每天一期，陪伴中醫(yī)人成長。這是中醫(yī)最多的微信平臺(tái)——中醫(yī)書友會(huì)乙未年正月十九第555期內(nèi)容。新書友可點(diǎn)擊上方藍(lán)色小字快速關(guān)注。
作者/陳斌 ⊙ 編輯/王超 ⊙ 校對(duì)/陳啟雄、霜石等
導(dǎo)讀：本文是陳斌老師分享的他認(rèn)為“傷寒論到底要怎樣學(xué)？它隱藏了什么秘密？它的理論基礎(chǔ)是什么？”的觀點(diǎn)，小編覺得能完全明白陳老師苦口婆心的都是高人，小編本人也在期待著自己的緣分，也許有一天，我也能走進(jìn)陳老師所在的《傷寒論》的世界。
如何正確秉承傷寒論思想——談傷寒論學(xué)習(xí)體會(huì)
傷寒論是中醫(yī)的四大經(jīng)典之一，在中醫(yī)界備受推崇，是學(xué)習(xí)中醫(yī)的人必讀之書。它首次確立了理法方藥的完整治療體系，用之臨床療效入神，被后世奉為圭臬。
但由于歷史久遠(yuǎn)，文詞簡古，醫(yī)理精奧，致使后學(xué)者難窺殿堂。歷代醫(yī)家根據(jù)自己對(duì)傷寒論的的理解，注釋成風(fēng)，眾說紛紜，形成“百人學(xué)傷寒，百人百仲景”之亂象。而注釋者良莠不齊，后學(xué)者難辨高下，茫無所擇，失于所鑒，偏聽偏信則流害無窮。
正是言多必失，多歧亡羊。而仲景之本意卻在注釋中逐漸淡化或流失。故黃元御感嘆：“仲景而后，密典弗著，至教無傳”。因此，如何學(xué)習(xí)傷寒論，秉承仲景思想，就顯得相當(dāng)重要。
那么傷寒論到底要怎樣學(xué)？它隱藏了什么秘密？它的理論基礎(chǔ)是什么？怎樣學(xué)習(xí)，才能最快登堂入室，掌握其思想。如仲景說：“雖未能盡愈諸病，庶可以見病思源，若能尋余所集，思過半矣?！?/p>
下面就傷寒論學(xué)術(shù)思想談?wù)剛€(gè)人的看法和學(xué)習(xí)體會(huì)。
首先，反復(fù)讀序，多看原文，而且看不同的版本如成版和桂版的。反復(fù)讀幾遍后，逐步理清了仲景的思路。你會(huì)發(fā)現(xiàn)原來仲景要說的，跟現(xiàn)在我們現(xiàn)在看到的版本有所不同。下面從3個(gè)方面來談?wù)勼w會(huì)。
1、從五運(yùn)六氣理論看傷寒論六經(jīng)辨證體系
張仲景理論源于內(nèi)經(jīng)。學(xué)習(xí)傷寒論必須學(xué)習(xí)內(nèi)經(jīng)。張仲景在傷寒論序中說：“撰用素問、九卷、八十一難、陰陽大論、胎臚藥錄并平脈辨證。”而五運(yùn)六氣是打開黃帝內(nèi)經(jīng)的鑰匙。也是學(xué)習(xí)傷寒論的不二法門。
張仲景在序中說：“天布五行，以運(yùn)萬類，人秉五常，以有五臟”；在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》說“人稟五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物”。明確指出人體的疾病是由于自然界的氣候（五行）變化而引起，因此，將人體疾病的原因歸納為三條，“千般疹難，不越三條”。開創(chuàng)了三因?qū)W說。
傷寒論的六經(jīng)來源于內(nèi)經(jīng)的六氣，六經(jīng)即是六氣為本，六經(jīng)為標(biāo)。
張志聰在《傷寒論集注》凡例中說：“本論太陽、陽明、少陽三陽也；太陰、厥陰、少陰三陰也。三陰三陽謂之六氣，天有此六氣，人也有此六氣，無病則六氣運(yùn)行，上合于天。外感風(fēng)寒，則以邪傷正，始則氣與氣相感，繼則從氣而入于經(jīng)。世醫(yī)不明經(jīng)氣，言太陽便曰膀胱，言陽明便言胃，言少陽便曰膽，跡其有形，亡乎無形，從其小者，失其大者，奚可哉。”
又說“夫人以天地相參，與日月相應(yīng)，故撰用《陰陽大論》，謂人之陽氣，應(yīng)天地之在外；五臟五行，應(yīng)五運(yùn)之在中，升降出入，環(huán)轉(zhuǎn)無端。若為風(fēng)寒所傷，始見外內(nèi)淺深之病。故學(xué)者當(dāng)于大論中之五運(yùn)六氣求之，傷寒大意思過半矣。”
高世栻在《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌分姓f：“天地至大，人物至廣，不外陰陽五行之理，五運(yùn)，即五行也，六氣，即三陰三陽也。故木、火、土、金、水曰五行；厥陰、少陰、太陰、少陽、陽明、太陽曰六氣，五運(yùn)合五行，而六氣亦合五行。天以此成四時(shí)而生萬物，人以此成有形而合無形。是五運(yùn)六氣實(shí)乃醫(yī)學(xué)之根源，神農(nóng)本之而著藥性，黃帝本之而著《內(nèi)經(jīng)》，仲師本之而撰《傷寒》、《金匱》?！?br>
