痛經(jīng)為婦科常見病多發(fā)病。歷代醫(yī)家有虛實寒熱之論，多以“不通而痛”與“不榮而痛”概括之?！陡登嘀髋啤穭t以主癥立法。將痛經(jīng)分為經(jīng)水忽來忽斷，時痛時止，經(jīng)水未來腹先痛，行經(jīng)后少腹疼痛，經(jīng)水將來臍下先痛，其臨證實用指導(dǎo)明確。又以臟腑立論，強(qiáng)調(diào)肝脾腎沖任為病的觀點。治則以痛經(jīng)肝為先，肝調(diào)經(jīng)自和及扶正祛邪的原則。辨證立法明了,臨床?？墒盏胶芎眯ЧF(xiàn)辨析如下，與同道共商之。
1、經(jīng)水忽來忽斷時痛時止
忽來忽斷者經(jīng)行不暢也。時痛時止者經(jīng)脈瘀滯也。傅氏云：“是肝氣不舒也……婦人正當(dāng)行經(jīng)之時受風(fēng)之吹，寒之襲，經(jīng)水之道路為之閉塞?！笨梢姶税Y主因是肝氣不舒，風(fēng)寒侵襲。
癥狀：經(jīng)水忽來忽斷，少腹時有疼痛，甚則痛劇，經(jīng)期寒熱互作，類似感冒，伴頭痛作嘔，伴乳房脹痛，舌邊紅少苔，脈滑澀。
治宜補(bǔ)肝之血，解肝之郁，方以加味四物湯：當(dāng)歸15克，川芎9克，炒白芍15克，熟地30克，焦白術(shù)15克，丹皮9克，柴胡3克，元胡3克，甘草3克。
重用熟地以大補(bǔ)陰血，又妙在治風(fēng)先和血，血和風(fēng)自滅。柴胡、白芍、丹皮以宣肝經(jīng)之風(fēng)郁，甘草、白術(shù)、元胡以利腰臍而和腹痛，入于表里之間，通于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，辨治得法,臨證效佳，此常見于原發(fā)性痛經(jīng)。
2、經(jīng)水未來腹先痛
經(jīng)行腹痛，痛在經(jīng)前為熱，為實，故傅氏云：“是熱結(jié)而火不化也。”實則是肝火太旺，“肝屬木，其中有火，舒則通暢，郁則不揚(yáng)，經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，抑拂其氣而痛生?！贝税Y屬肝郁火旺之證。
癥狀：月經(jīng)先期而至，血下紫黑塊，煩躁易怒，所下經(jīng)血自覺焚熱，經(jīng)前腹痛拒按，腹痛較甚，伴頭痛，口苦口干，舌紅少苔，脈左手寸關(guān)尺脈數(shù)有力。
治以宣郁通經(jīng)湯：當(dāng)歸15克，炒白芍15克，丹皮15克，梔子9克，白芥子6克，柴胡3克，黃芩3克，香附3克，郁金3克，甘草3克。
瀉肝之火用丹皮、梔子、黃芩，補(bǔ)肝之血用當(dāng)歸、白芍，解肝之郁用柴胡、郁金，利肝之氣以香附、白芥子，加甘草以清熱調(diào)和群藥。本癥常見于婦科宮體炎、子宮內(nèi)膜異位等炎癥性痛經(jīng)。
3、行經(jīng)后小腹疼痛
經(jīng)后腹痛多屬血虛不榮而痛，傅氏認(rèn)為是：“腎氣之涸乎……腎水虛則水不能生木，而肝木必克脾土，木土相爭則氣必逆，故爾作痛”，本證實則是腎虛肝郁。
癥狀：行經(jīng)后腹痛綿綿不止，喜按，腰酸無力，白帶較多，舌淡苔白,脈沉無力。
治則當(dāng)以疏肝氣為主，而益以補(bǔ)腎之味，使肝氣安，逆氣順疼痛自愈，方用調(diào)肝湯：當(dāng)歸9克，炒白芍9克，阿膠9克，山茱萸9克，巴戟天3克，炒山藥15克，甘草3克，其中山茱萸、山藥、巴戟天補(bǔ)益腎水，當(dāng)歸、白芍、阿膠養(yǎng)血柔肝解郁，甘草以調(diào)和群藥，此方既可轉(zhuǎn)逆氣又善止郁痛，臨床常用于體質(zhì)虛弱及慢性婦科炎癥所致之痛經(jīng)。
4、經(jīng)水將來臍下先痛
經(jīng)水將行則痛如刀刺，必與寒凝血瘀有關(guān)，傅氏認(rèn)為：“下焦寒濕相爭之故乎。”婦人沖任二脈均喜正氣相通，最惡邪氣相犯，寒濕客于沖任則經(jīng)水瘀滯不暢而腹痛生也。此屬下元寒濕侵襲,脾腎虛寒之故。
癥狀：經(jīng)前3～5日開始腹痛，痛如刀刺，經(jīng)血下如黑豆汁，其味腥臭，少腹有冷感，素日白帶較多，月經(jīng)退后而至，舌暗紅苔薄白，脈右寸關(guān)沉滑或遲緩。
治以利其濕而溫其寒，調(diào)沖任理氣血。方用溫臍化濕湯：焦白術(shù)30克，巴戟天15克，炒山藥15克，茯苓9克，白果仁5克，炒扁豆9克，蓮子30枚。
白術(shù)健脾祛濕以利腰臍之氣，巴戟天、白果仁以通任脈，扁豆、茯苓、山藥、蓮子祛濕以衛(wèi)沖脈，使寒濕得去，沖任得固，經(jīng)痛得解。此癥多見于原發(fā)性痛經(jīng)及子宮發(fā)育不良痛經(jīng)者?！陡登嘀髋啤芬灾靼Y明了，貼近臨床，用藥平和，不妄克伐。對痛經(jīng)的治療重肝腎調(diào)肝為先，養(yǎng)氣血不忘固沖任，標(biāo)本兼顧，實為臨床之典范。
如果覺得以上方劑日常生活煎煮購買麻煩，那么可以選用一下蒲輔周老中醫(yī)的驗方。蒲輔周老先生是中醫(yī)界泰斗，對于婦科疾病，以調(diào)理氣血為主，以舒肝和脾為樞機(jī)，運(yùn)用寒則溫之，熱則清之，虛則補(bǔ)之，瘀則消之的大法，臨床取得了明顯的效果。治療痛經(jīng)，他常用以下驗方，簡驗便廉，而且都有紅糖在里面，味道應(yīng)該也不錯，可辨證選用。
茺蔚老姜湯
茺蔚子（益母草代亦可）1兩，煨老生姜1兩，紅糖2兩。
煎取3碗，分3次熱服。治療經(jīng)行腹痛，每月行經(jīng)時服之，多年痛經(jīng)往往亦愈。
當(dāng)歸艾葉湯
當(dāng)歸1兩，生艾葉5錢，紅糖2兩。煎熬取3碗，分3次溫服，每月經(jīng)期服。
經(jīng)行腹痛，下腹涼，手足不溫，屬血寒者。此方為蒲輔周在農(nóng)村用之有效的經(jīng)驗方，多年痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，服之經(jīng)痛消失。
艾附丸
艾葉、四制香附，等分為細(xì)末，紅糖熬膏為丸，每次服三錢，開水送下。
婦科痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，屬胞宮有寒，肝氣不舒者，用之有效。
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