒是有點學(xué)習(xí)古人了。你看2011年2月到了第43診的時候，她有點頭暈耳鳴，頭中空痛，不耐煩勞，白細(xì)胞低。我怎么辨呢？肝腎虧虛！頭暈耳鳴，頭中空痛，我就用二至丸。不難發(fā)現(xiàn)，證型是可以變的，只不過是比較少。知常才能達(dá)變。2011年4月10日到了第49診了，這個時候有陰虛了，我用的是肺胃陰虛的麥門冬湯，基本上雖然說治療肺胃陰虛，但是辨病的藥，烏賊骨、浙貝母我一直保留沒變。
3.3 濕阻中焦
這就是辨病、辨證相結(jié)合，首先是辨病，其次是辨證。那么證型是變的。第三類就是濕阻中焦，氣機(jī)不暢，這個很少見，也是不到十分之一，也就百分之五左右。再舉一個例子，根據(jù)什么說他是濕阻中焦呢？舌苔白厚，脈滑，這就是中醫(yī)辨證的眼目，我用的是平胃散。我不反對中醫(yī)辨證，辨證確實是我的一個長處，只不過我們是要把辨證和辨病兩個長處都要兼顧。堅持服藥要多長時間呢？吃吃停停，有時候還用一些中藥的抗癌劑，這個就不說了。到2013年復(fù)診的時候，這是我根據(jù)他的舌淡紅，苔薄黃，脈滑，我用的是黃連解毒湯。他的證型是可變的。偶爾出現(xiàn)一下這個也很能理解。所以這個時候，我還是秉承了寒熱并用之法，黃連、干姜，更重要的還有蒲公英、連翹。大家可以看到，這都藥物有一定消瘡的作用，消瘡就能達(dá)到軟堅散結(jié)的目的。
3.4 陰虛氣滯
那么除此之外，還有一個證型，不到百分之三，叫陰虛氣滯，氣機(jī)不暢，是屬于陰虛型的。這個患者是老先生，跟著我一直治了十多年，他就是一來就開一個月藥，有時候到北京去，到北京做篩查，就吃這個藥。其中我的QQ網(wǎng)站上的是他留言說：我們雖然沒有改變他陰虛的體質(zhì)，但是十幾年過去了，他覺得很好。
我記得大約是前幾年，廣東省中醫(yī)院成立80周年的時候，召開的一個全國名老中醫(yī)經(jīng)驗繼承論文評選大會。我一看這是個機(jī)會，就讓當(dāng)時我的兩個徒弟，趕緊寫文章把這個思想介紹出來。題目就是《王三虎：胃癌的常與變》，在300多篇論文中有60個獲獎中，此文獲得一等獎的第一名。（掌聲）以后大家就是要慢慢讀懂它（此文見附錄一）。這個患者現(xiàn)在仍然健在，吃了900多副中藥了，2017年3月1日這個老先生正好來找我來看病?！覀冎嗅t(yī)也沒啥大本事，反正人就還在。人在，希望就在，跟我慢慢治吧！這是我2017年3月1日在西安市中醫(yī)院的國醫(yī)館找我看病時的情景。
這就胃癌的經(jīng)方治療。
謝謝大家！
附錄1：
王三虎：治療胃癌的常與變
□ 周 婷 廣西柳州市中醫(yī)院來源：中國中醫(yī)藥報 2013-09-27-4
廣西名中醫(yī)、廣西中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師王三虎教授，在長期的腫瘤臨床實踐中，既強(qiáng)調(diào)辨病論治，專病專方，又善于古方今用，權(quán)衡中西醫(yī)之長，衷中參西，對胃癌的病因病機(jī)及辨證分型有獨到見解。筆者有幸從師，簡介如下。
寒熱膠結(jié) 盤踞胃脘
胃癌屬中醫(yī)學(xué)“胃反”、“胃翻”范疇，病因病機(jī)繁復(fù)，真假難辨。王三虎認(rèn)為，胃癌多因飲食不節(jié)，或暴飲暴食，或饑飽無常，日久胃氣受傷，由輕到重，逐步演變而成。尤其是嗜食辛辣刺激之物的同時又恣飲冰鎮(zhèn)啤酒或冷飲，造成寒熱錯雜于胃，導(dǎo)致胃脘脹痛頻發(fā)。當(dāng)然也有胃之寒熱，治不得法，寒邪未已，熱邪又見，或熱邪未已，寒邪又增而形成寒熱錯雜于胃者。再逢重大事件，精神壓力大，或所欲不遂，郁怒難伸，氣機(jī)不暢，胃失和降，則形成寒熱膠結(jié)，夾瘀夾痰，難分難解，結(jié)聚成塊，盤踞胃脘而成。
