| 中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥 劉志福1，隋志強(qiáng)１，蔡玉杰2 （1吉林省永吉縣萬昌中心衛(wèi)生院； 2吉林省永吉縣第二人民醫(yī)院） 腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見的病因。本文就目前中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥談一下體會(huì)： 1、腰椎間盤突出癥的病因 一般認(rèn)為腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷常為其發(fā)病重要原因。正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有較大的抗壓能力，20歲以后椎間盤即開始退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退，在外力作用下，已變性的髓核組織由纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出。纖維環(huán)損傷本身可引起腰痛，突出物壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起放射痛，所以有腰痛、放射性下肢痛及神經(jīng)功能障礙的癥狀和體征。 2、炎癥病因?qū)W說值得重視 相關(guān)疼痛的機(jī)制，眾說紛紜，那么，腰椎間盤突出癥導(dǎo)致腰腿疼痛的確切原因尚有哪些？腰椎間盤自胚胎發(fā)育成熟后，是體內(nèi)最大的、無血管的封閉結(jié)構(gòu)組織，椎間盤與血液循環(huán)隔絕而具備自身抗原的基礎(chǔ)，具有自體免疫異物特性。當(dāng)抗原成份進(jìn)入血循環(huán)后，即可通過抗原、T、B淋巴細(xì)胞間的相互作用，產(chǎn)生自身免疫應(yīng)答反應(yīng)，表現(xiàn)為細(xì)胞免疫和體液免疫的異常，引發(fā)根性炎癥而致痛。尚有學(xué)者對(duì)腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制做了大量基礎(chǔ)研究，認(rèn)為炎性介質(zhì)可能是一個(gè)重要因素，免疫球蛋白、細(xì)胞因子，髓核抗原等椎間盤致炎物質(zhì)，都可隨著椎間盤退變或突出而逸出到硬膜外腔，引發(fā)局部或全身免疫性反應(yīng)，導(dǎo)致持續(xù)性疼痛。腰椎間盤突出或有椎間盤變性而無突出的患者，只要有致炎物質(zhì)逸出，均可出現(xiàn)臨床癥狀。因此這些炎性化學(xué)因子引起的炎性反應(yīng)對(duì)神經(jīng)根的刺激，可能比單純機(jī)械壓迫更為重要，可能在腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。 3、保守治療的理論基礎(chǔ) 腰椎間盤突出癥在某種程度上屬于自限性或自愈性疾病，約80～90%的患者通過非手術(shù)治療可獲得滿意療效，只有10～20%的患者需手術(shù)治療。除馬尾神經(jīng)損害持續(xù)加重的患者外，腰椎間盤突出癥均以非手術(shù)治療為首選。目前已廣泛被接受的理論是突出間盤產(chǎn)生的疼痛是由于炎癥所致而不是來自壓迫。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腰椎間盤突出癥的患者經(jīng)手術(shù)治療后，約有20～40%的病人仍有不同程度的腰腿痛癥狀。多年來，醫(yī)學(xué)界一直認(rèn)為突出的椎間盤或骨贅等機(jī)械壓迫是造成神經(jīng)根疼痛而導(dǎo)致腰突癥的主要原因。然而在正常人的一生中，很多人會(huì)出現(xiàn)腰椎間盤變性、突出等腰椎退變。通過CT調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30%的正常人可有腰椎間盤突出而無任何癥狀。臨床上我們經(jīng)?？吹?，有些腰椎間盤突出病人的病變組織結(jié)構(gòu)或形態(tài)學(xué)改變的程度，與腰腿痛程度的輕重和功能狀態(tài)不呈正相關(guān)。有些雖有較大髓核突出卻無神經(jīng)根癥狀，而有些病人雖無髓核突出征象，卻有嚴(yán)重的神經(jīng)根性疼痛。如果僅是對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫，患者往往只會(huì)出現(xiàn)感覺方面的異常，而不會(huì)出現(xiàn)疼痛等癥狀。只有當(dāng)神經(jīng)根周圍出現(xiàn)充血、腫脹后方可出現(xiàn)疼痛癥狀。病變椎間盤切除后，使脊柱生理重力平衡失調(diào)，而誘發(fā)另一節(jié)段的腰椎間盤突出，手術(shù)治療腰椎間盤突出癥遠(yuǎn)期療效并不是很理想。在臨床上我們將很多神經(jīng)根壓迫性疼痛，采用活血通絡(luò)的方法，促進(jìn)腰部血液循環(huán)，加速炎性吸收，消除水腫，減少對(duì)神經(jīng)的化學(xué)刺激，得到良好療效。 4保守治療病人的選擇及治療方法 非手術(shù)治療的適應(yīng)癥病程較短的非巨大型和極外側(cè)型腰椎間盤突出，除對(duì)合并馬尾神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害的及發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范治療后療效不明顯的腰突癥施行手術(shù)外，依據(jù)腰突癥的炎性學(xué)說，應(yīng)首選非手術(shù)治療。