主持人：葛臻略
宣 傳：劉志文 黃昱蝶 張林峰
整 理：鄒秋婷 張馳 張見偉
國醫(yī)戰(zhàn)隊學術部專題講座
主講：鄒德輝（北京中醫(yī)藥大學研究生）
大家晚上好！我叫鄒德輝，來自四川樂山，本科畢業(yè)于陜西中醫(yī)學院針灸推拿系，現(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院針灸推拿碩士。2012年-2014年分別在岐黃按摩培訓學校、咸陽中醫(yī)職業(yè)技術學校及北京基柱堂培訓學校，擔任中醫(yī)針灸推拿講師。我的座右銘是：基本功練到極致就是絕招！希望大家喜歡！
能來這里講課是我的榮幸，但說是來這里講課，其實是分享，是交流，是共同探討，也是共同進步。今天要探討的主題——“基于阿是穴的思考”，在進入主題之前，我想跟大家先分享我對中醫(yī)的深刻體會。
如果用一個字來形容我們對中醫(yī)的學習，繼承和發(fā)揚，大家最深刻的體會是什么呢？
估計每個人的答案都不一樣吧!而愚認為是：悟！
為什么是這個字呢？請把它分解開來你就明白了：悟=心+五+口。那是什么意思呢？
下面請允許我來分享一下這個看似簡單的“悟”字的理解和體會，有以下幾點，供同道前輩斧正：
1首先我覺得應該有發(fā)散思維法，《周易》里講：太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦！這是不是一個由一到多的過程？這是不是我們中醫(yī)出現(xiàn)無數(shù)流派的過程？這是不是我們中醫(yī)百花齊放的緣由，這是不是我們中醫(yī)思維高深而無限可分性的境界!
2刨根究底法或者叫問道法；在學習中醫(yī)過程中我不停的問自己，中醫(yī)到底是什么，中醫(yī)到底有哪些優(yōu)勢，中醫(yī)到底該怎么學？直到讀到老子的一句話我才豁然理解，那就是“道可道，非常道”，原來做學問就是要追本朔源，就是要打破沙鍋問到底，就是要以人為本以自然為師，做到天人合一。
3分解與整合法;悟代表的是整體，心+五+口代表的是三個局部，他們體現(xiàn)的是一個整體與部分的關系，也是是一個綜合與分析的關系，更是一個中醫(yī)的整體和局部的辯證的關系。
4顧名思義法：悟就是感悟，就是醒悟，就是參悟，就是體悟，就是頓悟，！就是用心，用口（問道），用多次（5）的反復的實踐去探索真理，去追求真理!
也許它還能衍生出更多思維、見解和想法，因為1000個哈姆雷特，就有1000種答案。但是通過這個悟字的分析，我想和大家分享的是：學中醫(yī)需要一種參天悟道的精神，一種不斷求知，不斷探索，不斷向未知前進的精神。
接下來我將和大家分享一下今天的主題——“基于阿是穴的思考”。
什么是阿是穴呢？針灸教材上是這么描述的：阿是穴是除經穴和經外奇穴之外的腧穴，它沒有固定的位置，也沒有固定的名稱，常常指的是一些壓痛點和反應點。
在原始社會，原始人在生產勞動時或與野獸搏斗中，經常發(fā)生一些外傷和勞損，于是便出現(xiàn)疼痛，為了緩疼痛，他們聰明的大腦開始啟發(fā)他們用手去撫摸，按揉病痛處，于是疼痛得到了緩解甚至消失。于是便有了“以痛為輸”的由來。
也就是說，“以痛為輸”可能是阿是穴的最初始階段，而阿是穴可能是腧穴的發(fā)源的最初始階段，而經外奇穴、十四經穴很可能是由阿是穴經過長期的臨床實踐和歸納總結發(fā)展而來的。
在砭刺時代，腧穴并沒有定位，亦無名稱，人們常以癰腫成膿處即壓痛最明顯處，采取排膿放血法治療，膿血排盡后疼痛立減。長沙馬王堆漢墓出土的帛書所載的《足臂十一灸經》和《陰陽十一脈灸經》皆有經無穴。
在《靈樞·腧》篇中記載: “按其處，應在中而痛解，乃其俞也?！?div style="height:15px;">
在《靈樞·經筋》里提到經筋病“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”。
那么，“以痛為輸”是不是阿是穴由來的理論雛形呢？《黃帝內經》是不是奠定了阿是穴的理論基礎呢？。
根據(jù)《黃帝內經》總結的“以痛為輸”和“以手疾按之，快然乃刺之”的觀點我們可以認為“阿是”是一種取穴方法。
根據(jù)“以痛為輸”以確定疾患的部位，再通過辨證來確定與疼痛相關的經絡、臟腑，選擇相應的治療部位，“則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其腧也” ( 《靈樞·背腧》) ，故可認為“阿是”是針刺取穴之法也。
讀到這里我們可以知道，阿是穴是一種取穴方法，常常以痛為輸，那么以手疾按之，快然乃刺之?？烊辉撊绾卫斫?，按壓阿是穴會有快然的感覺么？
