患者男，31歲，自去年春季于項後髮際緣發(fā)出拇指大皮癬一處，雖時有瘙癢，未重視，至去年冬天時在飽食海鮮、小辣椒等物之後，項後、兩肘、左側(cè)脅肋處起成片皮癬，瘙癢無度，晝輕夜重，遇熱則甚，難以入眠。皮損呈鮮紅色，邊緣有紅色丘疹，搔痕累累，少見黃水溢出?；颊咦孕袎T抹“尿素軟膏”，雖瘙癢略減，但皮癬漸漸向肩背蔓延。
見到病人的時候，他頭髮留得很長，也不想出門見人；情緒低落，被皮癬折磨得精神萎靡，對治療沒有信心。我檢查了一下，看到項後右側(cè)有一塊原發(fā)性皮損，肥厚浸潤，呈慢性苔蘚樣損害，沿著小腸經(jīng)向下蔓延；雙肘伸側(cè)亦有手掌大一塊類似的皮損；左側(cè)脅肋部可見大片褐色扁平丘疹。舌尖紅，苔薄白，寐納佳，小便黃，大便略結(jié)，脈滑數(shù)。
我先是叫他把項後的頭髮剃了，然後按常規(guī)投四物、荊防、蘄蛇、蟬蛻、地膚子、蛇床子、白鮮皮、菊花五帖，未效，瘙癢依舊。我當(dāng)時因為剛剛進入在杭州市中醫(yī)院，工作繁忙，也未細(xì)想。患者二診時言清涕惡寒，便予桂枝湯兩帖。意外的是，患者複診時言瘙癢大減，夜可安睡。便以桂枝湯為主，溫陽行氣，解表驅(qū)風(fēng)，另予苦參白礬外洗。
這樣又過了一個月，瘙癢還是時作時止，皮癬雖然不再溢出黃水，但皮癬已經(jīng)蔓延到肩胛了。複診時，他似乎有些絕望了，我好生勸慰，他這才願意繼續(xù)治療。這時我轉(zhuǎn)到了另一個科室，工作突然空閒下來，便去大青谷採回新鮮的杠板歸和密蒙花給他水煮外洗，做了藤黃膏外塗，並且每隔一天給他做藥線點灸治療，還調(diào)整了藥方：生地30 熟地30 當(dāng)歸20 赤芍12 丹皮12 紫草30 烏梢蛇12紅花9 桂枝9 蟬蛻6 連翹12
第二天他興奮的告訴我，昨天點了藥線之後，項後突起的皮癬一下子平了下去，而且洗了藥水之後皮膚乾燥光滑，像是有一層粉膩的保護膜，再塗上藤黃膏後一點也不癢了，頓時信心倍增。就這樣給他連續(xù)治療了一個月，皮損部位大都恢復(fù)了正常，雖然還有些色素沉著，但已無大礙。
一些體會：
1. 護理 神經(jīng)性皮炎古代又叫“攝領(lǐng)瘡”，受到衣領(lǐng)摩擦?xí)又?，所以皮損部位的毛髮要剃掉，衣物的布料也要柔和些；平時洗澡水不要太熱，也不可用肥皂洗；夜間23點至凌晨5點是皮膚修復(fù)主要的時段，所以早睡是關(guān)鍵；“諸痛瘡瘍，皆屬於心”，得此病的患者一般都有些不如意的事情，研究表明，13%的患者有焦慮癥，32%有抑郁癥，48. 9%有強迫性精神障礙，情緒鬱悒，鬱而化火。所以調(diào)節(jié)情緒也有幫助。
2. 飲食 忌口是非常重要的?；颊叩孟駛€苦行僧一樣，最好素食，戒酒戒煙，並且注意觀察哪一些食物吃下去後會引起瘙癢。一般來說，牛肉、雞肉、魚蝦、海鮮、螃蟹、豆腐、土豆、竹筍、香蕉、大蒜、蔥薑、辣椒和放了胡椒面的都是不能吃的；有趣的是雞蛋倒是無礙。多吃梨、苦瓜、芥菜、冬瓜。
