腰痛的西醫(yī)分型
先天性疾患引起的腰痛
炎癥性疾患引起的腰痛
損傷性疾患引起的腰痛
退變性疾患引起的腰痛
其他疾患引起的腰痛
腰痛的中醫(yī)分型
寒濕型腰痛
濕熱型腰痛
瘀血型腰痛
腎虛型腰痛
氣血不足型腰痛
腰痛的西醫(yī)分型
由于腰痛是一種癥狀而不是一種獨(dú)立的疾病，臨床醫(yī)生根據(jù)引起腰痛的原因分為以下五大類(lèi)型：內(nèi)臟性、神經(jīng)性、血管性、精神性和脊柱性腰痛。本書(shū)所介紹的腰痛以臨床上最為常見(jiàn)，脊柱源性腰痛為重點(diǎn)。既使是脊柱源性的腰痛，根據(jù)其病因不同，亦可分為五大類(lèi)，即為先天性疾患、炎癥性疾患、損傷性疾患、退變性疾患、其他疾患引起的腰痛。以下我們就將這五類(lèi)腰痛疾患的癥狀與表現(xiàn)作一簡(jiǎn)單描述，便于您對(duì)照自診。
一、先天性疾患引起的腰痛
造成腰椎先天性畸形的原因尚不完全清楚，但凡影響受精與妊娠的各種異常因素均可能導(dǎo)致腰椎畸形。因此，婦女娠期的保健是至關(guān)重要的。
1.腰骶椎顯性或隱性脊柱裂
這是一種臨床最常見(jiàn)的腰骶椎畸形，如果單純骨性裂隙稱(chēng)為隱性脊柱裂，如同時(shí)伴有脊膜或脊髓膨出者，則稱(chēng)為顯性脊柱裂。
顯性脊柱裂為一種嚴(yán)重的先天性疾患，90%以上發(fā)生于腰骶部。由于患兒體表上的畸形，早期即為家人或助產(chǎn)士所發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)在患兒的后背正中有囊性腫塊，壓之有波動(dòng)感，重壓時(shí)患兒因疼痛不適而啼哭，增加腹壓或患兒啼哭時(shí)，此囊性物張力增加。根據(jù)畸形程度不同，癥狀輕重差別懸殊。神經(jīng)組織損害嚴(yán)重者，可出現(xiàn)雙下肢癱瘓及大小便失禁，而單純脊膜膨出者則可能無(wú)任何癥狀。
隱性脊柱裂較前者多見(jiàn)，因?yàn)椴话橛杏材つ壹吧窠?jīng)異常，故而臨床上無(wú)明顯癥狀，多在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)游離棘突對(duì)神經(jīng)無(wú)明顯壓迫時(shí)，患者無(wú)明顯疼痛，不適主訴；但上位椎節(jié)棘突過(guò)長(zhǎng)，當(dāng)腰部后伸時(shí)可嵌入下椎節(jié)后方裂隙中，患者會(huì)感到腰背部疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)雙下肢放射痛。
2.腰骶部移行椎
腰骶部移行椎是指腰骶部脊椎于交界處互相移行成別的椎體形狀，常見(jiàn)有腰椎骶化、骶椎腰化、骶尾融合。這些均需攝X線片后方能診斷。這類(lèi)畸形一般不會(huì)引起腰痛癥狀，因此對(duì)有腰骶部畸形的腰痛患者應(yīng)首先考慮其他疾患，進(jìn)行較為全面的檢查，只有在排除其他病因時(shí)，方可考慮是畸形所致。
骶部移行椎引起腰痛的原因多為腰椎負(fù)壓力重或腰椎穩(wěn)定性減弱或腰椎的負(fù)重不平衡所致，腰痛程度較輕，很少有下肢放射性疼痛。
3.腰椎椎體畸形
腰椎椎體畸形在先天性畸形中較為少見(jiàn)，可分為腰椎先天性椎體融合，半椎體畸形及先天性崩裂、滑脫三種類(lèi)型。根據(jù)畸形程度與類(lèi)型不同而有不同的脊柱外觀畸形，如脊柱側(cè)彎、脊柱后突畸形、脊柱側(cè)彎伴旋轉(zhuǎn)、短腰畸形等。
