共同學(xué)習(xí)一些臨床婦科大家的中醫(yī)認(rèn)識(shí)思路與方法，這兩天找一些婦科常見術(shù)語(yǔ)做學(xué)習(xí)內(nèi)容。選自《田淑霄中醫(yī)婦科五十六年求索錄》。
多囊卵巢綜合征是一種卵泡發(fā)育障礙，長(zhǎng)期不排卵及高雄激素為特征的內(nèi)分泌綜合征。
本病的特點(diǎn)是：雙側(cè)卵巢增大，包膜增厚，在包膜下，卵巢的皮層中含有大量大小不等的囊性卵泡。卵泡膜細(xì)胞層增厚，有時(shí)細(xì)胞黃素化。
B超檢查，卵巢中含有12個(gè)以上的卵泡，多不成熟，即使有成熟卵泡，因卵泡壁過(guò)度增生，卵泡也不能破裂，卵子不能排出，因而繼發(fā)閉經(jīng)、月經(jīng)稀少或不孕。大約有50％的患者有多毛、肥胖或痤瘡。
屬中醫(yī)月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕范疇。西醫(yī)婦科多用激素治療，少數(shù)用卵巢楔形切除或B超下卵泡穿刺治療。
我治該病，是根據(jù)臨床表現(xiàn)，辨證施治。
對(duì)本病來(lái)講，還要治療西醫(yī)講的卵泡發(fā)育不良與排卵障礙。
卵泡是中醫(yī)講的生殖之精。
《金匱真言論》云：“夫精者，生之本也?！蹦I藏精，腎為生命之源，元?dú)庵持尽?/p>
《傅青主女科》說(shuō)：“夫婦人受妊，本于腎氣旺也。”
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》說(shuō)：“男女生育，皆賴腎氣作強(qiáng)……腎氣旺自能蔭胎也?！?/p>
因此要使卵泡發(fā)育好，必補(bǔ)腎生精，腎強(qiáng)精盛，卵泡自能成熟，而能孕育。排卵障礙，是卵泡壁增生不破裂，卵子不能排出，治療我多選用穿透力強(qiáng)的中藥，使其增生的卵泡壁破裂，成熟之卵乘機(jī)而出，與卵巢楔形切除或B超下卵泡穿刺同功。
常用藥有白芥子、王不留行、路路通、穿山甲、皂刺等。
附病例
例一：
腎虛閉經(jīng)（多囊卵巢綜合征）
李某，女，28歲，已婚。2008年3月8日
初診：閉經(jīng)5年，伴有頭暈耳鳴，腰酸痛，足跟痛，尿頻，夜尿7～8次，無(wú)尿熱尿痛。12歲月經(jīng)初潮，40～60天一次，經(jīng)血色暗紅，量正常，7天凈。2003年曾人工流產(chǎn)一次，胎停育兩次。因閉經(jīng)不孕，多方治療無(wú)效。2005年經(jīng)省第二醫(yī)院確診為多囊卵巢綜合征。舌正常，苔薄白，脈無(wú)力，尺脈尤甚。診為腎虛閉經(jīng)、不孕。
治以補(bǔ)腎促排卵。
鹿角片30g（先煎） 巴戟天10g
紫河車10g菟絲子12g 覆盆子12g
女貞子20g山萸肉20g 益母草15g
王不留行20g白芥子15g
當(dāng)歸尾15g 熟地10g白芍10g 川芎10g
6月2日二診：
以此方臨證加減，連服三月余。月經(jīng)于5月24日來(lái)潮，經(jīng)血量少，色暗紅，無(wú)血塊，5天凈。經(jīng)期小腹稍痛，腰酸痛，尿已正常，足跟痛愈。舌正常，苔薄白，脈無(wú)力，尺尤甚。
2009年1月17日三診：
仍用上方臨證加減，連服4個(gè)月?，F(xiàn)已懷孕40多天，乳房脹，惡心嘔吐，胃脘不舒。舌紅，苔薄白，脈滑，尺無(wú)力。
予以保胎治療。
按：
該患為多囊卵巢綜合征。臨床表現(xiàn)如頭昏耳鳴、腰酸痛、足跟痛、尿頻、閉經(jīng)、不孕、尺脈無(wú)力均為腎虛之征。
《醫(yī)學(xué)正傳》云：“月經(jīng)全借腎水施化。”腎虛則月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)。
《醫(yī)學(xué)綱目》說(shuō)：“求子之法，莫先調(diào)經(jīng)。”
林佩琴《類證治裁》說(shuō)：“經(jīng)不準(zhǔn)，必不受孕?！?/p>
故治在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上，加四物湯調(diào)經(jīng)。經(jīng)治而愈，足月生一女嬰，一年后又懷孕。
例二：腎虛血瘀閉經(jīng)（多囊卵巢綜合征）
劉某，女，30歲，已婚。
2007年3月8日初診：
結(jié)婚6年未孕。13歲月經(jīng)初潮，經(jīng)血量少，色暗紅，有血塊，4天凈，經(jīng)前乳房脹痛，胸脅脹滿不適，前額起痤瘡，經(jīng)期第一天至第二天小腹劇痛，拒按，必服止痛藥方能緩解，伴有腰痛。由24歲開始，月經(jīng)稀發(fā)，量少，色暗紅有血塊，漸轉(zhuǎn)為閉經(jīng)，已5年，多方求醫(yī)，經(jīng)治無(wú)效，于2005年確診為多囊卵巢綜合征。舌暗，有瘀斑，苔薄白，脈弦，尺無(wú)力。
