說到心臟支架，我想大家一定不陌生?，F(xiàn)在心血管疾病的患者越來越多，心臟里放了個(gè)支架似乎成了很常見的一件事。但是，很多人對(duì)于心臟支架的了解也只是冰山一角，大多數(shù)還是道聽途說。那么，今天大家就隨康康一起來看看我們既了解又不了解的心臟支架！
現(xiàn)在臨床上應(yīng)用的心臟支架多數(shù)由鎳鈦或者鈷鉻合金，通過激光雕刻后制成的，看上去像是細(xì)小的網(wǎng)壁式金屬管狀結(jié)構(gòu)，支架的金屬小梁可以支撐起血管，防止血管的彈性回縮，將冠脈病變（斑塊）擠壓在血管壁上，恢復(fù)冠脈的管腔通暢。
在這里，我們也要澄清一個(gè)問題，心臟支架是沒有“使用壽命”這種說法的。一旦植入，心臟支架就會(huì)與患者終身相伴。坊間流傳的“心臟支架需要幾年一換”是一個(gè)很大的誤解。以前心臟支架都是“金屬裸支架”，用醫(yī)用不銹鋼制成的。這種支架被放進(jìn)血管后，會(huì)刺激血管內(nèi)皮的過度增生，引起支架表面的內(nèi)膜逐漸增厚，甚至?xí)贡恢Ъ軗伍_的血管再次出現(xiàn)狹窄，醫(yī)學(xué)上稱為“再狹窄”。但現(xiàn)在，這種支架很少用了，取而代之的是“藥物洗脫支架”。
“藥物洗脫支架“就是在“金屬裸支架”表面涂上了可以抑制血管內(nèi)皮增生的藥物，大大降低了血管發(fā)生“再狹窄“的幾率。不過，雖然”藥物洗脫支架“有效地抑制血管內(nèi)膜的增生，但也導(dǎo)致了血管內(nèi)皮無法均勻地覆蓋支架小梁，凹凸不平的血管內(nèi)膜就可能會(huì)引發(fā)支架內(nèi)血栓。這也是為什么我們做完心臟支架術(shù)后，需要同時(shí)服用兩種抗血小板藥物來預(yù)防支架內(nèi)血栓。
那么問題來了，現(xiàn)在心臟支架有國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的，那么如何選擇才好呢？進(jìn)口的一定好嗎？
不一定。越貴，不一定越好；合適的，才是最好的！
1）對(duì)比支架材質(zhì)：無論是國(guó)產(chǎn)支架還是進(jìn)口支架，大多是以醫(yī)用不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金作為材料，從材質(zhì)上沒有區(qū)別。
2）對(duì)比藥物涂層：心臟支架上涂覆藥物的目的是抑制支架內(nèi)膜增生，預(yù)防再狹窄，目前臨床上均采用免疫抑制劑莫司類或抗增殖藥紫杉醇兩類藥物，國(guó)產(chǎn)支架和進(jìn)口支架在這方面也沒有區(qū)別。
3）對(duì)比臨床療效：從臨床研究的數(shù)量和開展時(shí)間的早晚上，國(guó)產(chǎn)支架略遜于進(jìn)口支架，但是隨著國(guó)產(chǎn)支架臨床研究的逐步開展和廣泛應(yīng)用，已有大量的數(shù)據(jù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，主流的國(guó)產(chǎn)支架不遜于進(jìn)口支架。
4）對(duì)比價(jià)格：價(jià)格也是很多人關(guān)心的問題，價(jià)格方面，國(guó)產(chǎn)支架具有明顯的優(yōu)勢(shì)。
比起僅僅考慮國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口，選擇支架更為重要的是，要根據(jù)不同的患者，不一樣的血管，不同的病變特點(diǎn)選擇最適合的支架。
支架沒什么怕的，但再后面加上手術(shù)兩個(gè)字，您是不是想更多的了解一些了呢？了解更多才更有底氣。下面我們簡(jiǎn)單的和大家講一下支架手術(shù)的5個(gè)步驟：
局部消毒和麻醉，醫(yī)生一般選擇手腕上的橈動(dòng)脈或者是大腿內(nèi)側(cè)的股動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺，隨后，置入動(dòng)脈鞘管；
通過此鞘管插入造影導(dǎo)管或?qū)б龑?dǎo)管（用于治療的導(dǎo)管），并順著外周動(dòng)脈抵達(dá)冠狀動(dòng)脈的開口；
當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)冠狀動(dòng)脈開口后，醫(yī)生需要在X線透視下，通過注入適量對(duì)比劑（也稱造影劑）來顯示冠狀動(dòng)脈，確定冠脈是否存在病變，以及病變的位置、特點(diǎn)等情況；
在確定冠脈存在狹窄性病變，并決定介入治療后，就開始這重要而復(fù)雜的一步。醫(yī)生將通過導(dǎo)引導(dǎo)管送入一根如發(fā)絲一樣細(xì)的導(dǎo)引導(dǎo)絲，導(dǎo)絲頭端比較柔軟，只有在體外進(jìn)行塑形后，才能聽命于醫(yī)生的手法操作，穿行于冠脈內(nèi)并最終抵達(dá)目標(biāo)血管遠(yuǎn)端。導(dǎo)引導(dǎo)絲的開路，為后續(xù)的治療導(dǎo)管鋪設(shè)了平順的軌道。
之后，醫(yī)生將選擇合適的球囊導(dǎo)管送達(dá)病變部位，球囊導(dǎo)管的尾端在體外連接著壓力泵，加壓后，可將造影劑和生理鹽水注入到球囊中，球囊按預(yù)期膨脹并擴(kuò)張狹窄的病變部位，完成對(duì)冠脈病變的預(yù)處理；接著，醫(yī)生將選擇合適尺寸的冠脈支架（支架是預(yù)置在球囊導(dǎo)管上），送到病變部位，再次加壓使球囊導(dǎo)管膨脹，令冠脈支架按照額定尺寸完全膨脹，并放置在血管壁上，最終完成對(duì)這一冠脈病變的治療過程。
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待冠脈造影確定手術(shù)成功后，先后撤出導(dǎo)引導(dǎo)絲，導(dǎo)引導(dǎo)管，隨后，拔出動(dòng)脈止血鞘管，采用局部加壓的方法進(jìn)行局部止血。
一般來說，每臺(tái)心臟支架術(shù)大概半小時(shí)到1小時(shí)，但是有些復(fù)雜病變的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4、5個(gè)小時(shí)，而這個(gè)過程中，心臟介入醫(yī)生為了防護(hù)射線輻射，身上穿著重達(dá)三四十斤的鉛制防護(hù)服進(jìn)行手術(shù)操作，這對(duì)于醫(yī)生的技能和體能都是雙重考驗(yàn)。在這里，也要向廣大醫(yī)生護(hù)士們致敬！
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