一、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)慢性咽炎的認(rèn)識(shí)和治療法則梗概
1.關(guān)于咽喉和內(nèi)臟的聯(lián)系
中醫(yī)認(rèn)為咽唉是呼吸及飲食的門戶,喉通五臟,咽連六腑,又是十二經(jīng)絡(luò)(手足三陰三陽(yáng)經(jīng))和任脈等經(jīng)過(guò)的地方。靈樞憂恚無(wú)言論:“咽喉者,水谷之道也,喉嚨者、氣之上下者也;”素問(wèn)太陰陽(yáng)明篇又說(shuō):“喉主天氣,以一氣而流行于五臟,與肺相通而司呼吸;咽主地氣,與六腑一貫相乘,與胃相接而司飲食;”而“肺主氣，腎納氣;”“腎為氣之本,肺為腎之母,脾土生肺金;”咽與肺、脾、腎三經(jīng)最為密切,而其本皆歸于腎,故與內(nèi)臟有不可分割的聯(lián)系。
2.關(guān)于慢性咽炎的病因和癥狀
中醫(yī)認(rèn)為人體的內(nèi)臟功能和生長(zhǎng)繁殖,有賴腎水、命火之相濟(jì)。素問(wèn)上古天真論：“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之;”如因內(nèi)傷,真陰虧竭,有陰虛、陽(yáng)虛，陰虛則火旺,火旺則水竭,腎水不足,水不涵木,引起肝陽(yáng)上亢(肝旺),或水不制火,虛火尅金(肺燥),以虛火上炎，灼肺熏咽喉;如腎陽(yáng)虛,命門火衰,真陽(yáng)不足，以致無(wú)根之火上熏咽喉。經(jīng)脈篇:“腎足少陰之脈,所生病者,口熱、舌干、咽腫、上氣、嗌干及痛，……”對(duì)少陰喉癥,皆指陰虛(腎陰虛)喉癥而言。
又肝木、心火之臟,因多熱癥,陽(yáng)明胃火為最盛;如酒色過(guò)度,或外感風(fēng)邪,或郁怒傷肝,引動(dòng)五臟之火上攻,以致濕熱、虛熱、或燥熱熏蒸咽喉。至真大論:“陽(yáng)明之勝,清發(fā)于中,為嗌塞……胸中不便,嗌塞而咳;”素間心咳論:“心咳之狀,咳則心痛,喉中介介然,如梗狀;”脈解論:“厥陰所謂,甚則嗌干,熱中者,陰陽(yáng)相搏而熱,故嗌干也;”以上情況，符合慢性咽炎炎癥性病變。
對(duì)善悲善怒,或婦人臟躁癥,由于七情郁結(jié)而致咽癥。金匱:“婦人咽中如炙臠,半夏厚樸湯主之;”千金:“胸滿心下堅(jiān),咽中貼貼如有炙肉,吐之不出,吞之不下;”符合慢性咽炎功能性病變。足見(jiàn)古人對(duì)此病已有一定認(rèn)識(shí),后來(lái)喉科發(fā)展,其中虛火，簾珠喉痹及梅核氣型專論中所述，類似慢性咽炎癥狀,頗為多見(jiàn),茲不贅述。
3.關(guān)于治療法則
中醫(yī)認(rèn)為陰虛喉癥宜治其本,虛火不可輕投寒涼劑,以涼血、生血、滋陰為主,切不可發(fā)表,虛癥不宜破血;清尤乘指“虛火喉癥,不宜純用寒涼取效,因上熱未除,中寒復(fù)起,誤用寒涼,則中氣愈虛,其疾愈甚?！?/p>
如遇外感風(fēng)邪,則以散風(fēng)(發(fā)熱者尚可用)、下氣、清熱、消痰為主,待火氣消退,仍需用滋陰劑以收全功;有些腎陽(yáng)虛的,還需用桂附黃湯以引火歸元。