所以寒熱膠結(jié)，胃失和降就是胃癌的主要病機(jī)，甚至貫穿始終，難分難解?？v觀胃癌的病程，多數(shù)是由寒熱膠結(jié)于胃，日久不解導(dǎo)致脾之陰陽兩虛，再到腎之陰陽俱虛。同時，也有脾胃虛弱或濕滯脾胃、胃陰虧虛等少見證型，或持續(xù)存在，或與寒熱膠結(jié)相互兼夾者。終致五臟俱損，消耗殆盡的發(fā)展過程。
證型之常
寒熱錯雜，胃失和降
古代醫(yī)家對胃腸積聚的認(rèn)識各有偏頗，強(qiáng)調(diào)熱的，如《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》：“酒面炙煿，黏滑難化之物，滯于中宮，損傷腸胃，漸成痞滿吞酸，甚則為噎膈反胃?！睆?qiáng)調(diào)寒的，如《衛(wèi)生寶鑒》：“凡人脾胃虛弱，或飲食過常或生冷過度，不能克化，致成積聚結(jié)塊。”各家爭鳴，自成體系。
現(xiàn)代醫(yī)家大多根據(jù)寒熱虛實將胃癌分為氣陰兩虛、痰郁氣滯、瘀毒內(nèi)阻、脾腎陽虛等四型。但王三虎認(rèn)為，上述古今分型，相對獨立，缺少內(nèi)在聯(lián)系，并不符合臨床實際。這與醫(yī)家自身局限性有關(guān)。隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們的醫(yī)療保健需求逐步提高，專業(yè)醫(yī)生的出現(xiàn)，才有可能對胃癌的整個病程有較為全面的理解。
這既是在前人基礎(chǔ)上的糾偏和綜合，也是學(xué)術(shù)發(fā)展的必然。寒熱膠結(jié)在臨床上往往并不是對等存在的，有時以熱為主，有時以寒為主，特別要注意寒象掩蓋了熱象，熱象掩蓋了寒象的情況，這樣才不至于見寒治寒，見熱治熱。
胃為陽腑，脾為陰腑，胃主受納，脾主運(yùn)化，胃氣主降，脾主升清，胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕，脾與胃，一升一降，一運(yùn)一納，一燥一潤，相互配合，共同完成對飲食的消化、吸收、分布與排泄，基于胃的生理特點和腐熟水谷的特性，結(jié)合數(shù)十年的臨床觀察，王三虎認(rèn)為胃癌臨床多見脾胃同病，寒熱膠結(jié)。
實際上，早在《靈樞·五變》中已對寒熱之邪造成胃腸積聚有所論述：“胃腸之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起。”古人的這些認(rèn)識，正在某種意義上印證了他的“寒熱膠結(jié)致癌論”，說明了胃癌最主要的病機(jī)是“寒熱膠結(jié)”。
通過臨床觀察，王三虎認(rèn)為胃癌發(fā)展過程中表現(xiàn)出寒熱膠結(jié)者占十之七八，在其近幾年診治的胃癌患者當(dāng)中，有30余人均以“寒熱膠結(jié)”為基本病機(jī)。筆者現(xiàn)舉一位不適宜手術(shù)，純粹用中藥治療的案例。
廖某，女，78歲，2012年4月9日初診。2012年3月曾于外院病理診斷示：胃角低分化腺癌。因年事已高，求診中醫(yī)。
刻診：面黃肌瘦，腳軟乏力，喜熱食，寐差，大便2~3天一行，爪甲無華，舌紅苔薄，脈緩。中醫(yī)診斷：胃反，辨證屬寒熱膠結(jié)，胃失和降，方用半夏瀉心湯加味。
方藥：半夏15克，黃連8克，黃芩12克，生姜12克，紅參12克，代赭石12克，旋覆花12克，枳實15克，烏賊骨15克，浙貝母15克，冬凌草30克，炙甘草6克，大棗20克。3劑，水煎服。安替可膠囊，24粒，每日3次，每次2粒。
2013年7月17日第18診：該患者一年多來以半夏瀉心湯加減，初診癥狀大部分漸次好轉(zhuǎn)，貌如常人，仍繼續(xù)守方。