這一類(lèi)型的腰椎畸形所引起的腰痛程度與畸形的嚴(yán)懲程度成正比。嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)下肢神經(jīng)癥狀，如下肢放射性疼痛、麻木，甚至肌肉萎縮?；颊唔毐M早去醫(yī)院進(jìn)行X線檢查，以糾正畸形，改善腰痛癥狀。
4.腰三橫突綜合征
腰椎第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)較為常見(jiàn)，橫突越長(zhǎng)，其所受到的肌肉收縮牽拉力及杠桿力量明顯增強(qiáng)，因此易勞損而引起橫突周?chē)w維組織炎。
臨床上常見(jiàn)于第三腰椎橫突處有深部壓痛點(diǎn)多為單側(cè)，有時(shí)可出現(xiàn)大腿外側(cè)及膝部放射痛，腰部活動(dòng)受限明顯，主要是腰部向?qū)?cè)彎曲時(shí)明顯。
二、炎癥性疾患引起的腰痛
炎癥性腰痛在臨床上并非少見(jiàn)，主要分為細(xì)菌性炎癥和非細(xì)菌性炎癥。細(xì)菌性炎癥又分為特別性感染和非特別性感染。所謂特別性感染，是指某些特殊菌種（如結(jié)核桿菌、霉菌、布魯氏菌等）所引起的脊柱炎或椎旁膿腫。而非特異性感染則是泛指一般化膿菌（如金黃色葡萄球菌、大腸肝菌等）引起的感染。非細(xì)菌性炎癥又稱(chēng)為無(wú)菌性炎癥；這是在各種刺激因素（如寒冷、潮濕、缺血、乏氧、勞損、急性損傷等）作用下所產(chǎn)生的局部炎癥表現(xiàn)。由于無(wú)菌性炎癥所引起的腰痛占腰痛病因中的很大比例，因此我們要引起高度重視。
1.腰背筋膜纖維織炎
這種疾病在我國(guó)東北、西北及華北等寒冷或沿海潮濕的地區(qū)較為多見(jiàn)。它是因某種原因（如寒冷、潮濕、慢性勞損等）致腰背筋膜及肌肉組織出現(xiàn)水腫、滲出、纖維性變，而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。本病除具有一般腰痛共性癥狀外，臨床表現(xiàn)有：
①腰背部彌漫性疼痛，以兩側(cè)腰部及髂嵴上方為明顯，晨起時(shí)痛劇，活動(dòng)數(shù)分鐘至半小時(shí)緩解，至傍晚時(shí)，疼痛再次發(fā)作。
②疼痛發(fā)作常有明確誘發(fā)因素，尤以受涼、受潮及勞累多見(jiàn)。
③患者能用手明確指出腰背痛點(diǎn)，有的可在痛點(diǎn)處觸及結(jié)節(jié)樣硬塊，一般沒(méi)有明顯的下肢放射痛，這些患者的X線及CT檢查多無(wú)特異性所見(jiàn)。
2.強(qiáng)直性脊柱炎
強(qiáng)直性脊柱炎為脊柱各關(guān)節(jié)（包括骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)）及關(guān)節(jié)周?chē)M織的侵襲性炎癥。本病病因至今尚不明了，90% 以上的病例其血清中具有一種遺傳性組織相容性抗原HLA—B27，且其家族中患本病者為正常人群的30倍，表明本病遺傳因素占首位，其它如感染、外界寒冷，潮濕等都可能是誘發(fā)因素，它的臨床表現(xiàn)有：
①好發(fā)于18～28歲青年人，男多于女，二者之比約為12～14∶1。
②早期以腰骶部疼痛明顯，晨起時(shí)感到腰部僵硬，活動(dòng)后稍有好轉(zhuǎn)，但久坐久立后仍感僵硬。
③當(dāng)病變侵及肋椎關(guān)節(jié)時(shí)，患者除感胸痛外，常感呼吸不暢或胸悶。
④病變晚期病人常有駝背畸形，甚至形成面朝黃土，背朝天的弓狀外觀。
⑤血清HLA—B27檢查多數(shù)病人陽(yáng)性，病變晚期X線片顯示椎體四周韌帶顯橋樣鈣化征，形成“竹節(jié)樣”脊椎。
