朋友電話(huà)咨詢(xún)：真是奇了怪了，我老父親平時(shí)好好的，每次一下車(chē)上臺(tái)階就要暈倒。
朋友是個(gè)非常孝順的人，事業(yè)有成后，把老父親接到自己居住的美麗城市，每天與家人輪流開(kāi)車(chē)帶79歲的老父親出去看風(fēng)景，老父親坐在車(chē)?yán)锊挥孟萝?chē)一路欣賞很享受。到家門(mén)口下車(chē)地點(diǎn)，有一個(gè)五級(jí)的小臺(tái)階，每次老人下車(chē)后往臺(tái)階上走時(shí)就暈得要摔倒，幸虧旁邊有家人才沒(méi)發(fā)生意外。回到家里又一切正常。
我仔細(xì)問(wèn)了老人的身體情況，老人血壓高，冠心病，前列腺增生，其它沒(méi)什么問(wèn)題，在朋友的監(jiān)督下，每天按時(shí)服用三種藥：倍他樂(lè)克（美托洛爾）、施慧達(dá)（左旋氨氯地平）、悅來(lái)（鹽酸特拉唑嗪）。老人原來(lái)的血壓180/100mmHg，因朋友的細(xì)心照顧，服藥從未間斷，服藥后血壓保持在140/90mmHg——135/85mmHg，老人自己平時(shí)也很注意，平時(shí)活動(dòng)都小心翼翼，也沒(méi)什么不舒服的感覺(jué)。
我分析了老人用的三種藥，最后聚焦到三種藥中的“悅來(lái)”上面。
我囑咐朋友，在老人早上沒(méi)起床前幫老人測(cè)量躺位時(shí)的血壓，等老人下床后再三次測(cè)量了下床活動(dòng)后的血壓。
電話(huà)回復(fù)說(shuō)起床前170/97。下床后，三次測(cè)量分別是156/86mmHg，162/80mmHg、158/82mmHg。
基本上證明了我的判斷，老人是體位性低血壓。
體位性低血壓是指從臥位變?yōu)橹绷⑽坏?span>3分鐘內(nèi)，收縮壓較平臥時(shí)血壓值下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg。體位性低血壓多發(fā)生于老年高血壓患者。據(jù)報(bào)道，老年高血壓患者中超過(guò)1/3的人可能發(fā)生體位性低血壓。
老年人易發(fā)生體位性低血壓的大致原因有三種：
1，姿勢(shì)突然改變引起壓力反射，老人的壓力感受器敏感性發(fā)生變化；
2，老年人對(duì)口渴反應(yīng)能力下降、較容易發(fā)生脫水；加之腎功能減退，液體受限時(shí)不能有效的保持鈉鹽和水分；腎素Ang II及醛固酮水平下降，通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)有效血容量能力下降；
3，多數(shù)老人隨著年齡的增加，動(dòng)脈硬化程度增加。舒張期充盈改變受損，使得靜脈回心血量減少時(shí)明顯降低，從而發(fā)生體位性低血壓。
除上述三種原因外，還有一個(gè)更需要注意的原因——用藥不當(dāng)。
朋友的父親所用的三種藥中的“悅來(lái)”，屬于選擇性α1受體阻滯劑，能選擇地阻斷膀胱頸，前列腺腺體內(nèi)以及被膜上的平滑肌α1受體，從而降低平滑肌張力，減少下尿路阻力。經(jīng)常用于緩解因前列腺增生所致的尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。雖說(shuō)能降低外周血管阻力，對(duì)收縮壓和舒張壓都有降低作用。但不是降壓藥中的一線用藥。
因?yàn)樘乩蜞号c其他α腎上腺素受體拮抗劑一樣，也會(huì)引起眩暈。尤其容易發(fā)生在初始用藥時(shí)。通常認(rèn)為昏厥與過(guò)度的直立性低血壓有關(guān)。當(dāng)從臥位或坐位突然轉(zhuǎn)向立位時(shí)可能會(huì)發(fā)生眩暈、輕度頭痛甚至昏厥。出現(xiàn)這些癥狀時(shí)患者應(yīng)躺下，然后在站立前稍坐片刻以防癥狀再度發(fā)生。有些患者，治療初期后或連續(xù)用藥階段不會(huì)再發(fā)生該反應(yīng)。
朋友的父親因?yàn)橥瑫r(shí)還使用了倍他樂(lè)克、施慧達(dá)三種藥聯(lián)合，作用增強(qiáng)。在車(chē)上坐久了，下車(chē)體位突然的改變、加上又要上臺(tái)階體位再次改變，很容易發(fā)生體位性低血壓。
叫朋友先咨詢(xún)了老人的泌尿內(nèi)科醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)，老人的前列腺問(wèn)題“悅來(lái)”絕對(duì)不能停。所以囑咐朋友把老人的另外兩種藥倍他樂(lè)克（美托洛爾）、施慧達(dá)（左旋氨氯地平）各減一半劑量，減量一段時(shí)間后，老人的血壓經(jīng)常保持在155/90mmHg——150/85mmHg。每次再下車(chē)上臺(tái)階前先叫老人站立或走動(dòng)幾分鐘。這樣做后，上臺(tái)階前的眩暈的癥狀再?zèng)]有出現(xiàn)。
可以看到，我把老人藥量調(diào)整后，老人的血壓相比之前保持的140/90mmHg的血壓上升了。但老人畢竟已79歲高齡。高血壓的最新指南中指出“對(duì)于≥80歲的老年患者，控制在150/90mm Hg以下即可，切不要為了實(shí)現(xiàn)低于150mmHg的目標(biāo)收縮壓而將舒張壓降至低于65mmHg，提高腦卒中風(fēng)險(xiǎn)”
有研究顯示，體位性低血壓是全因死亡和冠脈事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，且與高血壓的心血管風(fēng)險(xiǎn)及靶器官損害相關(guān)?；加畜w位性低血壓的老年人容易突然跌倒而骨折，甚至是意外死亡。嚴(yán)重的低血壓還能增加腦梗死和心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)。
所以，老年人要特別重視體位性低血壓的預(yù)防。一定在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥，不要隨意更換降壓藥的種類(lèi)和劑量；平時(shí)要注意變更體位時(shí)的速度，起床或由坐位起立時(shí)不要過(guò)急過(guò)快。如果有不明原因眩暈的癥狀出現(xiàn)，要及時(shí)與醫(yī)生溝通。
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