按：王三虎認(rèn)為寒熱膠結(jié)往往是在寒熱錯雜、寒熱并見的基礎(chǔ)上，與有形之邪相合，日積月累而成積化毒致癌。該患者喜熱食、舌紅，癥狀相反，正是寒熱膠結(jié)辨證的著眼點，以半夏瀉心湯為基本方加減。
方中半夏、黃連、黃芩、生姜辛開苦降，紅參扶助正氣，提高免疫力，據(jù)現(xiàn)代文獻(xiàn)研究，具有良好的殺滅癌細(xì)胞的功效，再加枳實破氣消積，化痰散結(jié)，也有一定緩瀉功能，吃后大便通利，以解患者“大便2~3日一行”之苦。代赭石降逆以增苦降之功，甘草調(diào)和諸藥，大棗調(diào)理脾胃。值得一提的是，旋覆花、冬凌草、烏賊骨、浙貝母均為他治療癌癥的經(jīng)驗用藥。
《神農(nóng)本草經(jīng)》謂旋覆花“去五臟間寒熱”，從某種意義上看，旋覆花化頑痰，得力于其辛開走散，能升能降的行氣作用，因而能除寒熱，正符合“寒熱膠結(jié)致癌論”的觀點。
冬凌草屬辨病用藥，因其富含的冬凌草甲素和乙素對多種腫瘤有較強(qiáng)的抑制作用，特別是對消化系統(tǒng)腫瘤作用更明顯，是不可多得的天然抗腫瘤、增強(qiáng)免疫力的神奇“仙草”，具有較高的藥用價值。
而烏賊骨和浙貝母這一軟堅化痰的對藥，也是作為胃癌的辨病用藥，既有文獻(xiàn)依據(jù)，又有臨床支持?？v觀全方，辛開苦降，開結(jié)散痞，扶正驅(qū)邪，精而不雜，相得益彰，故藥效平穩(wěn)，收效良好。
證型之變
脾胃虛弱，痰濁內(nèi)阻
王三虎認(rèn)為臨床上往往常中有變，變中有常，具體問題具體分析，并不能拘泥固執(zhí)。治療胃癌不可能一成不變，以一方而走天下。寒熱膠結(jié)雖是常見，但胃癌術(shù)后癥狀復(fù)雜多變，脾胃虛弱、濕滯脾胃等原因?qū)е挛甘Ш徒刀虏∫部梢?，此型約占胃癌的十分之一強(qiáng)。
柯某，女，41歲，胃癌術(shù)后半年于2009年12月22日初診。自述化療5次，難以承受其副反應(yīng)而求診中醫(yī)。
刻診：面色微黃，少氣乏力，偶胃脘隱痛，眠少，食少，大便干，舌紅苔白厚，脈弦滑。中醫(yī)診斷：胃反，辨證屬脾胃虛弱，痰濁內(nèi)阻，方用六君子湯。
組方：紅參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，炙甘草6克，半夏12克，陳皮10克。4劑，水煎服。安替可膠囊，24粒，每日3次，每次2粒。
2010年1月9日第3診：病情平穩(wěn)，舌紅，苔仍白厚，脈弦滑。在原方基礎(chǔ)上加何首烏30克，冬凌草30克，烏賊骨15克，浙貝母12克，土貝母15克。15劑，水煎服。平消片1瓶，每日3次，每次6片。
2011年2月20日第43診：1年來堅持用藥，生活如常人，兩次復(fù)查胃鏡、B超及腫瘤標(biāo)志物，均未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。近來偶然出現(xiàn)頭暈耳鳴，頭中空痛，不耐煩勞，白細(xì)胞2.0×109/L，舌淡紅，脈數(shù)。辨證：肝腎虧虛，元氣虧損，方用二至丸加味。
組方：旱蓮草12克，骨碎補(bǔ)30克，磁石20克，天麻12克，白芍12克，菊花10克，枸杞子12克，紅參12克，蔓荊子12克，葛根20克。貞芪扶正膠囊60粒，每日3次，每次4粒。
2011年4月10日第49診：上癥逐漸消退，白細(xì)胞恢復(fù)正常。近日咽痛，咳嗽，無痰，口干，食欲減退，舌紅，苔少，脈數(shù)。癥屬肺胃陰虛，方用麥門冬湯加味。
組方：麥冬12克，黨參12克，半夏15克，川貝母10克，牛蒡子12克，玄參12克，桔梗10克,甘草10克，烏賊骨12克，浙貝母12克。5劑，水煎服。