3.化膿性脊柱炎
由一般化膿性細(xì)菌感染引起的脊柱炎癥，常伴有膿腫、死骨竇道等。以金黃色球菌為最多見(jiàn)。細(xì)菌通過(guò)血源性感染：局部蔓延、外傷或入侵或途徑引起脊柱化膿性感染。本病雖較少見(jiàn)，但病情嚴(yán)重，易引發(fā)敗血癥或其他嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命，且一旦轉(zhuǎn)為慢性，則終身難愈。因此爭(zhēng)取及早診治尤為重要。此病的臨床表現(xiàn)有：
①身體某部位有感染病灶或有開(kāi)放性創(chuàng)口細(xì)菌易于侵入。
②常伴有高熱、寒戰(zhàn)，甚至昏迷等全身中毒癥狀。
③腰背酸痛較劇，活動(dòng)受限，常伴有腰背肌肉痙攣。
④膿腫形成后，腰北部可觸及膿腫包塊，有波動(dòng)感，甚至出現(xiàn)破潰、流膿、竇道形成。
⑤X片顯示：椎體骨質(zhì)疏松、破壞，后期可見(jiàn)死骨形成或病理性骨折。
⑥實(shí)驗(yàn)室檢查急性期可見(jiàn)血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，血沉增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。
4.腰椎結(jié)核
這是由結(jié)核桿菌感染引起的腰椎特異性炎癥。多繼發(fā)于全身其他部位結(jié)核感染，結(jié)核桿菌通過(guò)血源、淋巴轉(zhuǎn)移、局部蔓延途徑侵犯腰椎，破壞腰椎，形成膿腫、死骨及竇道。其主要臨床表現(xiàn)有：
①有肺結(jié)核或有結(jié)核接觸史。
②慢性消耗性體質(zhì)，如漸行性消瘦、貧血、長(zhǎng)期低熱、全身乏力等。
③腰痛部位固定，有明顯的壓痛及叩擊痛。椎旁肌痙攣，腰部活動(dòng)受限。
④當(dāng)發(fā)生病理性骨折后，腰背呈明顯后突畸形，局部有壓痛及叩擊痛。
⑤在多數(shù)腰椎結(jié)核患者下肢部可及腫塊，后期有結(jié)核性竇道形成。
⑥若脊髓或神經(jīng)根受刺激時(shí)出現(xiàn)雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。
⑦X片顯示：患側(cè)腰大肌陰影增寬，椎骨有破壞、缺損或見(jiàn)死骨。
⑧結(jié)核桿菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性。
5.骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎
髂骨致密性骨炎好發(fā)于中年女性骶髂關(guān)節(jié)髂明側(cè)，是以骨質(zhì)硬化特點(diǎn)的非特異性炎癥。目前認(rèn)為妊娠、分娩、外傷以及盆腔慢性炎癥均為本病誘因。它的臨床表現(xiàn)有：
①多有妊娠、外傷及盆腔感染病史。
②疼痛局限于骶髂關(guān)節(jié)，約80% 為一側(cè)性，尤以步行、站立及負(fù)重時(shí)明顯，無(wú)明顯下肢放射痛。
③晚期X片顯示：髂骨面骨質(zhì)硬化，但無(wú)骨質(zhì)破壞。
三、損傷性疾患引起的腰痛
外傷引起的腰痛在臨床上十分多見(jiàn)，輕者致腰肌扭傷，腰肌勞損、腰骶部韌帶損傷等，重者可致腰椎骨折脫位、損傷神經(jīng)根或脊髓。
1.急性腰扭傷
