病機，是指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的機理。以陰陽五行、氣血津液、藏象、經(jīng)絡、病因和發(fā)病等基礎理論，探討和闡述疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的機理及其基本規(guī)律，即病機學說。病機的理論，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已奠定了基礎，病機之名，首見于《素問·至真要大論》的“審查病機，無失氣宜”和“謹守病機，各司其屬”。病機的理論在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已奠定了基礎。如《素問·至真要大論》的“諸風掉眩，皆屬于肝……”等“病機十九條”，是以“五運六氣”的“六氣”與五臟相應的理論，將臨床常見的諸多癥狀，分別歸屬于心、肺、脾、肝、腎之疾患，風、寒、濕、熱、火之疾患，病變部位是在“上”或“下”等。但必須指出：《內(nèi)經(jīng)》之論述病機，內(nèi)容非常廣泛，并不局限于“病機十九條”，它與邪正和陰陽之盛衰，氣血和臟腑之虛實，以及某些病證(如疼痛、痿、痹、厥、癰疽等)的病機，均有詳盡的論述。
歷代醫(yī)家對于病機學說均非常重視。漢代張仲景的《傷寒雜病論》在《素問》及《靈樞》的基礎上，結(jié)合臨床實踐闡述了熱病的虛實、寒熱、表里、陰陽的進退變化；在《內(nèi)經(jīng)》臟腑、經(jīng)絡虛實的基礎上，對不少病證的病機進行了闡述。隋代巢元方的《諸病源候論》對1729種病候的病因、病機、及其臨床證候作了闡述，成為我國歷史上最早的病因病機學專著。金元時期的劉河間在《素問·玄機原病式》中提出“六氣皆從火化”和“五志過極，皆為熱甚”的觀點；李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》中，論述了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”和“火與元氣不兩立”的病機；張從正在《儒門事親》中論述了“邪氣”致病的病機；朱丹溪在《格致余論》中闡釋了“陽有余而陰不足”和“濕熱相火”等病機。
病機學說的具體內(nèi)容可以概括為以下幾個方面：
1.從整體上探討疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律。如、、、等。
2.從臟腑、經(jīng)絡等某一系統(tǒng)研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律。如、經(jīng)絡病機等。
3.探討某一類疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律，如六經(jīng)傳變病機、衛(wèi)氣營血傳變病機和三焦傳變病機等。
4.研究某一種病證的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律，如感冒的病機、哮喘的病機、痰飲的病機、瘧疾的病機等等。
5.研究某一種癥狀的發(fā)生、發(fā)展的病機。如疼痛的機理、惡寒發(fā)熱的機理、失眠的機理等等。
6.研究由于氣血津液、臟腑等生理功能失調(diào)所引起的綜合性病機變化，如。
津液代謝失常
津液代謝，是肌體新陳代謝的重要組成部分。津液的正常代謝，不僅僅是維持著津液在生成、輸布和排泄之間的協(xié)調(diào)平衡，而且也是機體各臟腑組織器官進行正常生理活動的必要條件。因此，津液代謝的失常，必然會導致機體一系列生理活動的障礙。