3. 內(nèi)服藥 各種外治法雖然可以緩解一時，但要斷病根必須服中藥。在我經(jīng)手的風(fēng)癬病人中，初期最常見的是風(fēng)盛型的，用烏梢蛇、蟬蛻、桂枝、羌活、荊芥、黃芩、銀花、雞冠花、凌霄花、野菊花、槐花等；後期的多是血熱兼瘀血，用烏梢養(yǎng)榮湯（烏梢蛇、酒生地、當(dāng)歸、桂枝、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹皮、紫草），其中生地一定要重用60~90克，紫草不能少，患者可能吃了會拉肚子，放一些紅棗就好。睡眠差的加制半夏50克、生牡蠣30克，皮膚增厚的加威靈仙9克，蘄蛇9克，重癥的加狼毒1.5克。重用生地是李可先生的做法，皮膚病多用花類藥是湖北名醫(yī)徐宜厚的經(jīng)驗。趙炳南的涼血五花湯便用了五種花，就很是好用。
4. 服法 皮膚病不同內(nèi)科病，服藥次數(shù)較為頻繁，每日3~4次。目的是防止皮膚瘙癢，患者抓撓引起皮膚迅速苔蘚化，皮損加劇。所以每次服用的藥量也要足夠，以服後瘙癢不起為度。因為涼血藥較多，所以服後胃部不適者可在飯後半小時服用。晚上睡前服一次，對夜間皮膚修復(fù)很有幫助。
5. 外洗藥 在我用過的外洗藥中，感覺鮮藥的效果較飲片明顯。全株的密蒙花是最好用的，加上生鹽，出黃水的配杠板歸，皮癬肥厚的配墨旱蓮，如果沒有用飛揚草也可以。煮的時間不宜太久，20分鐘為宜；要趁熱洗，冷了效果不好；煎煮之後大約10小時藥效開始降低，隔夜藥水基本就失效了；一日最好洗三、四次。若是沒有鮮藥，可以用飲片的密蒙花、苦參、益母草、野菊花、白礬代替。白礬的作用主要是乾燥皮膚，所以後期就不需要用了。洗完后皮損部位會覺得辣癢難耐，不要抓撓，也不能擦乾。
6. 藥線 用紅蓖麻的纖維搓成細(xì)麻繩，浸泡藥酒中，用時點著，吹去明火，在皮損和丘疹部位點下，是壯醫(yī)的療法。藥線點灸有三個作用：一、止癢作用十分明顯，點完後一天都不會癢；二、制止皮癬蔓延，消退新發(fā)的丘疹；三、使現(xiàn)有的突起皮癬平復(fù)，停止溢水。所謂“火行則散”，《醫(yī)宗金鑒》十分重視火療法治療癰疽癬疹，記載了“陽燧錠烙法”、“神燈照法”和“桑柴火烘法”三種，近代也有用梅花針、火針、貼棉灸、中藥薰蒸、放血、刮痧甚至氦氖激光治療的，但都不如藥線簡便、精確、舒適、有效。但皮損日久皮膚乾燥粗厚、顏色發(fā)褐、狀如皮革的則用火針散刺，艾條溫和灸法對於大面積的皮損收水止癢也很靈光。
7. 藤黃膏治法 初期一般用外洗藥就好，待不再滲出溢水後方可使用。
藥物組成：藤黃80川椒30 黃蠟60 芝麻油400
制法：將藤黃搗碎後陰乾，再打成80目的細(xì)粉；用銅鍋，入香油，用小火將川椒煎至深黃，濾渣，入黃蠟，融化後入藤黃粉即可。注意要等溶液稍微冷卻至半凝狀才可入藥粉。
注意：藤黃劇毒，不可入口！外洗之後再塗效果最好，不可塗太厚，效果不亞於皮質(zhì)激素乳膏。
神經(jīng)性皮炎在中醫(yī)稱為“頑癬”，反復(fù)發(fā)作，欲平又起，所以素來有“內(nèi)不治喘，外不治癬”的說法。治療上，西醫(yī)多以外塗、口服及局部注射皮質(zhì)激素為主。無論中西醫(yī)治療，開始可以見效很快，病去五六，但到後面總是難以根除，需要數(shù)月的內(nèi)外並用的治療才可根治。而且因為要忌口早睡，每日煎藥服藥，忍受點灸和外洗的痛苦，再加上生活和工作的壓力，病人很難堅持下去。所以患者一定要樹立信心，持續(xù)治療，才能恢復(fù)光滑平整的好皮膚。
