出血性中風(fēng)——腦出血
腦血管出問題總共有兩種情況：一種是血管堵住了，另一種是血管破了。
我們之前說過了血管堵住的缺血性中風(fēng)——腦梗和腦栓塞。
今天就來講講血管破掉的情況，也就是出血性中風(fēng)——腦出血。
中國與歐美國家心梗、腦梗的發(fā)病率不同
中國和歐美國家的情況不同。
△歐美國家的心血管動(dòng)脈硬化相比腦血管來說更多見，也就是心梗的發(fā)生率大于腦梗死的發(fā)生率，比例是8:1。
△而中國的發(fā)病率恰恰相反，是1:8。中國的慢性病調(diào)查顯示全國的死因第一位就是中風(fēng)。而且中國和國外還有一個(gè)不同，國外是腦梗死多，我們除了腦梗死以外，腦出血也很多。
所以非常有必要來聊聊腦血管意外，也就是腦中風(fēng)這件事。
高血壓會(huì)引起腦出血
引發(fā)腦出血的最主要的疾病就是高血壓，這也是最關(guān)鍵的因素。
血壓越高，動(dòng)脈的壓力就越大，血液從粗的血管一級(jí)一級(jí)分流到小血管，會(huì)讓小血管受到很大的壓力。
也許是我們?nèi)祟愡€沒有進(jìn)化好，腦子里面有一些小血管從主血管分出來時(shí)近乎垂直，也就是角度非常大，角度一大，就好像車子轉(zhuǎn)彎的時(shí)候，車速越快，轉(zhuǎn)彎半徑就越大，所以最好轉(zhuǎn)彎的時(shí)候踩一下剎車，慢慢地轉(zhuǎn)過去，這樣就相對(duì)安全。
可是如果當(dāng)血壓非常高的時(shí)候，血流非?？欤阂蝗晦D(zhuǎn)個(gè)彎拐到小血管去，在轉(zhuǎn)彎處的這塊血管壁就會(huì)受到非常大的壓力，久而久之，就在這個(gè)小血管的轉(zhuǎn)彎分叉處會(huì)膨出一個(gè)微型動(dòng)脈瘤，這個(gè)動(dòng)脈瘤一點(diǎn)點(diǎn)長大，血壓一點(diǎn)點(diǎn)增高，某一天“嘣”地一下——破了，就成了腦出血。
控制血壓
有一種動(dòng)脈瘤是先天形成的，多數(shù)在蛛網(wǎng)膜下腔；
還有一種是后天形成的動(dòng)脈瘤，這就跟高血壓有關(guān)，而高血壓又可以讓蛛網(wǎng)膜的動(dòng)脈瘤提早破裂。
▲所以對(duì)腦出血來說，除了篩查動(dòng)脈瘤以外，控制高血壓是重中之重的措施！
腦出血怎么辦？
如果一旦懷疑是腦出血，就要做一個(gè)腦部CT，看一下腦出血發(fā)生的部位和出血量。
一．腦出血發(fā)生部位
出血的部位如果在我們生命中樞，會(huì)直接造成呼吸、心跳停止，如果出血部位稍微偏一點(diǎn)，但是離我們的中樞很近的話，可能馬上就會(huì)導(dǎo)致昏迷。而且腦出血發(fā)展很快，有可能幾天、甚至幾個(gè)小時(shí)就死亡了。
二．腦出血的出血量
出血量少的話，等治療恢復(fù)以后，可以一點(diǎn)都沒有后遺癥。出血量大的話，那就非常兇險(xiǎn)。
因?yàn)槲覀兊哪X殼是硬的，里面裝滿了腦子，如果再出個(gè)幾十毫升的血，它沒地方去，就會(huì)壓迫到腦組織，引起顱內(nèi)高壓，形成腦水腫。
腦水腫有一個(gè)很重要的癥狀，叫噴射性嘔吐，也就是他不是一口一口嘔出來，而是“嘭”地一下子噴出來。如果你看到一個(gè)病人是噴射嘔吐，就知道這個(gè)病人很兇險(xiǎn)，這是顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)。而腦出血非常容易引起顱內(nèi)高壓。
