國(guó)醫(yī)大師徐經(jīng)世提出，中醫(yī)在糖尿病病防治中應(yīng)改變定位，從臨床研究延伸到“治未病”，識(shí)別糖尿病高危因素，干預(yù)糖尿病前期發(fā)展，找出突破口和切入點(diǎn)，方能取得良效。
糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其為有遺傳傾向的內(nèi)分泌代謝性疾病，但隨著人類社會(huì)的發(fā)展，疾病譜也發(fā)生很大變化，從當(dāng)前臨床來(lái)看，非遺傳因素所致的糖尿病患者正日漸增多，使糖尿病已成為一種臨床常見(jiàn)疾病。
目前，我國(guó)投入重大專項(xiàng)資金，以“打基礎(chǔ)、建機(jī)制、謀長(zhǎng)遠(yuǎn)、見(jiàn)成效”為總體要求，建設(shè)國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地，其中一項(xiàng)研究目標(biāo)，就是要尋求中醫(yī)藥在糖尿病防治方面的作用。經(jīng)過(guò)近幾年的努力，糖尿病防治研究已初見(jiàn)成效，凸顯出中醫(yī)在糖尿病防治方面的特色與優(yōu)勢(shì)。
但從目前來(lái)看，該病仍需在“防”字上下功夫。“防”著力于預(yù)防，即是中醫(yī)的“治未病”。就糖尿病防治而言，如何從臨床研究延伸到“治未病”，識(shí)別糖尿病高危因素，干預(yù)糖尿病前期發(fā)展，這是降低糖尿病發(fā)病率的根本所在。本文目的，即寓意于此，以求共識(shí)。
重溫經(jīng)典變思維
臨床研究中注重經(jīng)典，是繼承創(chuàng)新的必經(jīng)之途，否則將成無(wú)本之木——對(duì)糖尿病的防治研究亦不例外。
中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的關(guān)注，時(shí)逾數(shù)千年之久，早在《素問(wèn)·奇病論》中即已論及：有“數(shù)食甘美”“不忌肥膩”“甘令中滿”“肥生內(nèi)熱”“轉(zhuǎn)為消渴”等論述。在病名上，有“消癉”“肺消”“消中”“食亦”等稱，并用“旱田灌水，日下曝冰”來(lái)形容“消”的含義，已明指“消渴”是熱極內(nèi)耗的一種內(nèi)傷性疾病，符合客觀實(shí)際，具有深刻內(nèi)涵。
醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》雜病篇中，曾專立“消渴小便不利淋病”篇論治該病，并創(chuàng)立白虎人參湯及腎氣丸等方治之。析此二方，可知本病的病機(jī)系本虛標(biāo)實(shí)，虛在下，實(shí)在上的一種虛實(shí)夾雜型內(nèi)傷疾病，所設(shè)之方至今仍為醫(yī)家所習(xí)用。
后至金元，劉完素、李東垣、朱丹溪諸家針對(duì)該病又立三消分論及相應(yīng)治法方藥。詳其機(jī)因，系由飲食不節(jié)，情志不遂，稟賦不足，致使肺、胃、腎臟腑功能失調(diào)，陰津耗傷，燥熱內(nèi)生所引起，這種分類方法及分型論治相襲至今，仍被沿用。
今就本題重溫經(jīng)典，目的在于從中尋找新的亮點(diǎn)，以指導(dǎo)臨床，解決實(shí)際問(wèn)題。
當(dāng)今，人們生活節(jié)奏加快，工作壓力過(guò)重，個(gè)人欲求過(guò)多，信仰崇尚較少，或勞心竭慮，營(yíng)謀強(qiáng)思，情緒不遂，而致肝失條達(dá)，郁而為病。以五行來(lái)說(shuō)，肝屬木，木郁為病，首犯于土，土為脾胃，有分陰陽(yáng)，脾為陰，胃為陽(yáng)，今受郁火熏蒸，傷及脾胃，侵胃則為燥熱，初為實(shí)火，久則成虛，消灼陰津；熱積于脾，漸及傷陰，則出現(xiàn)脾陰不足之證。由此可知，消渴之病，病位在脾，而其因在肝。
上溯醫(yī)史，對(duì)脾陰虛的論述屢見(jiàn)不鮮，如清代新安醫(yī)家吳澄在他所著的《不居集》一書中，即對(duì)“虛勞”的治療明確提出這一論點(diǎn)，對(duì)“消渴”從脾立論頗有啟示。
中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)深刻，且方藥多效，但治療為何卻退于二線？
個(gè)人認(rèn)為原因有二：一是中藥劑型單一，服用不便，初期患者尚可接受，若遷延日久，病情反復(fù)不一，難以控制，便改服西藥。二是本病一旦失治，便成為終身疾病，需要長(zhǎng)期服藥，而長(zhǎng)期服用中藥頗為不便，故當(dāng)前臨床多以西藥為主。
面對(duì)中醫(yī)在糖尿病防治中所處境地，筆者認(rèn)為，應(yīng)轉(zhuǎn)變思維，改變主攻方向，做好中西融合，做到心知其意，不為所囿，尋找自己的優(yōu)勢(shì)，方能攻克糖尿病防治難關(guān)。
與時(shí)俱進(jìn)改定位
糖尿病的發(fā)病率不斷升高，患者人數(shù)迅速增長(zhǎng)，且病程越來(lái)越長(zhǎng)，甚至成為伴隨終身的難治之疾，因此，國(guó)家和世界衛(wèi)生組織對(duì)此都非常關(guān)切，要求積極做好防治。我國(guó)既有中醫(yī)又有西醫(yī)，完全有力量做好該病的防治，并降低發(fā)病率。
