玫瑰糠疹是一種常見的以覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹為典型皮損的炎癥性、自限性皮膚病。好發(fā)于軀干和四肢近端，大小不等，數(shù)目不定，其上有糠狀鱗屑。本病有自限性，一般持續(xù)3～8周而自愈，但也有經(jīng)久不愈的情況。由于很多玫瑰糠疹患者延誤治療，容易遺留難看的色素沉著，應(yīng)及早治療。
【標準名稱】玫瑰糠疹
【別名】薔薇糠疹
【英文名】Pityriasis rosea
【ICD-10編碼】L42.X01
病因不明，多數(shù)認為與病毒（如柯薩奇B病毒）感染有關(guān)。細胞免疫反應(yīng)可能參與本病的發(fā)生。此外，真菌、細菌感染或螺旋體等其他微生物的病源說法也未被證實。也有人認為是某種感染的一種過敏癥狀或胃腸中毒的皮膚表現(xiàn)。
為亞急性或慢性皮炎改變，包括表皮灶性角化不全，輕度棘層肥厚，真皮上層炎性細胞浸潤，有時可見海綿樣水腫及細胞內(nèi)水腫。
發(fā)病前可有咽痛、輕度發(fā)熱、不適等前驅(qū)癥狀。長時間熱水淋浴后皮疹可加重。
可有不同程度的瘙癢。
軀干和四肢近端的圓形、卵圓形紅斑，其長軸與肋骨或皮膚紋理方向平行，表面覆蓋細薄糠秕狀鱗屑，有時可見母斑。
紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病。
1.點滴型銀屑病 皮損好發(fā)于四肢屈側(cè)及膝部，有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見Auspitz征，早期皮疹冬季加重，夏季消退或減輕，病程長，易復(fù)發(fā)。
2.脂溢性皮炎 皮疹好發(fā)于頭、面及胸部皮脂腺分泌旺盛部位，頭發(fā)部皮疹可見油膩性鱗屑，可有脫發(fā)，軀干部位皮疹無特殊排列特征，也無母斑。
3.花斑癬 多發(fā)于胸背、頸側(cè)、肩胛等處，皮損為黃豆到蠶豆大小的斑片，微微發(fā)亮，先呈淡紅或赤紫色，將愈時呈灰白色斑片。一般無自覺癥狀，或有輕度瘙癢。真菌檢查陽性。
4.體癬 皮損數(shù)目少，皮損為炎癥性紅色環(huán)形或錢幣狀斑片，呈環(huán)形，邊界清楚，中心有自愈傾向，周邊有丘疹、水皰。真菌檢查陽性。
5.二期（斑疹性梅毒疹） 斑疹性梅毒疹損害大小一致，并很快變?yōu)榈厣?，無鱗屑或僅有少許鱗屑，有全身淋巴結(jié)腫大，血清反應(yīng)陽性。
本病有自限性，治療目的主要是減輕癥狀和縮短病程。
有感染癥狀者酌情給予抗生素，急性期應(yīng)避免各種刺激，以清淡飲食為佳。
1.可適當?shù)剡x擇抗組胺制劑、維生素B族、維生素C等口服，病情嚴重者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
2.外用藥物以溫和保濕為主，常用爐甘石洗劑、硫黃洗劑、氫化可的松霜等。
光線療法，如窄譜中波紫外線（NB-UVB），照射有良效。
本病有自限性，病程一般為3~8周，也有數(shù)月甚至數(shù)年不愈者，但一般愈后不復(fù)發(fā)。
1.保持心情舒暢，忌食辛辣刺激性食物及魚腥發(fā)物。
2.注意皮膚清潔衛(wèi)生，忌用熱水、肥皂等燙洗或洗浴。
3.多飲水、保持大便通暢。
4.外用藥物以低濃度為宜。
患者，女，12歲。因全身紫癜、鱗屑性斑疹一個月就診?；純阂粋€月前無明顯誘因背部出現(xiàn)數(shù)個蠶豆大玫瑰色紅斑，上覆少許鱗屑，無自覺癥狀，未接受診治，繼而皮損漸增多并擴展至面部、胸部及四肢近端，一周后皮損顏色變淡，表現(xiàn)為紫癜及紫紅色紅斑。病前無用藥史及化學(xué)品接觸史，家族中無類似疾病患者?；疾∏盁o發(fā)熱、咽痛等。否認外傷及血液系統(tǒng)疾病史。體格檢查：系統(tǒng)檢查無明顯異常。皮膚科檢查：面部、軀干、四肢近端密集分布粟粒至蠶豆大的圓形、橢圓形紫紅或暗紅色斑疹，壓之不褪色，胸背部皮疹長軸與皮紋走向一致，邊緣較輕，皮疹表面光滑，四肢以紫癜及瘀斑為主。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能、血沉無異常，快速血清反應(yīng)素試驗、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗陰性。皮損組織病理檢查：灶性棘層輕度肥厚，棘細胞內(nèi)水腫，小水皰形成，少許淋巴細胞移入，真皮淺層血管擴張充血，紅細胞外溢，周圍較多淋巴細胞、組織細胞浸潤。結(jié)合臨床及組織病理表現(xiàn)，診斷：紫癜型玫瑰糠疹。治療：給予復(fù)方甘草酸苷75mg/d，左西替利嗪5mg/d，維生素K<sub>1</sub> 2mg/d口服，外用尿素霜及地奈德軟膏，每日一次，治療一個月后紫癜及斑疹基本消退，遺留少量色素沉著。3個月后皮疹復(fù)發(fā)，再次治療后皮疹消退。
【撰寫者】馮燕艷|新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院
【審核者】烏日娜|內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
聯(lián)系客服