從生物力學(xué)的角度分析，腰部的任何活動(dòng)均受力學(xué)關(guān)系的制約與協(xié)調(diào)。當(dāng)腰部用力不當(dāng)時(shí)，如無(wú)準(zhǔn)備活動(dòng)的腰部劇烈活動(dòng)、姿勢(shì)不當(dāng)?shù)呢?fù)重抬物活動(dòng)或突然打嚏、咳嗽等均可以引起急性腰扭傷。此外，目前高速公路上的安全帶損傷也會(huì)引起急性腰扭傷。急性腰扭傷的病理解剖基礎(chǔ)往往是棘上或棘間韌帶損傷、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂或腰肌及其筋膜附著處撕裂性損傷等。其臨床表現(xiàn)有：
①有急性腰扭傷史。
②腰部疼痛劇烈，痛點(diǎn)固定，并與損傷部位相一致，平臥時(shí)疼痛減輕，一般無(wú)下肢放射痛。
③患者有被迫體位，即由于患側(cè)腰肌痙攣而使患者腰椎前突消失，并呈現(xiàn)向患側(cè)屈曲的特殊體位。
④腰部活動(dòng)受限，尤其是向健側(cè)側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)及前屈為甚。
⑤腰背肌痙攣，嚴(yán)重者腰背肌呈索條狀抽搐。
X線檢查顯示腰椎生理前突消失及側(cè)彎，無(wú)其他骨質(zhì)改變。
2.腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥
患者多由于腰部在不正確的姿勢(shì)下負(fù)重及突然的閃扭時(shí)，腰部肌肉不協(xié)調(diào)地收縮，使椎骨兩側(cè)小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)突受到牽拉而造成關(guān)節(jié)位置的移動(dòng)失常，致使松弛的滑膜嵌頓在關(guān)節(jié)縫隙中，滑膜因嵌頓而出現(xiàn)劇烈疼痛所致。
①下腰部劇烈疼痛或單側(cè)腰肌酸脹疼痛，有時(shí)可牽扯出現(xiàn)臀部、骶部、骶尾部或大腿后部疼痛。
②腰椎生理弧度略變直，腰部活動(dòng)受限。患者站立位、坐位或過(guò)伸位時(shí)腰部疼痛加劇，但在屈曲位時(shí)則疼痛有所緩解。
③腰部有肌肉痙攣或僵硬，急性期壓痛不明顯，可摸到棘突偏歪，常在腰肌痙攣或僵板緩解后，椎旁部可有壓痛。
3.腰肌勞損
腰肌勞損是慢性腰痛中最為常見(jiàn)的原因之一，勞損部位可以是腰背部肌肉或筋膜，也可以是韌帶組織如棘上、棘間韌帶等。勞損病因以急性腰部扭傷后遺癥和累積性慢性損傷為最為常見(jiàn)，此外，居住環(huán)境寒冷、潮濕、女性更年期內(nèi)分泌紊亂均易誘發(fā)本病。其臨床表現(xiàn)主要有：
①除既往有腰部外傷史外，多具有職業(yè)特點(diǎn)，如汽車(chē)駕駛員、采茶工、文秘工作人員等，長(zhǎng)時(shí)間使腰骶部處于屈曲狀態(tài)工作者多見(jiàn)。
②疼痛范圍較為局限，一般痛點(diǎn)均在腰肌或韌帶起止點(diǎn)（即骨性隆突處）。一般無(wú)下肢放射痛。
③腰痛發(fā)作多與身體疲勞以及天氣變化有關(guān)。腰部活動(dòng)范圍僅輕度受限。
④X線片檢查多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或僅有輕度腰椎生理曲度改變及輕度骨質(zhì)增生。
4.棘上韌帶勞損