津液代謝失常原因有二：一是由于津液的生成不足或消耗過多而致；二是由于，而致體內(nèi)的津液滯留，形成濕、痰、飲、水等病理產(chǎn)物。
一、津液不足，是指體內(nèi)津液在數(shù)量上的減少，導致內(nèi)則臟腑，外則皮膚，孔竅缺乏津液，失其濡潤滋養(yǎng)，產(chǎn)生一系列干燥失潤的病理現(xiàn)象。多由于燥熱之邪，或臟腑之火、五志過極化火灼傷津液；或因久病、精血不足而致津液枯涸；或過用燥熱之劑，耗傷陰液所致。
一般來說，如炎夏多汗，高熱時的口渴引飲，氣候干燥季節(jié)中常見的口、鼻、皮膚干燥等，均屬于傷津的表現(xiàn)；如熱病后期或久病精血不足等，可見舌質(zhì)光紅無苔，形體瘦削等，均屬于液枯的臨床表現(xiàn)。
二、津液的輸布與排泄障礙
津液的輸布障礙，是指液津得不到正常的向全身輸布，因而形成津液在體內(nèi)的環(huán)流緩慢，或是津液停滯于體內(nèi)某一局部，以致濕從內(nèi)生，或釀為痰，或成飲，或水泛為腫等。其成因甚多，除了外邪因素外，主要的有氣、血和有關臟腑的功能失調(diào)。
津液的正常輸布，有賴于肺、脾、肝、腎、三焦等臟腑的正常生理功能，一旦臟腑的功能失調(diào)，則津液不能外輸于皮毛和下輸于膀胱，而致痰壅于肺，甚則發(fā)為水腫；脾的運化功能減退，則可使津液在體內(nèi)環(huán)流減弱，而痰濕內(nèi)生；肝失疏泄，則氣機不暢、氣滯則津停；腎失蒸騰氣化，則氣不化津而致津液停滯；三焦的水道不利，影響了津液在體內(nèi)的環(huán)流和氣化功能。
津液的排泄障礙，主要是指津液轉(zhuǎn)化為汗液和尿液的功能減退，而致水液潴留，溢于肌膚而為水腫。
水停氣阻指水液停貯，導致氣機阻滯的病理狀態(tài)。如水飲阻肺，則可見胸滿咳嗽、喘促不能平臥；水氣凌心，則可見心悸、心慌，甚至胸悶心痛等癥；水飲停滯中焦則可見頭昏困倦，脘腹脹滿，納食呆滯，甚則惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥；水飲阻滯于經(jīng)脈則可見肢體困倦、沉重等癥出現(xiàn)。
氣隨液脫主要指由于津液大量丟失，氣失依附而隨津液外泄，從而導致陽氣暴脫的危候，多由高熱、大汗，或嚴重吐瀉所致的氣隨津脫。
津枯血燥主要指津液虧耗，血脈中的津液干涸，稱為血燥。多因大熱傷津，或燒傷灼液，或陰虛勞熱等可導致津枯血燥，常見心煩，鼻咽干燥，或五心煩熱，形體消瘦，小便短少，舌紅少津，脈細數(shù)等癥。
津虧血瘀主要指津液虧損，血液循行郁滯不暢的病理狀態(tài)。
內(nèi)生“五邪”病機
所謂內(nèi)生“五邪”是指在疾病的發(fā)展過程中，氣血、津液和臟腑等生理功能變化而產(chǎn)生類似于風、寒、濕、燥、火外邪致病的五種病理狀態(tài)。由于病起于內(nèi)，不是由外邪所引起，故稱作為生“五邪”，屬于病機的范圍，具體包括、、、、。
風氣內(nèi)動
風氣內(nèi)動，即“內(nèi)風”，是機體陽氣亢逆變動而形成的一種病理狀態(tài)。由于“內(nèi)風”與肝的關系甚為密切，故又稱其為“肝風內(nèi)動”。形成原因甚多，一般可見熱邪熾盛，燔灼肝經(jīng)，熱極生風；陰虛陽亢，風陽上擾肝陽化風；肝陽化風；陰虧或血少，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動等。
