站在專業(yè)立場
講述通俗中醫(yī)
這是書生第381篇原創(chuàng)文章
作為臨床中醫(yī)師，常被女患者詢問一個問題，“醫(yī)生您幫我看看，我懷孕了，之前吃過了治什么什么病的中藥，這孩子還能不能要”。然后只能拿著處方啪啦啪啦地和人解釋，中藥的生殖毒性中致流產(chǎn)中藥與致畸性中藥的不同。還要關(guān)照他孕婦并不是什么藥都不能用，只要沒有流產(chǎn)見紅，胎動不安之癥，處方中沒有致畸性的中藥就不要擔(dān)心，完全可以安全妊娠生育。
但是一般情況下，大多數(shù)孕婦并不能完全放心，而更多不了解中藥藥性的西醫(yī)師，在保險期間一般都不會表示完全沒有問題。從而讓更多的女性的不必要的情況下選擇終止妊娠。終止妊娠進行清宮手術(shù)，這又常是繼發(fā)性不孕的一個重要誘因。
其實孕婦期間用藥大可不必看見藥物就如遇虎狼，很多人認(rèn)為孕期服藥就有害，這其實過度恐懼的表現(xiàn)。合理選擇安全藥物才是健康生育的保障。
那么問題來了，懷孕期哪些中藥是不能服用的呢？
話說作為中醫(yī)師，首先談?wù)摰膽?yīng)該就是中藥傳統(tǒng)藥性理論
在《中華人民共和國藥典》及歷代本草著作中，每一味藥物藥性理論專有記載孕婦禁忌的條文，主要有孕婦禁用、慎用、忌用的三類。古代就專門有《妊娠禁忌歌》用來指導(dǎo)臨床用藥。
《妊娠禁忌歌》
芫斑水蛭與虻蟲，烏頭附子及天雄，
野葛水銀既巴豆，牛膝薏苡并蜈蚣，
棱莪赭石蕪花麝，大戟蟬蛻黃雌雄，
砒石硝黃牡丹桂，槐花牽牛皂角同，
半夏南星兼通草，矍麥干姜桃木通，
硇砂干漆鱉爪甲，地膽茅根與庶蟲。
臨床中妊娠期用藥有禁忌的不僅僅《妊娠禁忌歌》中的四十味。以中藥的功效來說，除了大毒、有毒中藥之外，孕婦不宜使用的中藥主要集中在活血化瘀藥、通經(jīng)破血、破氣化滯、峻下逐水、瀉下通便、利水通淋、芳香開竅、辛溫大熱等藥性的藥物。
以具有法律效應(yīng)國家權(quán)威著作《中華人民共和國藥典2015年版》為標(biāo)準(zhǔn)：
孕婦禁用的中藥有38味：丁公藤、三棱、干漆、地鱉蟲、千金子、千金子霜、生川烏、馬錢子粉、馬兜鈴、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、紅粉、芫花、兩頭尖、阿魏、京大戟、鬧羊花、草烏、制草烏、草烏葉、牽牛子、輕粉、洋金花、莪術(shù)、皂角（豬牙皂）、商陸、斑蝥、雄黃、黑種草子、蜈蚣、麝香、罌粟殼。
孕婦慎用的中藥有56味：人工牛黃、三七、大黃、川牛膝、制川烏、小駁骨、飛揚草、王不留行、天花粉、生天南星、制天南星、天然冰片、木鱉子、天然牛黃、肉桂、片姜黃、牛膝、艾片、白附子、玄明粉、西紅花、冰片、紅花、蘆薈、蘇木、丹皮、皂礬、體外牛黃、附子、苦楝皮、沒藥、郁李仁、虎杖、金鐵鎖、乳香、卷柏、枳實、禹余糧、禹州漏蘆、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黃蜀葵花、常山、硫黃、番瀉葉、蒲黃、漏蘆、赭石、薏苡仁、瞿麥、蟾酥。
孕婦忌用的中藥有2味：大皂角、天山雪蓮。
總體來說，孕婦禁用的藥物多是有毒中藥，存在致畸形性的風(fēng)險。孕婦慎用、忌用的藥物存在多是流產(chǎn)動胎的風(fēng)險。特別值得注意是孕婦慎用藥中的丹皮、薏苡仁、益母草、蘆薈、紅花、天山雪蓮。常被孕婦誤用。特別是薏苡仁、天山雪蓮這種看似平時保健的中藥，孕婦在服用是存在流產(chǎn)風(fēng)險的。
還有一些中成藥，孕婦也不宜服用，主要是含有以上孕婦禁忌類藥物的中成藥，比如含有牛黃、大黃的，三黃片、牛黃解毒片等，具體請查看中成藥的藥品說明書或查看藥物成分中有無以上禁忌類藥物。
雪蓮花
Saussurea involucrata
那么不小心誤用孕婦禁忌藥后怎么辦?
這個問題需要分禁用藥與慎、忌藥之別，一般來說服用了禁用的中藥后就要考慮胎兒畸形的風(fēng)險了，特別是胚胎期(孕2～8周)對藥物最敏感，也就是說在孕早期前三個月，誤服之后沒有流產(chǎn)胎動出血的情況出現(xiàn)的話，也要考慮是否需要優(yōu)生優(yōu)育進行人工干預(yù)了。如果胚胎成熟之后，誤服藥物之后，如果劑量較小，沒有出現(xiàn)流產(chǎn)征兆的話。密切注意觀察，定時B超檢查排出畸形，倒是可以考慮正常生產(chǎn)分娩。
大多數(shù)慎、忌用中藥大多只是出現(xiàn)流產(chǎn)風(fēng)險。如果誤服了慎、忌用中藥之后，停藥的同時，可以先觀察是否出現(xiàn)流產(chǎn)征兆，沒有出現(xiàn)流產(chǎn)征兆的話。密切注意觀察，定時B超檢查，完全考慮正常生產(chǎn)分娩。慎、忌用中藥一般是不會引起胎兒畸形的，特別是過了胚胎期，胎兒3個月后，各器官基本發(fā)育成形，此后再使用藥物一般不會再發(fā)生畸形。
服用藥物之后，是否可以正常分娩的問題，還需要具體藥物品種具體對待，詳細(xì)查閱文獻資料，在充分了解藥物藥性，請孕婦及家屬考慮之后酌情考慮。大部分臨床醫(yī)生不會給予明確的回答，畢竟胎兒畸形，不光是與藥物相關(guān)，染色體、放射線、病毒感染等會都造成胎兒畸形。
同樣這樣的原則也合適中成藥與西藥。排除畸形、沒有流產(chǎn)征兆，特別是28周之后，胎兒已經(jīng)視為了“生命體”，從倫理角度上看更要考慮清楚權(quán)衡利弊了。中晚孕期的終止妊娠進行清宮手術(shù)，更有繼發(fā)性不孕的風(fēng)險。
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