棘上韌帶勞損亦稱(chēng)棘上韌帶炎。為韌帶中最常見(jiàn)的慢性勞損性疾患。棘上韌帶系由腰背筋膜、背闊肌、多裂肌的延伸部分組成。由上而下附著于各棘突上，其纖維與棘突骨質(zhì)密切相連。在脊柱屈曲時(shí)，骶棘肌松弛，由腰背部的韌帶擔(dān)負(fù)重量，棘上韌帶在最外層，其承受的張力最大，故最易損傷。其主要臨床表現(xiàn)為有慢性彎腰勞損病史。腰背痛已數(shù)周或數(shù)月，多為酸痛，可向頸部或臀部放射，彎腰或勞累后疼痛加劇，休息或臥床后疼痛減輕。體檢時(shí)，痛點(diǎn)往往固定在1～2個(gè)棘突，壓痛極為表淺，局限于棘突尖部，局部無(wú)紅腫，兩側(cè)椎旁肌肉多無(wú)壓痛。
5.腰椎骨折脫位
脊柱骨折以胸腰段為最多見(jiàn)，在腰部急性損傷中，又以腰椎骨折脫位病情最為嚴(yán)重。因?yàn)榻^大部分骨折脫位都會(huì)形成對(duì)神經(jīng)根或脊髓的壓迫，甚至使之?dāng)嗔眩瑥亩斐刹∪讼轮c瘓或大小便功能障礙。腰椎骨折脫位都有明確重大外傷史，尤以從高處墜落時(shí)臀部或雙足著地為常見(jiàn)，其他如腰部肌肉突然猛烈收縮，直接外力撞傷或戰(zhàn)時(shí)火器傷均可以造成腰椎骨折脫位。其臨床表現(xiàn)主要有：
①有明確的腰部重大外傷史。
②腰背部疼痛劇烈，常感無(wú)法忍受，患者多采取被動(dòng)體位而不愿作任何活動(dòng)。
③損傷部位腰背部軟組織腫脹明顯，如骨折脫位明顯，可見(jiàn)腰背部畸形（如后突、側(cè)彎等）。
④腰椎骨折脫位嚴(yán)重者，有神經(jīng)根或脊髓損傷，輕者下肢刺痛麻木，重者下肢癱瘓或大小便失禁。
⑤X線片檢查可明確腰椎損傷節(jié)段及骨折脫位程度，CT檢查可明確神經(jīng)或脊髓損傷程度，以判斷預(yù)后。
在這里，我們特別提醒您，如果僅僅輕微腰部外傷就造成腰椎骨折或脫位，那您就必須高度警惕。因?yàn)檫@往往是病理性的骨折脫位，須進(jìn)一步檢查，以明確是否有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤等引起的腰椎骨質(zhì)破壞。
四、退變性疾患引起的腰痛
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人均壽命的延長(zhǎng)，腰部退變引起的腰痛也越來(lái)越被人們所重視。隨著人體發(fā)育的逐漸停止，退行性改變亦隨之開(kāi)始，構(gòu)成人體退變的生物化學(xué)機(jī)制至今尚不完全明了，但它的病因一般認(rèn)為與腰部過(guò)度負(fù)荷、長(zhǎng)期不良體位、慢性勞損、直接損傷等后天獲得性因素有關(guān)。此外，先天性腰椎發(fā)育不良如先天性椎體融合、腰椎骶化等均易使退變提前出現(xiàn)。
1.腰椎退行性脊柱炎
所謂腰椎退行性脊柱炎是指因腰椎退行性改變或以退行性變?yōu)橹?，引起腰椎骨與關(guān)節(jié)廣泛性增生性改變，并繼發(fā)一系列臨床癥狀與體征者。其主要臨床表現(xiàn)有：
①本病多見(jiàn)于中老年者，男多于女，重體力勞動(dòng)者多于輕體力勞動(dòng)者。
②早晨起來(lái)時(shí)感腰背部酸脹疼痛，自覺(jué)腰部僵硬，但稍作活動(dòng)后，腰部酸痛明顯減輕。腰部活動(dòng)過(guò)多或負(fù)重后疼痛加重，休息后減輕。
③腰部活動(dòng)多無(wú)明顯受限，且多無(wú)下肢放射痛。用拳叩擊腰背部時(shí)患者多感舒適，并希望多叩幾下。
④X線檢查可見(jiàn)上一椎體在下一椎體上緣前后滑動(dòng)，并出現(xiàn)梯形變，椎間隙狹窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生等。
2.下腰椎失穩(wěn)癥