按：初診的六君子湯是辨其為脾胃虛弱、痰濁內(nèi)阻而用方，第3診加胃癌辨病用藥冬凌草、烏賊骨、浙貝母、土貝母，合用安替可膠囊、平消片則是病證結(jié)合。到第43診之時，已是“久病必及于腎”，肝腎虧虛，元氣受損，王三虎肝腎并補(bǔ)，方更二至丸加味，以治療陰虛之熱，以骨碎補(bǔ)、磁石專通耳竅，配合貞芪扶正膠囊以減少湯藥用量，以達(dá)“長治久安”之效。最后患者胃部癥狀基本消退，出現(xiàn)以肺胃陰虛為主的癥狀，予患者經(jīng)方麥門冬湯加味，就體現(xiàn)了他“燥濕相混治癌論”的思想。
濕阻中焦，氣機(jī)不暢
王三虎在臨床也遇到濕阻中焦，氣機(jī)不暢證，經(jīng)年不變，用藥有效。此型約占胃癌的十分之一弱。
韋某，男，胃癌術(shù)后9個月于2007年10月31日初診。行化療6次，為減輕化療副作用、防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而求診于中醫(yī)。
刻診：臍周隱痛，胃脘隱痛，食可，大便可，小便正常，舌苔白厚，脈滑。肝功不正常（不詳）。中醫(yī)診斷：胃反，辨證濕阻中焦，氣機(jī)不暢，方用平胃散。
組方：蒼術(shù)12克，厚樸12克，陳皮10克，茯苓12克，半夏15克，紅參10克，枳實12克，竹茹12克，桂枝12克，元胡20克，砂仁6克，炙甘草6克。7劑，水煎服。該方藥性平和，患者堅持就診服藥，病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，中間偶有病情反復(fù)，仍以平胃散為主方加減，并間或佐以安替可膠囊、平消片或復(fù)方斑蝥膠囊。
2013年6月10日復(fù)診：臍周及胃脘隱痛基本消失，舌淡紅苔薄黃，脈滑。辨證濕減而偏熱，效取清熱利濕和胃，更方黃連解毒湯加減。
組方：炒梔子12克，石見穿30克，黃連5克，黃芩12克，干姜3克，黨參12克，冬凌草30克，蒲公英30克，連翹15克，神曲12克。7劑，水煎服。
按：王三虎認(rèn)為胃癌術(shù)后癥狀復(fù)雜多變，應(yīng)該是辨病前提下的辨證論治，做到常中有變，變中有常；不離于癌，不拘泥于癌；不離于胃，不拘泥于胃。本案根據(jù)其初診癥狀，辨證濕阻中焦，氣機(jī)不暢，故用平胃散化濕和胃，調(diào)暢氣機(jī)，此為他一向推崇的“在辨病的前提下辨證”觀點。
患者初診用藥見效，效不更方，一直堅持用藥，后濕減而偏熱，他又以梔子、黃連、黃芩、蒲公英、連翹等藥清熱利濕，神曲和胃；冬凌草、石見穿是辨病用藥，為其治療胃癌的經(jīng)驗用藥，清熱解毒抗癌，功不可沒。就診5年多，雖無貴重離奇之藥，但因立足于患者的主訴，既解決了患者的主觀不適，客觀上又起到了調(diào)陰陽氣血，和五臟六腑，從而防治轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的作用。
王三虎主張，雖然辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點之一，但中醫(yī)也講究辨病論治，準(zhǔn)確地辨病，包括尋找病因、抓住病機(jī)、明確診斷、了解病情的輕重程度、探索針對性的方藥、掌握疾病的病程轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，才能掌握主動權(quán)，整體把握疾病發(fā)展的規(guī)律。正是對這一觀點的堅信，才能在處理胃癌的常證與變證乃至其他病癥時游刃有余，方平藥微而效宏。這也是值得我們學(xué)習(xí)并且借鑒的最重要的東西吧。
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