熱極生風，多見于熱性病的熱盛期的極期。常見痙厥、抽搐、頸項強直、角弓反張、目睛上吊、并伴有高熱、神昏、譫語等癥。
肝陽化風，多由情志內(nèi)傷，或操勞過度耗傷肝腎之陰，以致陰虛陽亢，為水不涵木，浮陽不潛，久之則陽愈浮而陰愈虧，終至陰不制陽，肝之陽氣升動無制，陽化為風，形成風氣內(nèi)動。其癥狀輕則可見筋惕肌肉顫動，肢麻震顫，眩暈欲仆，或為口眼歪斜，或為半身不遂；甚則血隨氣逆而率然仆倒，或為閉厥，或為脫厥。
陰虛風動，多見于熱病后期，陰液虧損，或由于久病耗傷陰液所致。臨床可見筋攣肌肉顫動，手足蠕動等癥，以及陰液不足虛熱內(nèi)生之癥。
血虛生風，多由于生血不足或失血過多，或久病耗傷營血，因而肝血不足，筋脈失養(yǎng)，或血不榮絡，則虛風內(nèi)動，臨床可見肢體麻木不仁，筋肉跳動，甚則手足拘攣，或屈伸不利。
寒從中生
寒從中生，又稱：“內(nèi)寒”，是指機體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，寒從內(nèi)生，或陰寒之邪彌漫的病理狀態(tài)。“內(nèi)寒”的形成，多因陽氣虛損，機體臟腑組織失于溫煦，陰寒內(nèi)盛所致。其產(chǎn)生多與脾腎陽氣不足有關，尤以腎陽虛衰為關鍵。故《素問·至真要大論》說：“諸寒收引，皆屬于腎”。
內(nèi)寒病機，主要表現(xiàn)在兩個方面：一是陽虛則陰盛，陰盛則內(nèi)寒。常見畏寒肢冷，面色蒼白，蜷臥喜暖，腹瀉便溏，舌潤不渴等溫煦不足之癥，以畏寒喜暖為基本特征。二是陽氣虛衰，氣化功能減退，而致陰寒內(nèi)盛。臨床多見尿頻清長，涕、唾、痰、涎衡薄清冷，或大便泄瀉，或發(fā)水腫等病癥。此外，不同臟腑的內(nèi)寒病變，其臨床表現(xiàn)也各有特點：如心陽虛，則見心胸憋悶或絞痛，面唇青紫等；脾陽虛，則腹瀉便溏；腎陽虛則腰膝冷前，下利清谷，小便清長，男子陽萎，女子宮寒不孕等。另外，陽虛內(nèi)寒發(fā)展到一定的階段，有時還會出現(xiàn)真寒假熱的病理表現(xiàn)，如面色反見潮紅，但頭汗出，脈虛大或滑數(shù)等。主要是亢陽衰微，陰寒內(nèi)盛，格陽于外，故見外熱之假象。
濕濁內(nèi)生
濕濁內(nèi)生，又稱“內(nèi)濕”。是指由于脾的運化功能（運化水谷和運化水濕）及輸布津液功能減退或障礙，從而導致水谷不能化為精微而化生水濕痰濁，故“內(nèi)濕”多因脾虛。
內(nèi)濕的形成，多因素體陽氣不足，痰濕過盛；或因恣食生冷，過食肥甘，內(nèi)傷脾胃，致使脾陽不振或脾氣損，失其健運之職，不能為胃行其津液；津液的輸布代謝發(fā)生障礙，而致水液不化，聚而成濕，停而成痰，留而為飲，或積而成水。因此，脾的運化失職可導致濕濁內(nèi)困，故《素問·至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。
濕性重濁粘滯，易于阻遏氣機，故在內(nèi)濕形成之后，常隨其濕邪阻滯部位的不同而各有其不同的病理現(xiàn)象。如濕邪留滯于經(jīng)脈，則癥見頭重如裹，肢體重著，或關節(jié)屈伸不利?！端貑?#183;至真要大論》說：“諸項強直，皆屬于濕”。即是指頸項部分之筋肉，因為濕阻而不柔和，以致頸項強急而運動障礙。若濕犯上焦則胸悶咳嗽；濕陽中焦，則脘腹痞滿，食欲不振，口膩或口甜，舌苔厚膩；濕滯下焦則腹腫便溏，小便不利；若水濕泛濫，溢于皮膚肌腠之間，則發(fā)為水腫。故《素問·六元正紀大論》說：“濕勝則濡泄；甚則水閉浮腫”。
津傷化燥
津傷化燥，是指機體津液不足，機體各部組織器官和孔竅失其濡潤，從而產(chǎn)生干燥枯澀的病理狀態(tài)。又稱為“內(nèi)燥”。