這個(gè)時(shí)候我們需要外科醫(yī)生，如果有手術(shù)的指征，外科醫(yī)生在腦子上面鉆個(gè)洞進(jìn)去，把那些出的血排出來，這樣對(duì)腦部的壓迫就會(huì)減輕，就會(huì)有很好的治療效果。
蛛網(wǎng)膜下腔出血
除了腦出血之外，還有一種疾病也是腦血管破裂，但它不是破在大腦里面的動(dòng)脈，而是破在腦子外面包的一層滋養(yǎng)血管，叫“蛛網(wǎng)膜下腔出血”。
“蛛網(wǎng)膜”是什么呢？蜘蛛的“蛛”，蛛網(wǎng)膜，說明它分布的非常密集，像蜘蛛的網(wǎng)一樣，它是營養(yǎng)腦子的血管網(wǎng)。因?yàn)槠渲醒芊浅６?，所以很有可能?strong>先天的情況下腦子里就有一個(gè)腦血管瘤，這通常是有遺傳傾向的。
這個(gè)血管瘤浮在血管網(wǎng)中，你血壓不高的時(shí)候，它就長得慢；血壓高，就長得快。到了一定的歲數(shù)，突然間“啪”地也破了。
▲但是蛛網(wǎng)膜下腔出血的“破”不是破在腦子當(dāng)中，而是破在外面，也就是說整個(gè)腦子浸在了血液當(dāng)中，這會(huì)引起強(qiáng)烈的腦血管痙攣。
▲所以蛛網(wǎng)膜下腔出血典型的癥狀是劇烈頭痛。如果把頭痛的程度從1到10級(jí)來分的話，它就是10級(jí)頭痛，是非常難耐的一種頭痛。
蛛網(wǎng)膜下腔出血如果出血量大的話，也是非常兇險(xiǎn)的，而且當(dāng)?shù)谝淮纬鲅Ｖ挂院?，有可能?huì)發(fā)生第二次出血，人就可能死亡了。
臨床上我們見過不少因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血死亡的病人，所以出血總是非常的兇險(xiǎn)。
真實(shí)案例
蛛網(wǎng)膜下腔出血病情也有輕、有重，著名的笑星趙本山當(dāng)初就是蛛網(wǎng)膜下腔出血及時(shí)送到了上海知名的醫(yī)院，醫(yī)生給他做了介入手術(shù)后把那個(gè)動(dòng)脈瘤堵住了，堵住以后動(dòng)脈瘤就不會(huì)再出血了，情況好轉(zhuǎn)，以后也不會(huì)復(fù)發(fā)。
怎么才能知道自己是否有動(dòng)脈瘤？
如果你早知道腦子里面有個(gè)動(dòng)脈瘤，早期就去看這個(gè)病的話，就能減少出血的風(fēng)險(xiǎn)。那怎么才能知道自己是否有動(dòng)脈瘤？
第一，有沒有遺傳的情況？如果你的父親母親有這么一個(gè)病史的話，你要當(dāng)心。
第二，有沒有經(jīng)常反復(fù)的劇烈頭痛。如果你經(jīng)常有反復(fù)劇烈頭痛的話，建議你做一個(gè)腦動(dòng)脈CTA，也就是用CT做一個(gè)腦動(dòng)脈血管的造影，一做就能知道腦子里面有沒有動(dòng)脈瘤了。如果有動(dòng)脈瘤，我們先用一個(gè)微創(chuàng)的介入手術(shù)把它堵掉，那就萬事大吉了。
總結(jié)
總之，要預(yù)防腦出血，第一要知道自己有沒有腦動(dòng)脈瘤，第二最好不要有高血壓，或者控制好血壓。