對(duì)七情郁結(jié)者,以開郁化痰理七情氣為主。
二、臨床辨證論治
1.虛火上炎型:此類病例較多。
甲、因內(nèi)傷引起,為真陰虧竭,津液不能上供,有陰虛、陽(yáng)虛,而以腎陰虛居多。
癥狀:灼熱、口干、飲食微痛,惟嚥唾液時(shí)甚，有粘痰,咳嗽、煩躁、聲啞、鼻衄等;或感咽喉梗塞不利,胸悶不舒。
檢査:咽色暗紅,側(cè)束肥厚,后壁顆粒散在,或淡紅、干燥不潤(rùn);脈象沉細(xì)無(wú)力(心腎二脈微弱)，或弦緩而澀,或細(xì)數(shù)。
治療:腎陰虛時(shí),宜滋陰降火,清涼甘露飲加減;肺陰虛時(shí),宜養(yǎng)陰淸肺,養(yǎng)陰清肺湯加減。腎陽(yáng)虛的不多,癥為咽微痛,不紅不腫,口不干，喜熱飲,飲不多;脈微弱,舌苔白滑,可用桂附地黃湯(桂附用小劑量),以引火歸元。
乙、因思慮過(guò)多,中氣不足,脾氣不能中守,致氣血二虛,虛火上炎,上午痛屬氣虛,下午痛屬血虛。
癥狀：咽干,飲食擋感,如草梗刺,如硬物噎塞,咳嗽痰涎,喉內(nèi)如糊粘漿,呼吸不利,小便滑白，大便自利。
檢查:粘膜色淡,輕度腫脹;脈細(xì)微。
治療：血虛時(shí)宜滋陰養(yǎng)血,四物湯加減,氣虛時(shí)宜補(bǔ)中健脾,補(bǔ)中益氣湯加減。
有些虛癥患者,伴有陰虛癥狀,晝輕夜重,足冷面熱,失眠,心悸,多夢(mèng)多驚,頭暈等神經(jīng)衰弱表現(xiàn);臨床上除合并感染外,很少有發(fā)熱的。
2.燥熱熏蒸型:此類病例次之。
因酒色過(guò)度,或外感風(fēng)邪,或郁怒傷肝,引動(dòng)五臟之火上攻。
癥狀:咽喉腫痛較劇,飲食阻礙,痰粘稠,口苦,咽干,堵塞感,胸膈不利,上氣,心煩,大便不通,小便短少,頭痛,倦怠,或婦女月經(jīng)不調(diào)等。
檢查:咽充血較甚,或色深紅,或干燥光澤如鏡,側(cè)束肥厚,后壁顆粒增生,毛細(xì)血管怒張;脈弦數(shù),或?qū)嵍辛?或浮數(shù),或弦大而虛。
治療:宜鎮(zhèn)逆散痞,清咽利膈,養(yǎng)血平肝,或清熱降火等,可用旋復(fù)代赭湯,淸咽利膈湯,加味逍遙散,或甘桔湯等加減。
3.梅核氣型,此類病例由于七情郁結(jié),痰滯氣阻喉中,臨床上女性多見(jiàn)。
癥狀:咽喉不痛,飲食順利下咽,惟自覺(jué)喉中若有炙臠,或如梅核梗塞,咽之不下,吐之不出,與勞累及情緒有關(guān);日久能氣塞壅道,呼吸帶促,必需長(zhǎng)嘆一聲才覺(jué)輕松;亦有面黃肌瘦,精神疲乏等現(xiàn)象。
檢査:咽不紅不腫。
治療:宜散郁化痰,半夏厚樸湯加減,并避免精神刺激。
三、臨床常用治療方劑和運(yùn)用
1.甘露飲:（局方)
生杷葉(炙) 生地 熟地 天冬 麥冬 石斛 黃芩 枳殼 甘草 茵陳
本方優(yōu)點(diǎn):完全為甘寒滋陰之品,但“寒而不猛，補(bǔ)而不膩”,除滋陰降火外,杷葉,枳殼下氣降逆,可以減輕噎塞感,(一般去茵陳不用);有濕痰者，可加入祛痰淡滲劑(佩蘭、雙皮);臨床上治腎陰虛效果好,久服亦少流弊。
其他如神經(jīng)衰弱,失眠,心悸,可服天王補(bǔ)心丹,同時(shí)注意養(yǎng)生,戒絕煙酒,辛辣刺激之物,方可有效。
藥物選用:
涼血:丹皮 生地 白芍