在桂林古版本《傷寒雜病論》特別載有六氣主客致病及司天在泉主勝客勝特點(diǎn)和勝復(fù)特點(diǎn)做了詳細(xì)的闡述。如在《六氣主客第三》“問曰：六氣主客何以別之？師曰：厥陰生少陰，少陰生少陽，少陽生太陰，太陰生陽明，陽明生太陽，太陽復(fù)生厥陰，周而復(fù)始，久久不變年復(fù)一年，此名主氣；厥陰生少陰，少陰生太陰，太陰生少陽，少陽生陽明，陽明生太陽，復(fù)生厥陰，周而復(fù)始，此名客氣”
“問曰：司天在泉奈何？師曰：此客氣也，假如子午之年，少陰司天，陽明則為在泉，太陽為初氣，厥陰為二氣，司天為三氣，太陰為四氣，少陽為五氣，在泉為終氣；……其余各氣，以例推之?！?br>
另外對(duì)自然界風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱等六氣致病也做論述。如在《傷燥病脈證并治第十》：“傷燥，肺先受之，出則大腸受之，移傳五臟，病各異形，分別診治，消息脈經(jīng)?！痹凇逗∶}證并治第十二》:“寒之為病，腎先受之，其客于五臟之間，脈引而痛”。
可見，張仲景深諳五運(yùn)六氣致病之理，六經(jīng)病是客主加臨人體所表現(xiàn)的臨床癥狀的全面總結(jié)。黃元御也深有體會(huì)。他在六氣治法中說：“仲景《傷寒》，以六經(jīng)立法，從六氣也。六氣之性情形狀，明白昭揭，醫(yī)必知之，而后知六經(jīng)之證。六經(jīng)之變化雖多，總不外乎六氣?！?/p>
所以，張仲景宗內(nèi)經(jīng)五運(yùn)六氣學(xué)說，演繹六氣傷人病癥而創(chuàng)六經(jīng)辨證理論體系。內(nèi)經(jīng)言：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣”（《素問·六節(jié)藏象論》）。
五運(yùn)六氣是中醫(yī)學(xué)最高深的理論，也是一切外感疾病和內(nèi)傷雜病之源。從已有的資料表明，張仲景正是掌握了高深的五運(yùn)六氣理論，才創(chuàng)建了被后世奉為圭臬的傷寒論理法方藥體系，才能有張仲景在序中信心滿滿的說“雖未能盡愈諸病，庶可以見病思源”。
因此，沒有高深過硬的理論，就無法全面客觀的認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展過程。也就無法正確完善的指導(dǎo)臨床遣方用藥，也無法期待取得良好的治療效果。
所以，要想學(xué)好傷寒論，要想成為高明的醫(yī)生，起點(diǎn)要高。要學(xué)習(xí)內(nèi)經(jīng)，要學(xué)習(xí)五運(yùn)六氣。這樣可以取得事半功倍的效果。后世有“不知五運(yùn)六氣，檢遍方書何濟(jì)”之說。
事實(shí)上，這句話已經(jīng)道出了學(xué)習(xí)五運(yùn)六氣的重要性。試想，若以方藥來學(xué)，如《中國歷代名醫(yī)名方全書》，共收錄古今方13000余首?！吨嗅t(yī)方劑大辭典》收載上自秦漢，下迄1986年底，1800余種中藥及有關(guān)文獻(xiàn)中有方名的方劑10萬首。這么多的方藥，你如何都記得？而人是和自然相應(yīng)的，“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，我們只要知道當(dāng)時(shí)的運(yùn)氣特點(diǎn)，那么，疾病的原因就固定和縮小了，就便于我們?nèi)菀渍业?，利于臨床遣方用藥。故傷寒論只有113方，而成萬方之祖。足見仲景勤求古訓(xùn)，博采眾方，勤于思索，善于歸納，學(xué)究天人，堪稱醫(yī)圣。
2、從脈癥看傷寒：張仲景非常重視脈，強(qiáng)調(diào)脈癥并治。
傷寒論在成無己版首先是辨脈法第一，平脈法第二，傷寒例第三，以后才是太陽病等脈證并治。所以很強(qiáng)調(diào)脈診。
張仲景在傷寒論序中批評(píng)有些醫(yī)生，因循守舊，不重視脈診?！坝^今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，終始順舊。省疾問病，務(wù)在口給，相對(duì)斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽，三部不參，動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無仿佛，明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實(shí)為難矣！”
傷寒論的脈法有人迎、趺陽脈，寸口脈。但運(yùn)用最多的還是寸口脈。我們現(xiàn)在常講的脈診是三部九侯。但傷寒有記載是三部十五侯。如《平脈法第二》：
