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(一)病例介紹
       蔣某，女，53歲，2020年7月28日初診。主訴：突發(fā)腰骶部疼痛4小時(shí)?；颊咴绯科鸫矔r(shí)突發(fā)腰骶部疼痛，彎腰行走困難，右下肢后外側(cè)放射痛，雙下肢怕冷，手足易抽筋，項(xiàng)背部疼痛，心前區(qū)時(shí)有悶痛，納眠可，大便日二三行，小便數(shù)，夜尿次數(shù)多。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈沉澀。辨證：脾腎陽虛，寒濕下注。治療：針灸藥并用，一針：雙腎俞、雙大腸腧、雙次髎、腰陽關(guān)、右環(huán)跳、右陽陵泉、右委中、雙腰痛點(diǎn)；二灸：灸箱溫灸腰骶部40分鐘；三服藥：桂枝附子湯。桂枝20克  黑順片10克   生姜15克 大棗10克 炙甘草10克，經(jīng)此法治療后當(dāng)日痛即大減，一周后腰腿痛痊愈。

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（二）按語
      本病緣由衛(wèi)陽不足，夜臥著涼，寒濕邪氣留滯肌肉關(guān)節(jié)而起，《金匱要略》痙濕喝篇：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之”，即桂枝湯去芍藥之陰凝，加重桂、附用量以溫陽散寒祛濕止痛。本病不宜用桂枝加附子湯治療，因該方中白芍酸寒，助濕抑陽。此外，桂枝附子湯與桂枝去芍藥加附子湯同中有異，二者雖藥味相同，但因兩方中桂、附用量不同，所以就變成了功能、主治各不相同的兩個(gè)方劑，應(yīng)注意鑒別使用。前者適用于衛(wèi)陽不足、寒濕留著的風(fēng)寒痹證，后者適用于胸陽不足，表邪未罷的中風(fēng)兼證。前者以身體疼煩、不嘔、不渴、無表證，脈浮虛而澀為主要指征，后者以發(fā)熱惡寒、頭痛、自汗、胸悶為主要指征。