讀本科時就對唐代醫(yī)學家孫思邈甚為崇拜：然而藥王卻是阿是穴的真正命名者，他在繼承《內經》基本理論的基礎上，創(chuàng)立了“阿是”之名，并將其收載在《千金方》之中。并在《備急千金要方·灸例》中首次提出了“阿是穴”一詞，其曰: “凡入吳蜀地游官，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫差，則瘴病、溫瘧、毒氣不能著人也。故吳蜀多行灸法，有阿是之法，言有人病痛，即令捏其上，若里( 果) 當其處，不問孔穴，即得便快成( 或) 痛處，即云阿是，灸刺皆驗，故曰阿是穴也。”當讀到這個原話時，我才恍然大悟：阿是穴有這么深刻的內涵。從這個定義來看，阿是穴的內涵有：
（１）阿是穴與“病痛”相依附而存在，因此它是一種病理現(xiàn)象，是疾病的病理反應點，中醫(yī)講有諸
于內，必形于外。
（２）阿是穴的主要檢出方法是切（觸）診，包括“按”和“捏”。
（３）阿是穴的判定標準有二：“快”和“痛”?！翱臁庇挚煞譃椤鞍雌涮?，應在中而痛解”（按壓時疼痛，但按壓后疼痛緩解或消失）和“按之快然”（按壓時患者不感覺疼痛反而感覺舒服）兩種情形。
（４）對阿是穴的干預方法包括灸療和針刺等不同的治療方法。
（5）不問孔穴：意思是阿是穴，可以是與經穴，奇穴重疊的穴位，也可以是有自己獨特反應的穴位。
帶著疑問，我繼續(xù)向臨床思索著。直到有一天，一個病人落枕了，我同學用過常規(guī)的風池、肩井、落枕點、后溪等等，效果卻不是很理想。按理來說，效果應該挺好的，可是患者卻說效果不太理想。我突然想起曾在陜西中醫(yī)學院跟殷克敬教授跟診時，老師曾告訴我，穴位是活的，它有動態(tài)性，你們在找針灸刺激點的時候，一定要去找到那個動態(tài)反應點，找著了，你的針灸治療就會有奇效。于是我便找啊找，終于在手太陽小腸經前臂的皮膚上找到一個小米大小的結節(jié)，索性用了一根1.5寸的毫針把結節(jié)提起，從中央穿刺，并讓病人慢慢活動頸部。瞬時，病人就說有股熱流感沿著前臂往頸部迅速走串，原來痙攣僵硬的脖子一下就松開了，活動度也大大改善。
于是我便問自己這是不是快然的感覺呢？這是不是氣之病所的表現(xiàn)呢？答案顯而易見。以前我也不知道啥叫氣之病所，只知道書上有過這樣的描述. 【《靈樞·九針十二原》：“刺之要，氣至而有效?！睔庵敛∷羔槾谈袘ㄟ^一定的手法，到達了病痛部位?！?div style="height:15px;">
臨床體會：所謂的反應點是指機體在疾病狀態(tài)下，體表相關部位會出現(xiàn)的病理反應，這種病理反應隨疾病的發(fā)生而產生，隨病情的改善而減輕或消失，這個相關部位出現(xiàn)在病理反應期間，就稱為疾病反應點。腧穴源于“反應點”，當人們患有疾病，有時會在某些相關部位出現(xiàn)自發(fā)痛或其他不適，用手撫摸、叩打、按壓這些部位以減輕病痛，或由別人幫助撫、叩、按，在撫、叩、按時發(fā)現(xiàn)敏感點。臨床上疾病反應點的表現(xiàn)形式多種多樣，可分形態(tài)改變點和功能改變點。形態(tài)改變點如皮下組織和肌肉處出現(xiàn)結節(jié)狀改變，皮膚出現(xiàn)皮疹、淺表血管改變和色澤改變等，這類反應點我們通過眼睛觀察或者用手觸摸患者體表就能發(fā)現(xiàn)。功能改變點如力敏點（壓痛點、按之快然點）、熱敏點、低阻點和皮溫改變等，這類反應點則需借助外力或者某些儀器設備才能探查出來。如力敏點需要用力按壓患者體表、熱敏點需用艾條在皮膚表面進行艾熱刺激、低阻點則是要靠電阻測量儀才能被發(fā)現(xiàn)等等，不一而足。所以熱敏點為疾病反應點的一種。
病史：患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)左肩關節(jié)疼痛，未曾予以重視，未做治療，疼痛逐漸加重，并逐漸出現(xiàn)肢體活動障礙，上舉及外展活動受限，疼痛以夜間尤甚。
穴位的選?。航浗j診察在手太陽經支正穴處、手少陽經外關處診查到條索結節(jié)樣的反應點。在兩個反應點處常規(guī)消毒，沿皮平刺，推弩法行針，留針30min，并于肩前、肩貞、肩髃處拔罐10min。治療1次后肩痛明顯緩解。經5次治療后手能舉過頭，繼續(xù)治療5次，痊愈，隨訪半年未見復發(fā)。
再次運用阿是之法：循經診查后，手部三陽經脈均出現(xiàn)條索、結節(jié)樣反應點，根據(jù)循經反應點，從絡針刺。針后膠布固定，活動肩部，前臂上舉、外展、后伸明顯范圍擴大，疼痛減輕，患者愉悅，再取肩髃、肩貞穴加罐，留罐15分鐘，留針1小時，起針后癥狀明顯好轉，囑患者回家配合功能鍛煉，繼針6次，臨床治愈。
答：兩個病都是肩部的疾病。以疼痛和功能障礙為主。中醫(yī)對疼痛主要的認識是不通則痛，和不榮則痛。人體為什么會出現(xiàn)反應點呢?《靈樞》中明確指出:“夫百病之始生也,皆生于風雨寒暑,陰陽喜衰,飲食起居處。大驚卒恐,則血氣分離,陰陽破敗,經絡厥絕,脈道不通。陰陽相逆,衛(wèi)氣稽留,經脈空虛,血氣不撅,乃失其常?！?div style="height:15px;">