多由于久病、久熱，耗傷陰液；或高熱而灼傷津液；或濕邪化燥等所致，由于體內(nèi)津液虧少，不能內(nèi)溉臟腑，外潤腠理孔竅，故臨床多見干燥不潤之現(xiàn)象。所以《素問·陰陽應象大論》說：“燥勝則干”。
一般來說，陰液虧損可產(chǎn)生內(nèi)燥，而實熱傷津亦可導致燥熱內(nèi)生。內(nèi)燥病癥，雖可發(fā)生于各臟腑組織，但以肺、胃及大腸為多見。
內(nèi)燥的臨床表現(xiàn)多為一系列津液枯涸失潤現(xiàn)象，諸如形體消瘦，肌膚干燥不澤，起皮落屑，甚則皸裂，口燥咽干唇焦，舌上無津，甚或光紅龜裂，鼻干目澀，爪甲脆折，大便燥結(jié)不通，小便短赤不利，干咳無痰，或痰中帶血等癥，故劉元素《素問玄機原病式》說：“諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥”。
火熱內(nèi)生
火熱內(nèi)生，又稱“內(nèi)火”或“內(nèi)熱”。是指由于陽盛有余，或陰虛陽亢，或由于氣血郁滯，或由于熱邪的郁結(jié)，因而產(chǎn)生火熱內(nèi)擾，機能亢奮的病理狀態(tài)。
陽氣過盛化火，即機體陽盛有余，機能亢奮，熱極化火的病變。
邪郁化火，邪郁化火包括兩方面內(nèi)容，一是外感六淫風、寒、燥、濕等病邪皆能入里郁滯，并從陽而化熱化火，如寒郁化熱，濕郁化火等。二是體內(nèi)的病理性代謝產(chǎn)物（如痰濕、瘀血等）和食積、蟲積等，均能郁而化火，主要機理是以上這些因素，易于導致陽氣的郁滯，氣郁則生熱化火，因而形成實熱內(nèi)結(jié)。
五志過極化火，又稱為“五志之火”。多指由于精神情志的刺激，影響機體的陰陽、氣血和臟腑生理的平衡，導致氣機郁結(jié)，氣郁久則從陽而化熱，因而火熱內(nèi)生。如臨床常見的情志抑郁不暢，肝失疏泄，則常能導致肝郁氣滯，氣郁則化火，發(fā)為“肝火”病證。
陰虛火旺，此屬虛火，多由精虧血少，陰液大傷，陰虛則陽亢，因而虛熱、虛火內(nèi)生。一般來說，陰虛內(nèi)熱多見全身性的機能虛性亢奮的虛熱征象。而陰虛火旺，其火熱征象則往往集中于機體的某一部位。如陰虛火旺所引起的牙痛、咽痛、骨蒸、顴紅等，即為虛火上炎所致。
邪正盛衰
邪正盛衰，是指在疾病過程中，致病邪氣與機體正氣之間的盛衰變化，決定著病機的虛或?qū)崳⒅苯佑绊懼膊〉陌l(fā)展變化及其轉(zhuǎn)歸。
邪正盛衰與病機虛實的關系，首見于《素問·通評虛實論》中的“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。也就是說，主要是邪氣盛；主要是正氣虛，然而疾病的種類極多，疾病的過程亦較復雜，使邪正之間的盛衰變化呈現(xiàn)錯綜復雜。
在疾病過程中，由于邪正在抗爭中經(jīng)常發(fā)生變化。所以，虛和實的病機，也經(jīng)常可發(fā)生。病機的或?qū)嵒蛱?，在臨床上均有一定的征象可循。但是，臨床征象僅僅是疾病的現(xiàn)象，在現(xiàn)象與本質(zhì)相一致的情況下，可以反映病機的或虛或?qū)?；而在的特殊情況下，這些假象不能反映病機的虛實，所以臨床分析病機，要透過現(xiàn)象看本質(zhì)，而不被假象所迷惑。
在疾病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的過程中，邪正的消長盛衰不是不變的，在一般狀況下，正勝則邪退，疾病趨向于痊愈或好轉(zhuǎn)；邪勝則正衰，疾病趨向于惡化，甚則可以導致死亡。