保守治療腰椎間盤突出癥時(shí)應(yīng)遵循的原則： 4.1、解除椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫“主要手法采用坐位定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)法或側(cè)臥位定點(diǎn)斜扳法，此手法目的是糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，調(diào)整小關(guān)節(jié)，解除腰肌痙攣，以改善突出髓核與神經(jīng)根的相對(duì)關(guān)系。 42、通經(jīng)活絡(luò)，改善癥狀：用漢章針刀松解，沿足太陽膀胱經(jīng)取患側(cè)脾俞、腰陽關(guān)、膀胱俞等穴，脾俞具有健脾利濕行血之功，膀胱俞有宣下焦氣機(jī)、培補(bǔ)下元祛風(fēng)利腰之效，兩者合用，調(diào)暢疏通督脈、足太陽經(jīng)絡(luò)氣血，緩解局部軟組織緊張?zhí)弁础＊?br>43、消除急性期神經(jīng)根充血、水腫及炎性物質(zhì)的刺激：急性期用20%甘露醇500ml，5%葡萄糖300～500ml加丹參注射液16ml、氫化考地松50mg靜點(diǎn)三天后，氫化考地松停用，甘露醇改為隔日一次，用至7～10日，應(yīng)注意血鉀濃度。內(nèi)服祛風(fēng)通絡(luò)、化瘀止痛、養(yǎng)血益筋、補(bǔ)腎壯骨中藥制劑。中西藥合用，可收到標(biāo)本兼治的滿意療效。 5、如何預(yù)防復(fù)發(fā) 加強(qiáng)腰背肌的鍛煉使其有足夠肌力維持腰椎的穩(wěn)定性，形成主動(dòng)性的自我保護(hù)機(jī)制。在這里十分強(qiáng)調(diào)腰背肌的鍛煉，因?yàn)檠档姆€(wěn)定性依靠脊柱本身和與之相關(guān)聯(lián)的肌肉系統(tǒng)來維持，任何一系統(tǒng)的功能或器質(zhì)性病損所引起的腰椎不穩(wěn)將會(huì)由另一系統(tǒng)代償來維持穩(wěn)定。治療腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵是解除壓力和維持平衡，平時(shí)要注意站、坐、行和勞動(dòng)姿勢(shì)。使椎間盤所受壓力最小。目前腰椎間盤突出的機(jī)制仍有爭(zhēng)議的地方，在臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況，采用保守治療或手術(shù)治療，使腰椎間盤突出癥的治療達(dá)到一個(gè)平衡，對(duì)于減少病人痛苦，恢復(fù)病人的工作生活能力具有積極的意義。劉志福1，隋志強(qiáng)１，蔡玉杰2 （1吉林省永吉縣萬昌中心衛(wèi)生院； 2吉林省永吉縣第二人民醫(yī)院） 腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見的病因。本文就目前中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥談一下體會(huì)： 1、腰椎間盤突出癥的病因 一般認(rèn)為腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷常為其發(fā)病重要原因。正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有較大的抗壓能力，20歲以后椎間盤即開始退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退，在外力作用下，已變性的髓核組織由纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出。纖維環(huán)損傷本身可引起腰痛，突出物壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起放射痛，所以有腰痛、放射性下肢痛及神經(jīng)功能障礙的癥狀和體征。 2、炎癥病因?qū)W說值得重視 相關(guān)疼痛的機(jī)制，眾說紛紜，那么，腰椎間盤突出癥導(dǎo)致腰腿疼痛的確切原因尚有哪些？腰椎間盤自胚胎發(fā)育成熟后，是體內(nèi)最大的、無血管的封閉結(jié)構(gòu)組織，椎間盤與血液循環(huán)隔絕而具備自身抗原的基礎(chǔ)，具有自體免疫異物特性。當(dāng)抗原成份進(jìn)入血循環(huán)后，即可通過抗原、T、B淋巴細(xì)胞間的相互作用，產(chǎn)生自身免疫應(yīng)答反應(yīng)，表現(xiàn)為細(xì)胞免疫和體液免疫的異常，引發(fā)根性炎癥而致痛。尚有學(xué)者對(duì)腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制做了大量基礎(chǔ)研究，認(rèn)為炎性介質(zhì)可能是一個(gè)重要因素，免疫球蛋白、細(xì)胞因子，髓核抗原等椎間盤致炎物質(zhì)，都可隨著椎間盤退變或突出而逸出到硬膜外腔，引發(fā)局部或全身免疫性反應(yīng)，導(dǎo)致持續(xù)性疼痛。腰椎間盤突出或有椎間盤變性而無突出的患者，只要有致炎物質(zhì)逸出，均可出現(xiàn)臨床癥狀。因此這些炎性化學(xué)因子引起的炎性反應(yīng)對(duì)神經(jīng)根的刺激，可能比單純機(jī)械壓迫更為重要，可能在腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。 