從糖尿病發(fā)病的病因病機(jī)來(lái)看，中醫(yī)在該病防治中應(yīng)改變定位，在“防”字上下功夫，找出突破口和切入點(diǎn)，方能取得良效。
至于如何改定位，筆者認(rèn)為，具體可從以下幾方面著手：
未病先防
中醫(yī)以天人合一，以人為本的理念，歷來(lái)注重未病先防?！秲?nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”“不懼于物，德全不危”，其意即指扶持正氣決于內(nèi)外，既要靠自身的保護(hù)，又要依于外界的輔助，做好形神修養(yǎng)，方可保持健康常在。已故國(guó)醫(yī)大師陸廣莘教授提出，中醫(yī)是“生態(tài)”“扶正”“健康”“動(dòng)員”四個(gè)方面的結(jié)合，要求醫(yī)生對(duì)人體正氣“努力發(fā)掘，加以提高”，而不是“努力找病，除惡務(wù)盡”，亦合此意。
要做好糖尿病的預(yù)防，首先應(yīng)從大環(huán)境入手，積極開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)數(shù)據(jù)分析，總結(jié)本底資料，建立健康管理檔案。針對(duì)糖尿病患病高危因素，如糖尿病家族史，肥胖者，高血壓、高血脂及其他心血管疾病患者，飲酒過(guò)多者，靜坐生活方式為主者，以往有妊娠血糖增高或巨大兒生育史，多次流產(chǎn)者，編寫中醫(yī)養(yǎng)生、基于食物性味的食療、中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)、中藥、中醫(yī)適宜技術(shù)、中醫(yī)七情學(xué)說(shuō)等系列中醫(yī)宣講材料，通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)等平臺(tái)開(kāi)展講座，普及糖尿病防治知識(shí)，提高公眾對(duì)糖尿病的知曉率，并形成內(nèi)分泌醫(yī)生、糖尿病教育護(hù)士、患者等為一體的雙向交流平臺(tái)，以求達(dá)到預(yù)防的目的。
社區(qū)是疾病預(yù)防的第一道防線，糖尿病的防治工作要關(guān)口前移至社區(qū)，重心下沉至社區(qū)。在這方面，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地近幾年在做了不少實(shí)質(zhì)性工作，取得了不錯(cuò)的成績(jī)。同時(shí)，應(yīng)以專病形式，升華中醫(yī)特色，營(yíng)造中醫(yī)氛圍，從“健康中國(guó)”去考慮“治未病”，從三大環(huán)境（自然、社會(huì)、生活）去進(jìn)行謀劃，以達(dá)到少生病或不生病的目的，方能求得“治未病”的實(shí)際效果。
已病防變
筆者認(rèn)為，糖尿病初期從“三消”立論辨治，是有驗(yàn)可尋的。如病在上，肺失治節(jié)，熱上移而傷于肺，形成飲水頻多的征象，應(yīng)屬實(shí)象，當(dāng)以清熱潤(rùn)燥，生津止渴為先，以此圖之，既可控制病情，又可防止其下延于腎，由實(shí)轉(zhuǎn)虛。病至于“中消”，則胃受累，因胃屬陽(yáng)明，喜燥而惡濕，稍有偏勝，則熱薪起，而見(jiàn)消谷善饑等癥，法當(dāng)清胃潤(rùn)燥，滋養(yǎng)化源，以糾偏勝，持于平衡，可防延伸。病至后期，則損及肝、脾、腎三臟，表現(xiàn)為陰傷，治當(dāng)從下，方藥可選地黃飲子、杞菊地黃、烏龍、瓊玉膏、二至合生脈等。同時(shí)，病久多瘀，亦可選用活血化瘀之品。因活血藥要分歸經(jīng)走向，因病在下，故常選寄奴、澤蘭、水蛭、地龍、坤草、三七、桃仁等為宜。但在臨證中，又不得固執(zhí)一方，當(dāng)因人而異，隨機(jī)應(yīng)變，既要注意整體，又要顧及局部，做好中西融合，各有側(cè)重，方能更好地已病防變。
并發(fā)先“易”
并發(fā)癥是糖尿病后期較為棘手的問(wèn)題。因該病表現(xiàn)多端，有內(nèi)有外，癥情不一，為醫(yī)者雖司外揣內(nèi)，苦于用心，但往往卻奏效不顯。因此，臨證中應(yīng)遵循先易后難的原則，予以內(nèi)外結(jié)合的方法進(jìn)行處理，方能取得良好效果。
同時(shí)，糖尿病防治關(guān)鍵還需從源頭考慮，因并發(fā)癥是由該病延久引發(fā)的，所以必須固本，加強(qiáng)隨訪，方能延緩糖尿病及其急慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，這是控制并發(fā)癥的關(guān)鍵。
總之，降低糖尿病的發(fā)病率，關(guān)鍵要對(duì)糖尿病加以重視，并做到環(huán)境衛(wèi)生，生活有節(jié)，身心鍛煉，形神修養(yǎng)，堅(jiān)持不懈，以少帶多，形成未病先防、已病防變、并發(fā)先“易”的綜合防治體系，方能在防治該病過(guò)程中彰顯中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，全面提升該病中醫(yī)藥防治水平。（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 徐經(jīng)世）
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