小兒腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，是一組由多病原、多因素引起的消化道綜合征。該病是兒科常見的疾病之一，各年齡均可發(fā)病，尤其嬰幼兒發(fā)病率較高。臨床上以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或水樣便為主要表現(xiàn)。癥狀較輕，一般預(yù)后良好。重癥腹瀉者預(yù)后較差，因腹瀉可傷精耗氣，容易出現(xiàn)陰竭陽脫。若久泄遷延不愈，會造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙。現(xiàn)代研究認(rèn)為小兒腹瀉的主要病原體大多數(shù)為輪狀病毒，故臨床治療以抗病毒為主，但其治療效果不佳[1]。同時，臨床研究表明抗病毒治療可造成腸道菌群失調(diào)，破壞腸道生態(tài)平衡，增加細(xì)菌的耐藥性等，使泄瀉遷延或加重[2]。
中醫(yī)認(rèn)為泄瀉的主要病因是外感六淫、內(nèi)傷飲食，導(dǎo)致脾胃虛弱。小兒本為稚陰稚陽之體，脾胃功能未發(fā)育完全；乳食不當(dāng)、寒溫不調(diào)等因素均會影響小兒消化吸收功能，其病變過程為脾之運(yùn)化失職，升降失度；水入不運(yùn)從而化濕，清濁混雜，并走于腸間則病泄瀉也。《幼幼集成·泄瀉證治》記載：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐化，而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷……乃致合污下降，而泄瀉作矣?！迸R床上以消食導(dǎo)滯、疏風(fēng)解表、清熱利濕、溫陽補(bǔ)腎等為治則。雖然中藥效果較好，但是多以湯劑為主，小兒依從性差，難以配合服藥。小兒推拿作為一種簡便易于接受的綠色療法，療效甚佳，得到越來越多的重視與認(rèn)可?，F(xiàn)將三大小兒推拿流派介紹如下。
目前，小兒推拿以齊魯小兒推拿流派較為盛行，推拿三字經(jīng)流派是其中的經(jīng)典代表。其派名來源于徐謙光所著《推拿小兒全書》，習(xí)稱《推拿三字經(jīng)》。三字經(jīng)流派的獨(dú)到之處主要表現(xiàn)在以下幾個方面[3]：①手法操作簡便易學(xué)，臨床常用的只有推、拿、運(yùn)、揉、搗、分合6個常用手法。②手法快而輕，力道輕重因皮膚的堅嫩與感覺的敏鈍而不同。③取穴精而少，善用獨(dú)穴，常用穴位不過幾個。在小兒腹瀉的治療上，主要是通過手法直接作用于皮膚，刺激穴位，功效主要以運(yùn)脾化濕、清腸為主，從而改善及恢復(fù)胃腸功能。常用的基礎(chǔ)手法有清胃、清天河水、清小腸、清大腸、平肝等，在此基礎(chǔ)上可辨證加減，如伴嘔吐者，加予運(yùn)八卦；伴腹痛者，加予揉板門。如葛湄飛等[4]運(yùn)用三字經(jīng)流派推拿治療小兒泄瀉，如傷食瀉、濕熱瀉、脾虛瀉、風(fēng)寒瀉、脾腎陽虛瀉等泄瀉。韓新民等[5]根據(jù)臨床癥狀先辨證分型，然后根據(jù)每一證型選取不同手法和穴位；如脾虛瀉推三關(guān)，補(bǔ)脾土，補(bǔ)大腸，摩腹，推上七節(jié)骨，捏脊，重按肺俞、脾俞、胃俞、大腸俞；濕熱瀉清補(bǔ)脾土，清大腸，清小腸，退六腑，揉小天心等。此外，廖品東等[6]治療小兒腹瀉，無論急、慢性者，均取得較好療效。
湘西小兒推拿流派源于我國中部大省湖南省，以湘西地區(qū)最為著名，而其中又以名老中醫(yī)劉開運(yùn)為翹楚。劉老尤擅長小兒推拿，最為著名的理論為“五經(jīng)推治法”，該法在小兒推拿各流派中獨(dú)樹一幟[7]，湘西小兒推拿（劉氏）較重視對腹瀉病因的辨證，由此提出了“推經(jīng)治臟”理論。
湘西小兒推拿理論創(chuàng)建于19世紀(jì)70年代[8]，以五行學(xué)說的相生相克理論及中醫(yī)傳統(tǒng)的藏象學(xué)說為準(zhǔn)則；結(jié)合小兒自身的生理病理特性，以“推五經(jīng)”作為其學(xué)術(shù)思想的主要內(nèi)容[9]?！巴莆褰?jīng)”理論思想內(nèi)涵在于歸經(jīng)施治，小兒腹瀉不可簡單歸于脾胃問題，應(yīng)結(jié)合五行的制約關(guān)系、五經(jīng)穴的補(bǔ)瀉及主次情況，其推治法如下[10]。①濕熱瀉：治法以清熱利濕為主。處方為先清脾經(jīng)，再清肝經(jīng)，繼續(xù)清心經(jīng)，清肺經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，清大腸，最后再清后溪，按揉足三里。②寒濕瀉：治法為溫中散寒，化濕止瀉。處方為先補(bǔ)脾經(jīng)，再清肝經(jīng)，繼而補(bǔ)肺經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，最后摩腹，按揉足三里。同樣再采用調(diào)中安中法，揉臍，推背法。③脾虛瀉：治法以健脾益氣、溫陽止瀉為主。處方為先補(bǔ)脾經(jīng)，再清肝經(jīng)，繼而先補(bǔ)心經(jīng)，后清心經(jīng)，補(bǔ)肺經(jīng)，最后補(bǔ)腎經(jīng)補(bǔ)中健脾，摩腹，捏脊，再以揉臍、揉龜尾、推上七節(jié)、按肩井結(jié)尾。至于久瀉不止的癥狀，加按或灸百會、神闕、龜尾等穴位。
