甲狀腺機(jī)能減退簡稱甲減，是甲狀腺激素合成、分泌或生理效應(yīng)不足的疾病。因為通常表現(xiàn)為頭暈、疲勞無力、怕冷、腹脹納呆、面目浮腫、表情淡漠等，女性可有月經(jīng)紊亂。所以辯證的類型還是比較集中的。往往歸納為虛勞，脾腎陽虛、心腎陽虛類型。
方劑當(dāng)中特別常用的就是真武湯。
我要良方簡單整理如下：
標(biāo)準(zhǔn)方：
茯苓9克，芍藥9克，白術(shù)6克，生姜9克，附子9克(制)。
水煎服，每日1劑，分早、中、晚3次溫服。
相關(guān)臨床報道：
《中醫(yī)臨床研究》2019，11卷36期，陳悅
甲狀腺功能減退癥采用中藥真武湯治療觀察
處方：
炮附子9克（先煎），白術(shù)12克，茯苓12克，白芍9克，黨參20克，黃芪30克，甘草6克，生姜9克。隨證部分加減。
每日1劑，各服100毫升，效果較單純服用左甲狀腺素片的對照組明顯更好。
《河南中醫(yī)》1988，(2)：24，郭新娥
真武湯加減治療甲減證屬脾腎陽虛型
處方：
附子10克，枳殼10克，白芍20克，淫羊藿20克，桑枝20克，大腹皮20克，白術(shù)15克，防己15克，蟬蛻15克，木瓜15克，茯苓30克，黃芪30克，澤瀉30克。
每日1劑，水煎2次，分2次服。
服藥25劑，基本痊愈，續(xù)服15劑，鞏固療效。隨訪1年半，未見復(fù)發(fā)。
《新中醫(yī)》2006，VOL38，（3）：41
真武湯加減治療甲狀腺功能減退癥
處方：
附子12克，白芍、白術(shù)各15克，茯苓20克，甘草6克，生姜３片。
每日1劑，分2次口服?！?/span>
療效較單純L-甲狀腺鈉治療更佳，存在非常顯著差異。
上述類似的報道還有很多，但是標(biāo)選方很多不標(biāo)準(zhǔn)，各有加減，同一個方案針對不同病人也有藥物加減，這樣雖然算是辨證論治了，但是也讓我們無所適從了。
還是要看看著名中醫(yī)怎么用的。
黃煌教授的案例：
黃煌教授撰文記載過兩個病案。
案例一
L女士，45歲。疲乏無力4月余，2013年9月5日查抗甲狀腺球蛋白抗體2117（0-115），抗甲狀腺過氧化酶抗體105.1（0-34），9月10日查促甲狀腺素受體抗體0.29（正常值小于1），?？圃\為可疑橋本甲狀腺炎并有甲減。
她說人特別困，乘公交車時經(jīng)常睡著。平素頭暈，心慌，汗多，晨起眼泡腫，大便不成形，月經(jīng)周期22-25天，經(jīng)期5天，經(jīng)量大。皮膚雖白而無光澤，脈沉。
處方：
制附片15g，白術(shù)30g，白芍30g，茯苓30g，干姜15g。
每天一劑，每周服5天。
10月12日復(fù)診：藥后疲乏無力感明顯減輕，此次月經(jīng)量也明顯減少。
案例二
L女士，23歲。發(fā)現(xiàn)甲減6年。
身高167 cm ，體重77 kg，面色黃，皮膚粗糙。
2013年6月24日初診：主訴也是易疲勞，平時汗少，運(yùn)動后汗亦不多，關(guān)節(jié)酸痛，脫發(fā)，頭屑多，沒有饑餓感，無口渴，不思水。舌體胖，舌紅。處方也是真武湯，不過加麻黃、細(xì)辛、甘草、紅棗：
處方：
生麻黃10g，制附片15g，北細(xì)辛5g，白芍30g，白術(shù)30g，茯苓15g，干姜10g，生甘草5g，紅棗20g。
7劑。
7月1日復(fù)診：說服藥2天癥狀即有明顯改善，乏力減輕，食欲已恢復(fù)，晨起已有饑餓感，晚餐吃了也有飽感，面色改善，體重下降，關(guān)節(jié)已無不適。囑原方續(xù)服，每周服5劑。
11月4日來診：說停藥半個月后，以上癥狀反復(fù)。不過，令她高興的是體重減至65kg，上肢皮膚已變光滑，已經(jīng)能有口渴感。
許芝銀的方劑延申
許芝銀是江蘇省中醫(yī)院教授，博導(dǎo)，搞中醫(yī)外科的，他辯證脾腎陽虛類型的甲狀腺功能減退有個經(jīng)驗方劑，叫做：扶正消癭湯。
實際上也是將真武湯拓展了的方劑。
處方：
麻黃10g，鹿角片10g，熟地黃10g，制附片10g，肉桂6g，防己10g，丹參10g，夏枯草10g，黨參12g，黃芪12g，桃仁10g，紅花 3g，牡丹皮10g，赤芍10g，甘草3g。
益氣活血，溫陽散寒，破瘀散結(jié)。
主治橋本甲狀腺炎甲減期（脾腎陽虛型）。
每日 1 次，水煎分 2次服。
尤其適合疾病后期，陽氣耗損，脾腎陽虛。癥狀是甲狀腺彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)地堅韌或硬，可伴有疼痛。TGAb、TMAb 為陽性，TSH 升高，T4 降低。伴全身乏力，精神萎靡，表情淡漠，少言懶語，動作遲緩，面色少華，畏寒肢冷，氣短乏力，納呆，腹部脹滿，腰膝酸痛，小便清長等。舌體淡胖或有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。
效果很不錯。
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