61．復(fù)發(fā)性腎病案
騰某某，男，20歲，學(xué)生。2007年12月28日就診。
患者在3年前曾確診為“腎病綜合征”，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療而臨床緩解，今年因?qū)W習(xí)緊張而感冒不愈，近階段又發(fā)現(xiàn)雙下肢浮腫，化驗(yàn)?zāi)颍旱鞍祝??？紤]腎病復(fù)發(fā)?，F(xiàn)癥見(jiàn)：面色灰暗，雙下肢浮腫，氣短懶言，畏寒肢冷，五心煩熱，活動(dòng)1天后雙下肢浮腫加劇，舌淡質(zhì)暗，苔白膩，脈弦細(xì)無(wú)力。證屬陰陽(yáng)兩虛，濕瘀內(nèi)蘊(yùn)，治宜平調(diào)陰陽(yáng)，祛風(fēng)除濕，活血化瘀，利濕益腎，方用桂枝芍藥知母湯合理沖湯加減，藥用：
桂枝10g，白芍10g，知母10g，麻黃10g，
防風(fēng)10g，炙甘草10g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，
干姜10g，附子20g，滑石30g，山藥30g，
山萸肉30g，黨參30g，生黃芪30g，雞內(nèi)金10g，
天花粉10g，三棱10g，莪術(shù)10g，丹參10g，
三七10g，砂仁10g，澤蘭30g，澤瀉30g，
金櫻子10g，芡實(shí)30g，仙靈脾10g，枸杞子10g，
菟絲子10g，補(bǔ)骨脂10g。
10付。同時(shí)配合服用強(qiáng)的松及環(huán)磷酰胺沖擊治療。
二診（2008年2月10日）：上方藥連服月余，化驗(yàn)?zāi)蜿幮?，水腫消失，一般情況良好，西藥仍在減量服用。原方藥繼續(xù)服用，每天1付。
三診（2月16日）：復(fù)查尿仍陰性，西藥強(qiáng)的松開(kāi)始減量，環(huán)磷酰胺沖擊治療仍每月1次，目前中藥仍服用上方藥，在繼續(xù)治療之中。
【按語(yǔ)】復(fù)發(fā)性腎病，臨床上一般都比較難治。西藥強(qiáng)的松與環(huán)磷酰胺常規(guī)應(yīng)用，部分病人已經(jīng)不敏感，甚至耐藥，因而藥物是否能起效都是個(gè)未知數(shù)。加用中藥桂枝芍藥知母湯合張錫純的理沖湯化裁，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，疏風(fēng)利濕，活血益腎，長(zhǎng)期服用，一可改善并針對(duì)全身免疫功能紊亂情況的調(diào)節(jié)，二能協(xié)同西藥增效減毒，提高對(duì)激素等西藥的敏感性，特別是加扶正固本益腎藥物的應(yīng)用，為提高遠(yuǎn)期療效，減少反復(fù)都具有重要的臨床意義。
62．大氣下陷案
王某某，男，30歲，農(nóng)民。2008年2月24日就診。
患者長(zhǎng)期自覺(jué)活動(dòng)后小腹有一股氣不能上升，雙下肢酸軟無(wú)力，曾經(jīng)進(jìn)行多方面理化檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變。有長(zhǎng)期的外出打工史，工作期間曾經(jīng)多年是揮汗如雨，如此多年后漸漸出現(xiàn)這種情況，曾經(jīng)多方而治療，服用中西藥物病情未明顯的改善?，F(xiàn)癥見(jiàn)：氣短懶言，雙下肢酸軟無(wú)力，活動(dòng)后加劇，小腹有股氣上升感，但自覺(jué)無(wú)法上升到胸中，納少腹脹，畏寒肢冷，小便無(wú)力，排便自覺(jué)很費(fèi)力，時(shí)時(shí)中斷，大便稀溏，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬陽(yáng)虛不升，治宜回陽(yáng)升陽(yáng)，方用大小回陽(yáng)飲加味。藥用：
附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，三七10g，
紅參10g，砂仁10g，桂枝10g，肉桂10g。10付。
二診（3月6日）：服藥后，自覺(jué)情況明顯好轉(zhuǎn)，氣短懶言明顯減輕，食欲增加，氣陷上升癥狀次數(shù)顯著減少，畏寒肢冷明顯改善，再進(jìn)10付。加強(qiáng)治療效果。