正盛則邪退是指在邪正盛衰的變化過程中，正氣來復，正氣戰(zhàn)勝邪氣，邪氣逐漸消退，疾病趨向好轉(zhuǎn)而痊愈，這是在許多疾病中最常見的一種結(jié)局。如六淫之邪所致的外感疾病，多由于正氣被邪氣所遏制而發(fā)病。如果患者的正氣來復，抗御病邪的能力較強，則可促使邪從外解。
邪盛則正衰是指在邪正盛衰的變化過程中，邪氣旺盛，正氣漸衰，疾病趨向惡化，甚則死亡的一種轉(zhuǎn)歸。如外感熱病的發(fā)展過程中，亡陰、亡陽等癥狀的出現(xiàn)，即是正不勝邪，邪盛正衰的典型表現(xiàn)。
此外，若邪正雙方勢均力敵，則亦可出現(xiàn)邪正相持，或正虛邪戀，或邪祛而正氣不復等情況，是許多疾病由急性轉(zhuǎn)為慢性，或遺留某些后遺癥、或慢性病持久不愈的主要原因之一。
“實”的病機
“實”的病機，主要是由于邪氣亢盛，正氣尚未虛衰，邪正之間劇烈抗爭而導致的一系列病理變化。多見于外感的早、中期；食積停滯不化，痰涎壅盛，水濕泛濫，閼血內(nèi)阻等。《素問·玉機真臟論》有“脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀”為“五實”證候的記載。現(xiàn)在一般認為壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有力等，均屬于“邪氣盛則實”的臨床表現(xiàn)。
“虛”的病機
“虛”的病機，主要是由于正氣不足，機體的臟腑、經(jīng)絡等組織器官及其生理功能減弱，抗御致病邪氣的能力低下，所以邪正之間劇烈抗爭的現(xiàn)象不明顯，而導致一系列正氣虛衰的病理變化。臨床多見于素體虛弱或疾病的后期，或因大病、久病、大汗、吐利、大出血等耗傷機體的正氣；或因致病邪氣的久留而傷正等，均可導致正氣虛衰而成虛證?！端貑?#183;玉機真臟論》中就有“脈細、皮寒、氣少、泄利前后、飲食不入”為“五虛”證候的記載?，F(xiàn)在一般認為神疲乏力、形容憔悴、神思恍惚、心悸氣短、自汗盜汗、二便失禁、脈微弱無力；或五心煩熱、畏寒肢冷等，均屬于“精氣奪則虛”的臨床表現(xiàn)。
病機的虛實錯雜
因?qū)嵵绿?，是指本為實證，由于未及時治療或治療不當；或因年老體衰，不耐病邪侵襲；或因大汗、大吐、大瀉、大出血等耗損了機體的氣、血、津液而致虛證。
因虛致實，是指本為虛證，由于虛久不復，臟腑、經(jīng)絡等組織器官的生理功能減弱，氣、血、津液等運行遲緩和代謝失常，以致形成食積、痰、水濕、瘀血等滯留體內(nèi)，積聚而成實證。
虛實錯雜，實際上多是在疾病的虛實轉(zhuǎn)化中形成的虛實錯雜。如因虛致實的虛實錯雜，正虛是本、是因，邪實是標、是果；因?qū)嵵绿摰奶搶嶅e雜，邪實是本、是因，正虛是標、是果。
虛實真假的病機
真虛假實，主要指病機的本質(zhì)為“虛”，“實”是指臨床上表現(xiàn)出來的假象。多為正氣虛弱、氣血不足、臟腑、經(jīng)絡等組織器官的功能減退，運化無力所致。如脾胃的運化功能減退，可引起腹脹滿、疼痛；陰不斂陽，陽氣外越時，可見精神興奮、面紅、煩躁等假實的征象。但因其本質(zhì)是正虛，故必有虛象顯露，如脈象的虛弱無力、舌質(zhì)的胖嫩、光剝等。
真實假虛，主要是指病機的本質(zhì)是“實”，“虛”是臨床上表現(xiàn)出來的假象。多由于熱結(jié)腸胃、痰食壅滯、濕熱內(nèi)蘊及大積大聚等實邪結(jié)聚，阻滯經(jīng)絡，氣血不能暢達于外所致。如陽氣不能處達于表，則可見肢冷；氣血郁聚于內(nèi)，
則可見精神萎靡，不欲多言，肢體倦怠。但其本質(zhì)是邪實，故必有邪實之征象可見。如脈滑數(shù)有力，舌苔黃糙等。