下腰椎失穩(wěn)癥是指下腰部椎間關(guān)節(jié)在正常負(fù)荷情況下不能保持其生理對(duì)合關(guān)系，從而引起松動(dòng)、失穩(wěn)、及至于脊椎滑脫等一系列癥狀者，造成下腰椎不穩(wěn)的因素主要有：退行性變、內(nèi)分泌紊亂、體型過(guò)胖或過(guò)瘦，其他如長(zhǎng)期臥床、慢性中毒也可誘發(fā)本病。其臨床癥狀主要有：
①下腰部酸脹疼痛，久站后感腰部似“折斷”般疼痛。
②站立時(shí)喜歡將身體依靠在其它物體上，或喜歡使用寬腰帶以減輕腰部負(fù)荷。
③椎間關(guān)節(jié)松動(dòng)嚴(yán)重者，可有下肢酸痛、麻木及無(wú)力等神經(jīng)癥狀，尤以久站后明顯。而臥床休息后癥狀基本消失或明顯減輕。
④X線檢查顯示：腰椎生理弧度加深，椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄，上一椎體向前滑移等失穩(wěn)征象。
3.老年性駝背
老年性駝背是指由于老年性脊柱退行性變、骨質(zhì)疏松等引起多節(jié)椎骨楔形變。脊柱前屈畸形；并出現(xiàn)一系列臨床癥狀者。引起老年性駝背的主要病因有退行性變、骨質(zhì)疏松、長(zhǎng)期彎腰或負(fù)重工作等。其臨床主要癥狀有：
①多見(jiàn)于60歲以上的老年人。
②腰背酸痛明顯，晨起時(shí)感腰部僵硬，后伸活動(dòng)受限。
③胸背部后突畸形明顯，身高明顯下降，頭向前傾。
④一般無(wú)下肢神經(jīng)癥狀。
⑤X線片顯示：胸腰椎呈不同程度楔形變，脊柱后突畸形，椎體邊緣及韌帶鈣化，骨質(zhì)增生等退變征象。
4.繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥
繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥又稱(chēng)獲得性腰椎椎管狹窄癥，是指由于后天各種因素（退變、外傷、失穩(wěn)、畸形、新生物、炎癥及其次）造成腰椎椎管內(nèi)徑小于正常值，并出現(xiàn)一系列癥狀與體征者。引起繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥的主要病因有退行性變、外傷、椎體失穩(wěn)、腰椎畸形、椎管內(nèi)占位性病變等，此外，氟中毒，Paget氏病引起的椎節(jié)松動(dòng)亦可造成腰椎椎管狹窄癥。其臨床主要癥狀有：
①多有慢性腰痛病史，少數(shù)由炎癥或外傷及椎管內(nèi)占位性病變引起的發(fā)病急驟。
②有典型的間歇性跛行癥狀，即患者行走較短距離（一般為數(shù)百米），出現(xiàn)腰背酸痛，或兼見(jiàn)雙下肢酸痛麻木，無(wú)力至跛行，但蹲坐位休息數(shù)分鐘后，酸痛癥狀可緩解或消失，患者又能繼續(xù)步行，再行走較短距離后上述癥狀再度出現(xiàn)，又要再次蹲坐休息，如此癥狀反復(fù)出現(xiàn)。
③騎自行車(chē)腰痛癥狀不明顯，行走時(shí)腰痛加重。
④多伴有下肢酸痛、麻木、無(wú)力等神經(jīng)壓迫癥狀。
⑤X線片顯示腰椎退變征象如生理弧度改變、骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、椎體滑移等。
⑥CT顯示：腰椎椎管內(nèi)徑變小，神經(jīng)根或脊髓受壓。
5.腰椎間盤(pán)突出癥
