膝關節(jié)由脛骨上端的脛骨平臺、股骨下端的內外側髁和髕骨共同構成。
因此包括兩個關節(jié)：脛股關節(jié)和髕股關節(jié)。
今天探討的內容是髕股關節(jié)（髕股和股骨形成的關節(jié)）。
髕骨關節(jié)是非常容易出現(xiàn)損傷的部位。髕骨關節(jié)通常會暴露在巨大的壓力之下。有研究發(fā)現(xiàn)在水平面走路時髕骨關節(jié)的壓力達到體重的1.3倍，仰臥伸直抬高腿時達到2.6倍體重，上樓梯時達到3.3倍體重，進行膝關節(jié)深度彎曲時達到7.8倍體重。
因此，當我們處于深蹲體位時膝關節(jié)前方髕骨周圍出現(xiàn)不舒服，可能預示著我們的髕骨關節(jié)處于損傷狀態(tài)。
髕骨會伴隨著膝關節(jié)的屈伸在股骨下端的髁間溝內上下滑動。在其上下移動的過程中承受著巨大的壓力。如果髕骨的運動軌跡不出現(xiàn)偏移，則這些壓力能夠均勻分布于關節(jié)內較大面積，髕股關節(jié)不會出現(xiàn)明顯損傷。如果運動軌跡出現(xiàn)偏移，則會導致應力集中于相對較小的區(qū)域，最終導致髕股關節(jié)損傷。
哪些因素會導致髕骨運動軌跡出現(xiàn)異常，最終引發(fā)髕股關節(jié)損傷呢？
在闡述這個問題前我們先解釋一個非常重要的概念Q角。
所謂Q角又稱為股四頭肌角，指從髂前上棘到髕骨中心的連線與小腿脛骨粗隆到髕骨中心的連線所形成的夾角，正常大小為13-15度。
由于Q角的存在，大腿前方的股四頭肌整體收縮時會在髕骨處產生一個向外側偏移的力量，因此如果這個力不能被抵消則可能增加髕骨關節(jié)損傷的風險。
正常生理狀態(tài)下股內側肌的水平纖維收縮可對抗此向外的牽拉力，從而能夠保護髕股關節(jié)免受損傷。
引起髕股關節(jié)損傷的常見因素可以分成兩大類：局部因素和整體因素。
（一）局部因素：指在膝關節(jié)周圍異常因素。
這些因素可以分成兩大類：（1）力學因素（2）結構因素。
（1）力學因素主要是指髕骨向外的牽拉力增加，向內的穩(wěn)定機制減弱。
外向的牽拉力主要來自于膝關節(jié)外側的髂脛束和股外側肌。
內向的穩(wěn)定因素主要是來自股內側肌的收縮。
髂脛束是大腿外側的一條強大的筋膜束。其上端連接兩塊肌肉，臀大肌和闊筋膜張肌。下端連接至小腿脛骨前方外側面（即脛骨 Gerdy 結節(jié)）。
髂脛束是膝關節(jié)后外側的重要動態(tài)穩(wěn)定結構，可限制脛骨內旋及膝內翻。
因此緊張的髂脛束可造成膝關節(jié)外翻（X型腿），減小脛骨和股骨外側的關節(jié)間隙，增加髕骨向外的偏移。
那么，是什么原因導致髂脛束緊張呢？下一篇文章的整體因素中將詳細闡述。
外側肌是股四頭肌的最大部分，可以牽拉髕骨向上和向外，為伸膝提供強大力量。因此當股外側肌處于收縮的優(yōu)勢地位時，可造成髕骨向外偏移，引發(fā)髕骨損傷。
內向的力主要來自股四頭肌的股內側肌的牽拉。股內側肌位于股四頭的最內側，它的斜行纖維束可提供強大的內向牽拉力，平衡向外牽拉，最終保證髕骨擁有正常的運動軌跡。如果此肌力量不足平衡力減弱，引發(fā)運動中的髕骨向外側偏移，最終導致運動損傷的出現(xiàn)。
因此，針對股四頭肌力學失衡的調整將是重點內容。也就是需要對股四頭肌進行整體放松，特別是股外側肌。同時針對股內側肌要進行激活訓練，以增加內側穩(wěn)定力。
（2）結構因素：
髕骨內側韌帶松弛時可造成髕骨向外側偏移，引發(fā)髕骨損傷，甚至可能導致髕骨向外側脫位。
股骨外側髁高度較低，無法提供足夠的支撐，也可導致髕骨向外側偏移，最終引發(fā)髕骨損傷和脫位。
下一篇文章將重點討論整體因素的影響。
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