證為腎虛兼有氣滯血瘀。
治以補(bǔ)腎活血化瘀，佐以促排卵之品：
女貞子30g 覆盆子12g 菟絲子12g
紫河車10g 鹿角片30g（先煎）
當(dāng)歸尾15g川牛膝15g 生地10g
川芎10g赤白芍各10g 桃紅各10g
益母草15g王不留行20g 路路通20g
白芥子15g皂刺15g 香附15g
龍膽草6g
2007年5月20日二診：
上方連服兩個(gè)月，5月16日月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)血量可，色暗紅，有血塊，5天凈，經(jīng)前經(jīng)期諸癥均減。舌暗有瘀斑，其色變淡，苔薄白，脈弦，尺無(wú)力。
上方再進(jìn)3月，另加晚服大黃蟲丸一丸，早服艾附暖宮丸一丸。
2008年2月15日三診：
末次月經(jīng)2007年11月18日，經(jīng)檢查已懷孕，囑停藥。
2010年追訪生一男嬰。
按：
經(jīng)前乳房脹痛、胸脅脹滿，為肝郁氣滯，氣滯則血瘀，故見月經(jīng)量少，色暗有血塊，經(jīng)行腹劇痛，拒按，甚則閉經(jīng)不孕，舌質(zhì)暗有瘀斑。治以活血化瘀通經(jīng)，
方用桃紅四物湯加川牛膝、川芎、益母草，甚者加大黃蟲丸、艾附暖宮丸。
加香附、路路通以疏肝行氣；肝郁日久化火，肝火上炎以致前額生痤瘡，用龍膽草瀉肝火，以除痤瘡。
方中女貞子、覆盆子、菟絲子、紫河車、鹿角片補(bǔ)腎促卵泡發(fā)育；取王不留行、路路通、白芥子、皂刺等穿透之力，以促卵子排出。經(jīng)治月經(jīng)來(lái)潮，并孕育而生。
例三：脾腎虛不孕癥（多囊卵巢綜合征）
劉某，女，27歲，已婚。
2008年4月6日初診：
結(jié)婚4年，2005年孕3個(gè)月流產(chǎn)，近兩年未避孕未孕，經(jīng)多方治療無(wú)效，省第二醫(yī)院檢查，確診為多囊卵巢綜合征。曾做3次人工受精、兩次試管嬰兒，均失敗。近7個(gè)月臨測(cè)卵泡情況，均無(wú)成熟卵泡及排卵。月經(jīng)周期正常，經(jīng)血量少，色淡紅，無(wú)血塊，5天凈。經(jīng)前腰痛，經(jīng)期小腹略感不適。舌胖大，有齒痕，苔薄白，脈滑無(wú)力，尺尤甚。
證為脾腎虛所致繼發(fā)不孕。
治以補(bǔ)脾腎，佐以排卵之品：
女貞子20g 覆盆子12g 菟絲子12g
山萸肉20g 巴戟天10g
鹿角片20g（先煎）紫河車10g
王不留行20g 炮山甲15g（先煎）
路路通20g 益母草15g白芥子15g
皂刺15g 炒白術(shù)10g
黃芪15g黨參15g
8月11日二診：
5月B超臨測(cè)卵泡發(fā)育良好，并能正常排卵。
8月6日省第二醫(yī)院檢查，雙側(cè)輸卵管通暢，月經(jīng)已正常。舌正常，苔薄白，脈無(wú)力，尺脈尤甚。宗上法30劑。
11月3日三診：
現(xiàn)早孕三十多天，腰酸，納可，二便正常。舌胖大，有齒痕，苔薄白，脈滑，尺無(wú)力。
予：保胎治療：
黃芪15g 黨參12g 炒白術(shù)10g
桑寄生10g 炒杜仲12g 續(xù)斷10g
菟絲子12g 甘草6g 砂仁8g
茯苓10g 佩蘭12g
10劑
2011年1月患者父母高興地告知，其女足月順產(chǎn)，生一女嬰。
按：
該患為多囊卵巢綜合征，卵泡發(fā)育不良，不能排卵所致。
其腰痛、尺脈無(wú)力為腎虛，
舌胖大有齒痕、脈無(wú)力為脾虛，
腎虛系胎無(wú)力，脾虛不能養(yǎng)胎，以致孕3月而流產(chǎn)，人工受精及試管嬰兒均失敗。
腎為先天之本，生命之源。
腎生精，卵子即女性生殖之精，腎虛精少，則卵泡發(fā)育不良，無(wú)成熟卵泡；
腎虛卵子無(wú)力破殼而出，故不能排卵。
《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》說(shuō)：“沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子。”
沖脈隸屬陽(yáng)明，脾胃相表里，脾胃健，水谷精微足，腎得以養(yǎng)；
腎精盛，又能滋養(yǎng)脾胃，即先天滋后天，后天養(yǎng)先天，二者相資，卵子得生，孕育正常。故治療補(bǔ)脾腎，佐以排卵之品，經(jīng)治而愈。
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