張漢臣推拿流派同屬齊魯流派的分支，在治療取穴上強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)虛扶弱、補(bǔ)瀉兼施”的原則[11]，其學(xué)術(shù)思想注重“扶正”，創(chuàng)立小兒推拿“扶正”派。該流派認(rèn)為小兒屬稚陰稚陽之體，寒溫不宜太過，補(bǔ)瀉不可過猛，常用汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消八法相互制約，相須為用。清法配合溫法，補(bǔ)法配合清法，如補(bǔ)腎經(jīng)配清板門以滋陰清熱等。同時也常用分陰陽、合陰陽、重分陰、重分陽，以及推三關(guān)、退六腑組成大分陰陽術(shù)對，以促進(jìn)人體的自愈。《實(shí)用小兒推拿》正是借鑒此思想，出現(xiàn)了大量的由補(bǔ)腎經(jīng)、清板門組成的滋陰清熱術(shù)對，由補(bǔ)脾經(jīng)、揉一窩蜂、揉外勞組成的溫陽散寒術(shù)組，以及補(bǔ)脾經(jīng)、清板門、內(nèi)運(yùn)內(nèi)八卦、清四橫紋組成的調(diào)理脾胃術(shù)組。
對腹瀉傷食等外感內(nèi)傷之證，張漢臣推拿流派也強(qiáng)調(diào)必須時時顧護(hù)正氣，祛邪亦不忘扶正，并提出以“小兒推拿治療八法”作為基本法則。具體如下：汗法，揉二扇門和乙窩風(fēng)；吐法，點(diǎn)天突，推清板門；下法，逆運(yùn)內(nèi)八卦，推四橫紋，加推清肺金，推退六腑等；和法，揉小天心，分陰陽，揉小橫紋；溫法，揉外勞宮，推上三關(guān)二穴；清法，推清板門，推清天河水；補(bǔ)法，推補(bǔ)脾土，推上三關(guān)，推補(bǔ)腎水，揉二馬等穴；消法，揉小天心，揉小橫紋，揉精寧等穴[12]。
當(dāng)然，除上述3大流派以外，孫重三及海派兒科推拿流派也有一定的特色。如孫重三小兒推拿流派在腹瀉的治療中強(qiáng)調(diào)復(fù)式操作手法的應(yīng)用，同時重視“舒行氣血、通和陰陽、調(diào)節(jié)臟腑營衛(wèi)，調(diào)整機(jī)體的生理功能”[13]。而海派兒科推拿流派在其內(nèi)容上改良傳統(tǒng)小兒推拿八法為新十法，如“擦法”的運(yùn)用為該流派所特有[14]。
綜上所述，小兒推拿治療腹瀉為民間常用[15]，且常與其他方法聯(lián)合治療，在治療腹瀉上有一定的特殊療效，值得借鑒。
參考文獻(xiàn)
[1]張亞平，李虹.中醫(yī)綜合治療小兒腹瀉臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(2)：264-265.
[2]郭秀琴，王艷國，曾慶云.推拿治療小兒腹瀉系統(tǒng)評價[J].中醫(yī)雜志，2012，53(14)：1198-1201.
[3]程紅云，葛湄菲.三字經(jīng)流派小兒推拿與其他流派的比較[J].按摩與導(dǎo)引，2007，23（9）：5.
[4]葛湄菲,張新建,高樹彬,等.三字經(jīng)流派推拿治療小兒泄瀉302例的臨床分析[J].光明中醫(yī),2011,26(2):295-297.
[5]韓新民，汪受傳，虞舜，等.小兒泄瀉中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志，2008，4（3）：1-3.
[6]廖品東，曾雪蓮，翟世翠.馮氏捏脊療法治療小兒腹瀉的臨床療效觀察[J].按摩與導(dǎo)引，2008，26(6)：6-8.
[7]廖品東.論推拿醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)[J].按摩與導(dǎo)引，1998，14（3）：1-3.
[8]符明進(jìn).小兒推拿[M].2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2015：111-113.
[9]湯偉，邵湘寧，李江山，等.湖南湘西劉氏小兒推拿發(fā)展史[J]湖南中醫(yī)雜志，2014，12(30)：67-68.
[10]鄧瑜.劉氏小兒推拿 “推五經(jīng)”運(yùn)用要領(lǐng)[J].中醫(yī)外治雜志，2008，17(2)：52-53.
[11]張漢臣.實(shí)用小兒推拿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1974.
[12]田常英.簡介小兒推拿名醫(yī)張漢臣[J].按摩與導(dǎo)引，1989，5(3)：48.
[13]張素芳.孫重三小兒推拿[M].青島：青島出版社，2014： 125-131.
[14]金義成，馮慧筠.海派兒科推拿[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：24-35.
[15]王靜.小兒推拿治療嬰幼兒腹瀉臨床觀察[J].中國民間療法，2016，24(3)：19-20.
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