記得七月份貼三伏貼期間接診一個哮喘的病人，正好給大娘開了點中藥，當時大娘每年進入秋季就開始犯病，喉中有如水雞聲一樣，那種描述讓我想起了金匱要略的原文，咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！?strong>射干麻黃湯組成：射干三兩，麻黃四兩，生姜四兩，細辛、紫菀、冬花各三兩，五味子半升（約合現(xiàn)代的25克），半夏半升（約合現(xiàn)代的65克），大棗七枚。
水雞音
射干麻黃湯VS小青龍湯
射干麻黃湯和小青龍湯的區(qū)別主要是小青龍湯治療的是外寒內飲，而射干麻黃湯實際上就是小青龍湯去桂枝、芍藥、甘草、干姜，加射干、紫菀、款冬花、生姜、大棗而成。解表的力量弱一點，主要著重于化痰止咳平喘。
射干麻黃湯中射干消寒痰，散結氣，降逆氣而主咳逆上氣。
射干配伍麻黃主要是溫化寒痰所致的氣逆咳喘，消除咳而上氣，痰氣互結而產生的喉中痰鳴如水雞聲。
半夏、細辛溫化寒飲，滌痰降逆氣。
紫菀、款冬花為《神農本草經》的中品，溫而不熱，潤而不燥，寒熱皆宜，是溫化寒痰常用的對藥，紫菀化痰力強，款冬花止咳力勝，紫菀專能開泄肺郁，定咳降逆，款冬花順肺中之氣，又清肺中之血，二者常相須為用。
用生姜在于宣散表邪，散水氣，因為去掉桂枝以后，生姜還有一定的發(fā)散外邪作用，同時也能散水氣。
五味子酸收肺氣，收斂麻黃、細辛之過散，大棗安中扶正，調和諸藥，諸藥合用，共奏止咳、化痰、平喘、散寒之功。
前方高能
說完了射干麻黃湯和小青龍湯的區(qū)別，再說一下這個大娘，當時這個大娘因為脾胃也有些弱，就在射干麻黃湯的基礎上加上了六君子湯加減，脾胃為生痰之源么，結果吃了七付藥效果不錯，喉中也不那么響了，痰也少了不少，總之挺舒服的。
復診的時候大娘說有些腹脹，當時也沒多想，就加了厚樸杏仁吧，喘家作，加厚樸杏子佳，沒想到吃了一副藥來找我了，說一晚上去了七趟廁所，都尿虛了，說之前熬藥的時候沒有那個卷卷一樣的東西，問我是不是這個事，我突然想起來厚樸是不是破氣啊，摸摸尺脈有些不足，估計傷了腎氣了，腎的氣化功能失司，出現(xiàn)了問題。
就開了點金匱腎氣丸，并且把厚樸都挑出來了，就沒在出現(xiàn)這個問題。
這個經歷非常感謝患者的信任，給我一點點的臨床體悟，如果腎氣虛的病人，用厚樸這味破氣藥，要慎重、慎重。
查一下這方面的資料，也沒發(fā)現(xiàn)這個問題，其實成功的案例不一定能夠提升自己的的水平和見識，因為有很多幸運成分在里邊，也會助長自己的傲慢之心，但是會增加自己對臨床的信心和熱愛。
而失敗如果能重視起來的話，尤其是失敗到成功的過程中，這個感悟非常重要，那種體會和收獲可以說價值連城。想起黃煌老師說過的話，不求其全，但求其真。
這個患者后續(xù)也出現(xiàn)一個有意思的事情，再次復診的時候，他說心里總感覺發(fā)空，從來沒有過這種感覺，有些不踏實，當時我摸摸脈，問了問感覺這個不一定是壞事，之前應該是心下有痰飲，現(xiàn)在把痰飲拿走了，應該會有種空空如野的感覺，就好像拿走了一個東西一樣。最后守方六君子湯加減，這個現(xiàn)象沒有了，狀態(tài)也越來越好。
這個哮喘病人治療到最后還是令人滿意的，過程曲折而動蕩，但是都向著好的方向發(fā)展。岳美中曾說治療急性病，有膽有識，治療慢性病，有方有守。這句話有一定深意??！
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