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病毒認識---EB病毒
病毒是專性細胞內(nèi)寄生物,由DNA或RNA基因組及周邊包圍的蛋白質(zhì)組成,部分病毒也可能會有外膜脂蛋白包膜。病毒只能在細胞內(nèi)復制,因為其核酸不編碼代謝蛋白質(zhì),碳水化合物或脂類生成高能磷酸鹽所需的許多酶。
通常病毒核酸編碼是復制、包裝和從感染細胞釋放子代病毒所必需的信使RNA和蛋白質(zhì)。

病毒不同于逆病毒、類病毒和朊病毒。
擬病毒是依靠細胞和輔助病毒和輔助病毒將其核酸包裝成病毒樣顆粒的核酸。
類病毒是一種裸露的、環(huán)狀的、主要為雙鏈的小兒RNA,幾乎僅限于植物在細胞間傳播,并通過細胞RNA聚合酶2進行復制。
朊病毒,是異常蛋白質(zhì)通過改變正常細胞蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)來傳播并引起疾病。朊病毒引起神經(jīng)退行性病變。如瘋牛病。

 EB病毒 

 

EB病毒又稱人類皰疹病毒4型,目前普遍認為EB病毒是一種可以誘發(fā)癌癥的病毒,主要感染2種細胞,如果感染的是B細胞可引起傳染性單核細胞增多癥和淋巴瘤,如果感染的是上皮細胞可引起鼻咽癌和胃癌等惡性腫瘤

B細胞表面的EBV受體(CD21)也是補體C3D成分的受體。上皮細胞的EBV感染導致病毒復制好產(chǎn)生。當B細胞在體外被EBV感染時,他們會轉(zhuǎn)化并無限增殖。

EB病毒的傳染源是病毒攜帶者和病人,病毒可在人的咽部上皮細胞內(nèi)長期存在并繁殖,然后釋放到唾液內(nèi)。所以病毒主要通過唾液(口-口)、飛沫等傳播,極少數(shù)經(jīng)輸血傳播。

EB病毒感染伴發(fā)呼吸道感染者高達40.5%,包括急性上呼吸道感染、扁桃體炎、急性支氣管炎和肺炎,其中IM患兒癥狀顯著。

IM典型臨床“三聯(lián)征”為發(fā)熱、咽扁桃體炎和頸部淋巴結(jié)腫大,可合并肝脾腫大、眼瞼水腫、皮疹、外周血異型(反應性)淋巴細胞增高。大量“反復發(fā)熱”就診的患兒,若存在咽扁桃體炎、頸部淋巴結(jié)腫大,經(jīng)一般對癥治療效果不明顯時,需注意檢查細胞形態(tài),必要時行EB病毒抗體及EB病毒DNA檢查鑒別診斷。此外,呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)還會有阻塞性睡眠呼吸暫停(癥狀為鼾音、氣促等),肺炎(表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣促、肺部聽診可聞濕啰音等)。

EB病毒目前暫無特效抗病毒藥,臨床多用更昔洛韋、阿昔洛韋、伐昔洛韋進行治療。并且是因更昔洛韋可能有可能出現(xiàn)骨髓抑制,但是不曉得是抗病毒藥物導致的還是EB病毒引發(fā)的骨髓抑制。

鹽酸阿比多爾具有誘導干擾素生成及調(diào)節(jié)免疫應答的作用,調(diào)節(jié)炎癥因子水平,降低病毒。

EB病毒還可以導致噬血細胞綜合征,又稱噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥(hemophagocytic lymphohistocytosis,HLH),是一組單核巨噬細胞系統(tǒng)的反應增生性疾病。正常情況下吞噬細胞清除我們?nèi)梭w內(nèi)入侵的細菌及衰老細胞,但當吞噬細胞過度活躍時,會將我們正常細胞吞噬,嚴重侵犯人體組織及器官,引起 DIC、肝功能衰竭等危及生命。




1. 化療

目前采用國際組織細胞協(xié)會 1994 年和 2004 年制定的化療方案,化療藥物有糖皮質(zhì)激素、依托泊苷、環(huán)孢素。但是對于較輕的患者單用激素可能可以控制病情,所以應根據(jù)患者實際情況調(diào)整方案。

● 誘導治療(8 周)

注:MP:甲潑尼龍(MP),VP-16:依托泊苷,CSA:環(huán)孢素,鞘注:化療前及化療第 2 周行腰穿,如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重或腦脊液異常,開始鞘注治療,每周 1 次,共 4 周,藥物為甲氨蝶呤和地塞米松

● 維持治療(9~40 周)

對于需造血干細胞移植患兒還需進行維持治療:

(1)第 9 周起口服地塞米松,10 mg/m2/d,連續(xù)3天,每 2 周 1 次;
(2) 第 10 周開始靜注依托泊苷 100 mg/m2/次,每 2 周 1 次;
(3)環(huán)孢素 5 mg/kg/d。每 4 周進行 1 次評估。

2. 針對原發(fā)病的治療

根據(jù)病因進行治療,存在 EBV 感染的,抗病毒治療,存在腫瘤疾病的,繼續(xù)治療等。

3. 造血干細胞移植
對于原發(fā)性噬血細胞綜合征、誘導治療后未緩解、反復復發(fā)的患者需造血干細胞移植。

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