“經(jīng)說，脈有三菽、六菽重者，何謂也？師曰：脈者，人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重，脾氣也；如十二菽之重，肝氣也；按之至骨者，腎氣也”。而在《難經(jīng)·五難》說：脈有輕重，何謂也？
然。初持脈如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎也。故曰輕重也。
從序中張仲景說“撰用素問九卷、八十一難?！蓖普?，這里的經(jīng)說，指的是難經(jīng)。
如此，可以理解六經(jīng)之為病，為何只有太陽病和少陰病講脈。因?yàn)樘栔鞅?，侯肺氣，少陰主里，侯腎氣。一個(gè)浮取，一個(gè)沉取，一個(gè)輕，一個(gè)重，最為明顯，也是現(xiàn)在按脈的標(biāo)準(zhǔn)。“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐?！?br>
滑伯仁《診家樞要》說：“持脈之要有三：曰舉、按、尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈，輕手候之，脈見皮膚之間者，陽也，腑也，亦心肺之應(yīng)也。重手得之，脈伏于肉下者，陰也，臟也，亦肝腎之應(yīng)也。不輕不重，中而取之，其脈應(yīng)于血肉之間者，陰陽相適，沖和之應(yīng)，脾胃之候也。
·傷寒論非常強(qiáng)調(diào)脈，脈放在第一，癥放在第二。說明脈是體現(xiàn)臟腑功能、氣虛盛衰的首要指標(biāo)。癥放在后，脈癥合參，病無遁形。在《傷寒論》398法，113方中，脈證并舉的共135條，記載脈象60種，有單脈和相兼脈?！督饏T要略》25篇，脈證并舉120多處，記載脈象69種。
如平脈法第一
問曰：脈何以知?dú)庋K腑之診也？師曰：脈乃氣血先見。氣血有盛衰，臟腑有偏勝。氣血俱盛，脈陰陽俱盛；氣血俱衰，脈陰陽俱衰。氣獨(dú)盛者，則脈強(qiáng)；血獨(dú)盛者，則脈滑。氣偏衰者，則脈微；血偏衰者，則脈澀。氣血和者，則脈緩；氣血平者，則脈平；氣血亂者，則脈亂；氣血脫者，則脈絕。陽迫氣血，則脈數(shù)；陰阻氣血，則脈遲。若感于邪，氣血擾動(dòng)，脈隨變化，變化無窮，氣血使之。病變百端，本原別之。欲知病源，當(dāng)憑脈變；欲知病變，先揣其本。本之不齊，在人體躬。相體以診，病無遁情。
傷寒論中的脈也是做為審查病機(jī)，遣方用藥的依據(jù)。如；“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也”。（《胸痹心痛短氣病脈證第九》）
“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。”（《辨太陽病脈證并治法上第五》）
“病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日哺所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。”（《辨陽明病脈證并治第八》）。
符合《內(nèi)經(jīng)》：“善診者，察色按脈，先別陰陽”的宗旨。脈診是中醫(yī)的核心技術(shù)，某種意義上說也是中醫(yī)的象征。尤其是面對(duì)危重疑難病癥，有時(shí)就是從脈上找到治療的依據(jù)。誠如仲景所說：“欲知病源，當(dāng)憑脈變”。所以，要想成為一名好的醫(yī)生，要想獲得良好的臨床療效，不好好研究脈診是不行的。
3、傷寒論方術(shù)探討：（略）（詳見468期從方術(shù)的角度解讀經(jīng)方劑量之秘，回復(fù)“方術(shù)”查看）
學(xué)習(xí)體會(huì)：我們說傷寒論創(chuàng)立了中醫(yī)的理、法、方、藥治療體系，為后人指明了方向。理法方藥是四個(gè)層次。理就是宗內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、五運(yùn)六氣理論，是最高層，可以指導(dǎo)法。法是脈法、六經(jīng)辨證體系，它決定了遣方用藥。方藥包含方術(shù)和中藥。
學(xué)習(xí)的順序應(yīng)該是按照理、法、方、藥逐步掌握。強(qiáng)調(diào)理論指導(dǎo)實(shí)踐。只有這幾個(gè)方面學(xué)習(xí)好了，才能更快、更好的理解傷寒論。才能理解張仲景“若能尋余所集，思過半矣”之苦心。
結(jié)論：“宗內(nèi)經(jīng)法，學(xué)仲景心，可以為師焉”
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