腰椎間盤(pán)突出癥是指因腰椎間盤(pán)變性，破裂后髓核突（或脫）各后方或突至椎板內(nèi)致使相鄰組織（脊髓圓錐、腰神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)）受刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列臨床癥狀者。腰椎間盤(pán)突出癥為臨床上最為常見(jiàn)的疾患之一，占骨科門(mén)診腰痛患者的10%～15%，占骨科腰痛住院患者的25%～40%。
其主要誘發(fā)因素有：
①腹壓突然增加，如劇烈的咳嗽、噴嚏、迸氣、大便秘結(jié)等。
②腰部隱性損傷，如急性腰扭傷，椎體骨折等。
③慢性腰部勞損，常見(jiàn)于長(zhǎng)期從事彎腰負(fù)重工作者、駕駛員等。
④其它如妊娠或先天脊柱畸形、吸煙或糖尿病也可誘發(fā)本病。
其臨床主要癥狀有：
①多有急性腰部外傷史，如扭傷或高處墜落傷。
②腰痛呈持續(xù)加重，臥床休息后減輕，疲勞后易復(fù)發(fā)。
③伴有下肢神經(jīng)癥狀，常見(jiàn)于一側(cè)，少數(shù)雙下肢均有癥狀。早期為下肢酸痛，后期酸痛減輕，但麻木及下肢無(wú)力癥狀加重。亦有人自覺(jué)肢體發(fā)冷發(fā)凍。
④小數(shù)患者出現(xiàn)間歇性跛行癥狀（見(jiàn)腰椎椎骨狹窄癥）。
⑤若突出之椎間盤(pán)髓核壓迫馬尾神經(jīng)，患者會(huì)出現(xiàn)陰部麻木、刺痛，排便排尿障礙及陽(yáng)痿等癥狀。
⑥X線片顯示：腰椎椎間隙明顯變窄或前寬后窄，或伴有脊柱代償性側(cè)彎，生理弧度反曲等。
⑦CT片顯示：腰椎間盤(pán)髓核向側(cè)后方或中央突出（或脫出），脊髓或神經(jīng)根受壓。
五、其它疾患引起的腰痛
1.內(nèi)臟性腰痛
內(nèi)臟性腰痛可由腎臟或盆腔臟器病變所致，或生殖系統(tǒng)以及腹膜腫瘤引起。腎臟疾病引起的腰痛一般多伴有尿液性狀或尿量改變，腰痛不因體位改變現(xiàn)而減輕，即使臥床休息腰痛刀、也無(wú)法好轉(zhuǎn)，常見(jiàn)疾病有各種急慢性腎盂（或腎小球）腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎臟腫瘤等。婦科盆臟生殖器疾病也可引起腰痛，但多伴有婦科疾病癥狀，如疼痛多于經(jīng)期有關(guān)，且伴有月經(jīng)或白帶異常變化。常見(jiàn)疾病有子宮炎、附件炎、子宮脫垂等。但內(nèi)臟性腰痛極少有下肢神經(jīng)癥狀出現(xiàn)。
2.血管性腰痛
動(dòng)脈瘤或周?chē)芗膊∫部梢鹧椿蝾?lèi)似坐骨神經(jīng)痛的癥狀。臀上動(dòng)脈功能不全可引起臀部疼痛和跛行，行走時(shí)癥狀明顯，站立時(shí)緩解，疼痛可向下肢放射，但不因活動(dòng)而加劇，在脊柱區(qū)域無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，腰部活動(dòng)不受影響。深部穿透型腹主動(dòng)脈瘤可導(dǎo)致腰痛但與腰部活動(dòng)無(wú)關(guān)。
3.神經(jīng)性腰痛
中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤，如丘腦部位腫瘤亦可引起腰痛伴下肢燒灼樣痛。任何刺激蛛肉、網(wǎng)膜的原因和發(fā)生于脊髓摸的腫瘤均可以引起腰背痛，常見(jiàn)的有神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、室管膜瘤以及神經(jīng)根瘤。由于腫瘤的恒定存在，所以這些疾病引起的腰痛也持續(xù)存在，休息亦不能緩解，隨腫瘤生長(zhǎng)而漸行性加重，疼痛以夜間靜息痛為主，可伴有下肢神經(jīng)癥狀。
