針灸臨證常見有久咳不愈的患者，何故使然？《黃帝內(nèi)經(jīng)·咳論篇》：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也！------五臟各以其時(shí)受病，非其時(shí)各傳以與之。------乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之?！币嗉矗每炔挥?，不僅僅要看肺邪氣之盛衰，亦要察是否為肺外之咳。如何察之？《黃帝內(nèi)經(jīng)·咳論篇》又云：“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中喝喝如梗狀，甚則咽腫喉痹。肝咳之狀，咳則胠痛，甚不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)作兩脅下滿。脾咳之狀，咳則右胠下痛，陰陰引肩背，甚則咳涎不可以動(dòng)，動(dòng)則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。------”，由上觀之，五臟之咳，各有千秋，其咳各有不同之伴隨癥狀，此為分析五臟咳辯證之要點(diǎn)。然則五臟久咳又何如？《黃帝內(nèi)經(jīng)·咳論篇》再云：“------五臟久咳乃移于六腑。脾咳不已則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長(zhǎng)蟲出。肝咳不已則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已則大腸受之，大腸咳之狀，咳而遺矢。心咳不已則小腸受之，小腸咳之狀，咳而失氣，，氣與咳俱矢。腎咳不已則膀胱受之，膀胱咳之狀，咳而遺尿。久咳不已則三焦受之，三焦咳之狀，咳而腹?jié)M不欲飲食，此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫，氣逆。------”可見，久咳之證，不可等閑視之，臨證宜精準(zhǔn)辯證，視久咳之時(shí)間長(zhǎng)短，辯五臟六腑之咳，辯證準(zhǔn)確，臨證方能效顯。否則，凡遇久咳之候，皆拘泥于以肺治之，必陷入緣木求魚之窘境也！
久咳病位確定之后，臨證下一步必辯痰與淤?！疤怠睘榕K腑功能失調(diào)的結(jié)果，各種原因?qū)е缕⑽腹δ苁С?，皆可令水濕?nèi)停而化為痰濁，痰濁上乘，儲(chǔ)蘊(yùn)于肺臟，即所謂“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”。臟腑功能失調(diào)以肺、脾、腎三臟為主，慢性肺病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，久病必致脾腎虛損，痰才由此而生。痰既成之后，若內(nèi)阻于肺，則肺失宣降而生咳嗽、咳痰、氣喘------長(zhǎng)此下去，則肺氣漸虛，無力推動(dòng)血脈運(yùn)行，“肺主氣，司呼吸，肺朝百脈”的功能無法正常進(jìn)行，若累及心陽，因心主血脈，心陽受損則不能溫煦血脈或經(jīng)脈，則必形成淤血。臨證可見唇甲青紫、面色黝黑、脅生痞塊、舌質(zhì)暗紅或紫暗或有淤斑、脈澀等表現(xiàn)，血淤絡(luò)滯，五臟六腑功能失常而營(yíng)養(yǎng)障礙，機(jī)體抗病能力下降，咳嗽亦易反復(fù)發(fā)作。一般外感咳嗽，病位在肺較易治療，內(nèi)傷咳嗽累及臟腑，病位較深，情況復(fù)雜，治之亦繁復(fù)------
五臟六腑之咳，針灸臨證如何治之？《黃帝內(nèi)經(jīng)·咳論篇》又給出了答案，經(jīng)云：“治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者，治其經(jīng)?！币嗉矗艟每炔∥辉谖迮K，取其背俞穴治之，在肺，取肺俞。在心，取心俞。在肝，取肝俞。在脾，取脾俞。在腎，取腎俞。背俞穴是五臟之氣輸注于背腰部的腧穴，刺治灸之可調(diào)節(jié)五臟之盛衰；如久咳傳及六腑，可取六腑下合穴治之，如大腸咳，取上巨虛。小腸咳，取下巨虛。三焦咳，取委陽。胃咳，取足三里。膀胱咳，取委中。膽咳，取陽陵泉。下合穴，為六腑之氣輸注出入得部位，可通調(diào)六腑，《內(nèi)經(jīng)》：“合治六腑?！蔽迮K六腑之咳，所致面浮腫之證，治其經(jīng)。如肺咳，取其經(jīng)穴經(jīng)渠。腎咳，取復(fù)溜等等，其余依此類推。經(jīng)主喘咳寒熱，與此癥正好暗合。
久咳不愈，針灸臨證選穴小結(jié)：（1）“久咳不愈，最宜灸膏肓俞，其次則宜灸肺俞穴，各隨證治之。”（見《針灸資生經(jīng)》）
（2）慢性咳嗽有虛象，亦可考慮選取原穴。
（3）督脈為陽脈之海，因此可取督脈腧穴治療外感久咳或虛象久咳，如有取大椎、陶道刺絡(luò)拔罐，然后在“河車路”走罐治之者。
（4）針灸專家王居易在臨證經(jīng)絡(luò)診察時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)左通天穴能治療慢性干咳。
（5）臨證單純肺脾兩虛的久咳不愈，選太淵、太白穴；外感余邪未盡兼有肺脾兩虛的久咳不愈，選經(jīng)渠、大都穴。
（6）董氏針灸選正腦穴1、2治久咳，機(jī)理不祥。
（7）傳統(tǒng)針灸配合董氏針灸治久咳，穴取水金、水通酌配魚際（上午）或太淵（中午）或尺澤（下午）或少商（深夜咳喘較劇時(shí)取之）。此處選董針?biāo)?、水通治久咳不愈，除金水相通之意外，是因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》還有云：“此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫，氣逆”之句，而董氏奇穴水金、水通就恰恰主治一切氣逆之證。
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