【按語(yǔ)】病人有過(guò)度出汗的病史，大汗如雨，不僅陰傷，更傷陽(yáng)氣，陽(yáng)虛則衛(wèi)外不固，陽(yáng)氣不升，故而出現(xiàn)一派氣虛陽(yáng)陷之證。雖說(shuō)類似張錫純的升陷湯證，但病人一派陽(yáng)虛下陷證顯著，并非單純氣虛下陷證。故而方用四逆湯加人參、肉桂，構(gòu)成所謂的大小回陽(yáng)飲，特別是二桂同用，上通心肺，下走肝腎，使陽(yáng)升逆降，故而服藥后臨床效果顯著。
63．習(xí)慣性外感案
杜某某，女，38歲，市民。2007年12月10日就診。
患者自從產(chǎn)后半年來(lái)，經(jīng)常反復(fù)感冒不適，可以說(shuō)是三天兩頭傷風(fēng)感冒，而且是打吊針、打小針，往往是病情難以徹底改善，最后還得以服中藥才能慢慢好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)期反復(fù)如此，甚為痛苦，為求治根本而要求服中藥，以防代治，防治結(jié)合?，F(xiàn)癥見(jiàn)：氣短懶言，畏寒肢冷，納呆腹脹，月經(jīng)不調(diào)，色淡量少，舌淡胖大邊有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬陽(yáng)虛衛(wèi)外不固，治宜回陽(yáng)固表，防治兼顧，方用大小回陽(yáng)飲加味，藥用：
附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，三七10g，
紅參10g，砂仁10g，肉桂10g，桂枝10g。10付。
二診（12月22日）：服藥后，自感體力倍增，服藥期間曾有外感，但不藥而愈，自覺(jué)服藥后未出現(xiàn)發(fā)熱等癥，畏寒肢冷明顯好轉(zhuǎn)，再進(jìn)10付。隔日服1劑。
三診（2008年1月20日）：停藥觀察，情況很好，未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱及外感癥狀，覺(jué)得身體日趨健康，強(qiáng)于過(guò)去。
【按語(yǔ)】習(xí)慣性外感病人臨床非常多見(jiàn)，這種病人往往是外感不斷，一年四季彼此起伏，可以說(shuō)是一茬接著一茬，西藥治療長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素與激素不僅病不能治愈，反而進(jìn)入惡性循環(huán)之中，可以說(shuō)時(shí)間一長(zhǎng)，病人體質(zhì)日趨下降。為此，筆者從“扶陽(yáng)助正，回陽(yáng)返本”（作者心悟）著手，扶陽(yáng)建中，強(qiáng)身健體，同時(shí)用上二桂，上通心肺，下走肝腎，助正達(dá)邪，通調(diào)內(nèi)外，對(duì)于防治兼顧，頗為合適，經(jīng)多例觀察，療效滿意。
64．肺癌發(fā)熱案
徐某某，女，73歲，農(nóng)民。2008年1月8日就診。
患者不久前確診為“肺癌”，因經(jīng)濟(jì)困難加之年紀(jì)較大，不能采取其它治療方法，故而求治于余?，F(xiàn)癥見(jiàn)：發(fā)熱，體溫37.5~37.8OC，多在上午最高，下午漸退，活動(dòng)后或勞累后發(fā)熱加劇，休息后可減輕，畏寒肢冷，氣短懶言，四肢濕涼，納呆腹脹，汗出不斷，汗后發(fā)熱，舌淡胖大苔水滑，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬虛陽(yáng)上越，治宜回陽(yáng)建中，方用大小回陽(yáng)飲加味，藥用：
附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，肉桂10g，
三七10g，紅參10g，砂仁10g，桂枝10g。3付。
復(fù)診（3月15日）：服藥之后，體溫正常，納食增進(jìn)，氣短懶言顯著好轉(zhuǎn)，精神大振。停藥觀察數(shù)天后，病情穩(wěn)定，體溫正常。此次再來(lái)要求長(zhǎng)期服用，以帶病延年，原方藥再進(jìn)10付，以增強(qiáng)遠(yuǎn)期療效。
【按語(yǔ)】高年體弱，陽(yáng)氣不足，陰精不化，積聚成塊，故肺癌之形成。病人一派陰寒之證，故而方用四逆湯加味，特別是加用二桂、三七等，扶陽(yáng)通陽(yáng)活血，強(qiáng)身健體，以溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，壯命門之火，陽(yáng)盛則抑陰，以抑制陰盛而改變肺部之腫塊，遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步的觀察。
聯(lián)系客服