4.精神性腰痛
單純由于情緒或精神失常而導(dǎo)致的腰痛癥狀在臨床上極為少見(jiàn)。有少數(shù)癔癥或神經(jīng)官能癥的病人會(huì)主訴腰痛，由于病人先有明顯精神或情緒上的變化，故不難分辨，但也不能排除有些精神障礙的病人同樣會(huì)發(fā)生器官性疾病的可能，故仍須謹(jǐn)慎待之。
正如前言中所說(shuō)的，腰痛只是一種癥狀，其病因錯(cuò)綜復(fù)雜，有些病例既使是一些資歷經(jīng)驗(yàn)豐富的老專(zhuān)家亦不能輕易診斷，所以上述的腰痛疾病亦只能讓病人對(duì)腰痛有所認(rèn)識(shí)，作為自診的參考依據(jù)。當(dāng)然，為了腰痛的您能得到及時(shí)正確的診治，早日去醫(yī)院接受專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的檢查對(duì)您有益無(wú)害。
腰痛的中醫(yī)分型
早在二千多年前，我們的祖先就對(duì)腰痛的病因病機(jī)及辯證施治作了明確的闡述：《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“腰者，腎之府?！薄案沃鹘?，腎主骨?！弊鎳?guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰痛與肝腎虧虛，氣血不足，風(fēng)寒、濕熱之邪侵襲，閃挫致氣滯血瘀等病因有關(guān)。中醫(yī)根據(jù)這些病因?qū)⒀捶譃槲逍汀＿@些分型方法一直沿用至今，指導(dǎo)臨床醫(yī)生用藥治療。我們僅將這些分型方法作一簡(jiǎn)單闡述，以便于患者對(duì)號(hào)入座，指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭中醫(yī)保健。
1.寒濕型腰痛
癥見(jiàn)：腰部疼痛，有冷重感，每逢陰雨天或遇寒時(shí)腰痛加重，腰部轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，局部熱敷或氣溫升高疼痛減輕，伴有小便次數(shù)減少，尿量少，尿色清，舌苔白膩。
2.濕熱型腰痛
癥見(jiàn)：腰部疼痛，痛處有發(fā)熱感或局部皮膚紅熱，局部冷敷后疼痛減輕，伴有口渴但飲水不多小便次數(shù)增多，尿色黃赤，舌苔黃膩。
3.瘀血型腰痛
癥見(jiàn)：腰部有針刺樣疼痛，痛點(diǎn)固定，拒按，輕者腰部活動(dòng)受限，重者可見(jiàn)腰部強(qiáng)迫體位：伴有大便秘結(jié)，舌體呈紫黯色，或舌邊有瘀斑瘀點(diǎn)。
4.腎虛型腰痛
腎虛腰痛又分為腎陽(yáng)虛及腎陰虛。
腎陽(yáng)虛腰痛癥見(jiàn)：腰部冷痛酸脹，時(shí)輕時(shí)重，喜歡用熱水袋腰部取暖，或喜歡用拳輕叩腰背。兼見(jiàn)容易疲勞，肢體怕冷或肢體浮腫，面色蒼白，小便次數(shù)增多，尿量多，尿色清，舌體胖大，舌苔薄白或白膩。
腎陰虛腰痛癥見(jiàn)：腰部酸痛沉重，時(shí)輕時(shí)重，兼見(jiàn)心煩易怒，口渴但飲水不多，面色潮紅，手足心熱，夜間盜汗，失眠多夢(mèng)，肢體浮腫，小便次數(shù)減少，尿量少，舌體紅赤。
5.氣血不足型腰痛
癥見(jiàn)：腰部酸痛，四肢無(wú)力，易疲勞，動(dòng)則氣喘吁吁，面色蒼白或萎黃，易受驚，手腳怕冷，經(jīng)常感頭暈、心慌，舌體胖大，或見(jiàn)舌邊有齒印，舌苔薄白。
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