3、保守治療的理論基礎(chǔ) 腰椎間盤突出癥在某種程度上屬于自限性或自愈性疾病，約80～90%的患者通過非手術(shù)治療可獲得滿意療效，只有10～20%的患者需手術(shù)治療。除馬尾神經(jīng)損害持續(xù)加重的患者外，腰椎間盤突出癥均以非手術(shù)治療為首選。目前已廣泛被接受的理論是突出間盤產(chǎn)生的疼痛是由于炎癥所致而不是來自壓迫。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腰椎間盤突出癥的患者經(jīng)手術(shù)治療后，約有20～40%的病人仍有不同程度的腰腿痛癥狀。多年來，醫(yī)學(xué)界一直認(rèn)為突出的椎間盤或骨贅等機(jī)械壓迫是造成神經(jīng)根疼痛而導(dǎo)致腰突癥的主要原因。然而在正常人的一生中，很多人會(huì)出現(xiàn)腰椎間盤變性、突出等腰椎退變。通過CT調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30%的正常人可有腰椎間盤突出而無任何癥狀。臨床上我們經(jīng)?？吹剑行┭甸g盤突出病人的病變組織結(jié)構(gòu)或形態(tài)學(xué)改變的程度，與腰腿痛程度的輕重和功能狀態(tài)不呈正相關(guān)。有些雖有較大髓核突出卻無神經(jīng)根癥狀，而有些病人雖無髓核突出征象，卻有嚴(yán)重的神經(jīng)根性疼痛。如果僅是對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫，患者往往只會(huì)出現(xiàn)感覺方面的異常，而不會(huì)出現(xiàn)疼痛等癥狀。只有當(dāng)神經(jīng)根周圍出現(xiàn)充血、腫脹后方可出現(xiàn)疼痛癥狀。病變椎間盤切除后，使脊柱生理重力平衡失調(diào)，而誘發(fā)另一節(jié)段的腰椎間盤突出，手術(shù)治療腰椎間盤突出癥遠(yuǎn)期療效并不是很理想。在臨床上我們將很多神經(jīng)根壓迫性疼痛，采用活血通絡(luò)的方法，促進(jìn)腰部血液循環(huán)，加速炎性吸收，消除水腫，減少對(duì)神經(jīng)的化學(xué)刺激，得到良好療效。 4保守治療病人的選擇及治療方法 非手術(shù)治療的適應(yīng)癥病程較短的非巨大型和極外側(cè)型腰椎間盤突出，除對(duì)合并馬尾神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害的及發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范治療后療效不明顯的腰突癥施行手術(shù)外，依據(jù)腰突癥的炎性學(xué)說，應(yīng)首選非手術(shù)治療。保守治療腰椎間盤突出癥時(shí)應(yīng)遵循的原則： 4.1、解除椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫“主要手法采用坐位定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)法或側(cè)臥位定點(diǎn)斜扳法，此手法目的是糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，調(diào)整小關(guān)節(jié)，解除腰肌痙攣，以改善突出髓核與神經(jīng)根的相對(duì)關(guān)系。 42、通經(jīng)活絡(luò)，改善癥狀：用漢章針刀松解，沿足太陽膀胱經(jīng)取患側(cè)脾俞、腰陽關(guān)、膀胱俞等穴，脾俞具有健脾利濕行血之功，膀胱俞有宣下焦氣機(jī)、培補(bǔ)下元祛風(fēng)利腰之效，兩者合用，調(diào)暢疏通督脈、足太陽經(jīng)絡(luò)氣血，緩解局部軟組織緊張?zhí)弁?。?br>43、消除急性期神經(jīng)根充血、水腫及炎性物質(zhì)的刺激：急性期用20%甘露醇500ml，5%葡萄糖300～500ml加丹參注射液16ml、氫化考地松50mg靜點(diǎn)三天后，氫化考地松停用，甘露醇改為隔日一次，用至7～10日，應(yīng)注意血鉀濃度。內(nèi)服祛風(fēng)通絡(luò)、化瘀止痛、養(yǎng)血益筋、補(bǔ)腎壯骨中藥制劑。中西藥合用，可收到標(biāo)本兼治的滿意療效。 5、如何預(yù)防復(fù)發(fā) 加強(qiáng)腰背肌的鍛煉使其有足夠肌力維持腰椎的穩(wěn)定性，形成主動(dòng)性的自我保護(hù)機(jī)制。在這里十分強(qiáng)調(diào)腰背肌的鍛煉，因?yàn)檠档姆€(wěn)定性依靠脊柱本身和與之相關(guān)聯(lián)的肌肉系統(tǒng)來維持，任何一系統(tǒng)的功能或器質(zhì)性病損所引起的腰椎不穩(wěn)將會(huì)由另一系統(tǒng)代償來維持穩(wěn)定。治療腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵是解除壓力和維持平衡，平時(shí)要注意站、坐、行和勞動(dòng)姿勢(shì)。使椎間盤所受壓力最小。目前腰椎間盤突出的機(jī)制仍有爭(zhēng)議的地方，在臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況，采用保守治療或手術(shù)治療，使腰椎間盤突出癥的治療達(dá)到一個(gè)平衡，對(duì)于減少病人痛苦，恢復(fù)病人的工作生活能力具有積極的意義。 |
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