進(jìn)入秋天后，咳嗽會(huì)成為主流病種，有些咳嗽經(jīng)年不愈，成為難治性咳嗽。今天分享邢斌醫(yī)生的一個(gè)治療咳嗽的醫(yī)案：
這是一位來(lái)自臺(tái)灣的少年，媽媽陪著他來(lái)。
媽媽也是我的老病人。
少年咳嗽已經(jīng)很久了，一直不見(jiàn)好。
“病家咳嗽，醫(yī)生頭痛”，說(shuō)的是咳嗽不算大毛病，但是治療起來(lái)也不容易，有的咳嗽拖了很長(zhǎng)時(shí)間還是不見(jiàn)好，醫(yī)生也很難為情。
其實(shí)，治咳嗽的關(guān)鍵是要搞清楚病因，如能準(zhǔn)確針對(duì)病因去治，那多半能獲得很好的效果。
比如有的咳嗽是咽炎引起的，那醫(yī)生再怎么宣肺化痰止咳也是沒(méi)用的。而有的咳嗽是鼻病引起的，那就一定要針對(duì)鼻子去治，當(dāng)然辨證論治是必須的，同樣治鼻，也是有寒熱虛實(shí)之不同的。
這位少年病屬鼻后滴漏綜合征引起的久咳，故本文標(biāo)題是：少年久咳從鼻治。但不意味著所有的久咳都從鼻治，這點(diǎn)請(qǐng)讀者注意。
黃某某，男，12歲。
2016年7月26日初診。
主訴：咳嗽3月余。
病史：今年4月開(kāi)始咳嗽，至今不愈。其癥早晚咳嗽較多，早上痰多，色黃綠，兩側(cè)上頜竇、額竇、篩竇均有壓痛。無(wú)咽癢。平素飲食與大便正常，口不干，喝水少，自汗，有
手汗。舌淡紅而胖，苔滑，脈細(xì)。
處方：茯苓15g，豬苓15g，澤瀉12g，白術(shù)15g，肉桂（后下）3g，柴胡20g，白芍9g，枳殼9g，甘草6g，葛根30g，黃連3g，黃芩20g，金銀花20g，連翹20g，4劑。
2016年7月31日二診：咳嗽與痰量均減，痰仍為黃綠色。兩側(cè)額竇、篩竇按之已無(wú)壓痛，兩側(cè)上頜竇仍有壓痛。舌淡紅而胖，苔薄白而稍膩，不滑，脈細(xì)。
處方：守7月26日方，加冬瓜子30g，蘆根30g，3劑。
2016年8月3日三診：咳嗽已除，痰量減少，痰色轉(zhuǎn)白，兩側(cè)上頜竇仍有壓痛。舌淡紅而胖，苔薄白，脈細(xì)。
處方：守7月31日方，加敗醬草30g，黨參12g，4劑。
患者咳嗽雖已消失，但仍有少量白痰，知病雖近愈而尚未全瘥，因馬上要離滬返臺(tái)，故無(wú)法繼續(xù)治療。
按：患者是以久咳來(lái)求治的，他和他媽媽并不知道自己患的是鼻后滴漏綜合征。這一西醫(yī)診斷是我作出的，我根據(jù)的是少年的癥狀、體征。
治療則根據(jù)中醫(yī)的思維，辨證論治，患者陽(yáng)氣不足，寒濕內(nèi)停，久而化熱，故用常規(guī)并不治療鼻炎的五苓散打底，合葛根芩連湯，加金銀花、連翹清陽(yáng)明、解熱毒，服藥1周咳嗽即除。
邢醫(yī)生這個(gè)醫(yī)案，很好地說(shuō)明一個(gè)道理，中醫(yī)的方子對(duì)證不對(duì)病。
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