生血：熟地 當(dāng)歸
潤(rùn)燥：知母 花粉 苡仁
消痰：貝母 蔞仁 杏仁
而元參能滋陰降火,清咽潤(rùn)燥,對(duì)咽干、咽痛,慢性充血均適宜。
2.養(yǎng)陰淸肺湯:
大生地 麥冬 甘草 丹皮 元參 貝母 薄荷 白芍
本方有燥脾,利濕化痰,潤(rùn)肺養(yǎng)陰作用,臨床上治肺陰虛效果好,服時(shí)可隨癥加減,連服有效。
藥物選用:
質(zhì)虛:加熟地
熱甚:加連翹 去白芍
燥甚:加天冬 茯苓
有內(nèi)熱及發(fā)熱:原方服
3.四物湯:(局方)
熟地 當(dāng)歸 川芎 白芍
本方有補(bǔ)血,和血,調(diào)經(jīng)作用,臨床上治血虛,特別婦女月經(jīng)不調(diào)者常用;但平素脾胃陽(yáng)衰,脈弱、便溏,食少等証的,地芍陰藥不適宜。
藥物選用:
清熱:黃柏 知母
化痰:桔梗
滋陰:元參
如服不愈,加香附為引導(dǎo)。
4清咽利膈湯:(金鑒)
牛蒡子 連翹 荊介 防風(fēng) 枝子 桔梗 元參 雙花 黃芩 薄荷 黃連 大黃 樸硝 竹葉
本方原為治急性喉癥之劑,對(duì)慢性咽炎感染發(fā)熱，咽喉紅腫,或早期有風(fēng)熱現(xiàn)象,可去黃連,大黃，樸硝,(便秘者不用〕待風(fēng)熱清后,可繼服滋陰劑以期根治。
藥物選用:
散風(fēng)：荊介 防風(fēng) 紫蘇
下氣:枳殼 川樸 山楂 前胡
清熱:山枝 黃芩 黃柏 黃連
消痰:蔞仁 杏仁 膽星
5.旋復(fù)代赭湯:(傷寒)
旋復(fù)花(布裹) 代赭石 人參 甘草 半夏 生姜 大棗
本方能鎮(zhèn)逆散虛痞,旋復(fù)代赭軟堅(jiān)鎮(zhèn)逆,姜夏以散虛痞,參、甘、大棗以補(bǔ)胃弱;臨床上對(duì)上氣,哽噎感利害者常用。
6.半夏厚樸湯:(局方四七湯）
半夏 厚樸 茯苓 紫蘇
本方開郁化痰,理七情氣,郁雖由乎氣,亦多挾濕挾痰,故以厚樸、半夏除痰消滿,茯苓、紫蘇利濕寬中;濕去痰行,郁自除,臨床上對(duì)梅核氣型用之。
他如婦女更年期,或有善悲者,甘麥大棗湯加開郁鎮(zhèn)靜劑。
四、驗(yàn)案舉例
1.胡ⅹ×女性,39歲。癥有咽干痛,悶脹,飲食下咽時(shí)如草刺咽喉,呼吸不利,肩后脹,腰痠痛已四五年,脈沉細(xì),寸尺無(wú)力(二尺尤甚),舌苔淡黃芒刺;此系腎水不足,水不制火,虛火上炎,灼肺熏咽喉,屬陰虛(腎陰虛肺燥)喉癥;治宜滋陰降火,以甘露飲加減。
西醫(yī)檢查:咽慢性充血,側(cè)束肥厚，后壁顆粒增生,聲帶微紅,運(yùn)動(dòng)裕如。
印象:慢性咽炎(炎癥性)。
處方：熟地 石斛 知母(炒) 天冬 寸冬 桔梗 牛子（炒) 元參 桔紅 黃芩 薄荷
復(fù)診:服藥六付,喉已不痛,咽干減輕;唯有堵塞感,心煩,呼吸不利,大便干燥。
前方:加枳殼 蔞仁 生地
后隨証加減,服藥三周后,諸癥減輕;惟心煩亂,咽發(fā)緊,刺辣感;脈如前,左關(guān)略大,舌芒刺消失。西醫(yī)檢查:咽已不充血,毛細(xì)血管怒張。
原方:加重寸冬 天冬 加茯神 另口含服 金果爛
繼服藥十付,諸癥消失;共復(fù)診八次,服藥31付；咽正常,痊愈。
2.侯××女性,25歲。癥有咽部異物堵塞感,悶脹,不痛,胸悶不舒,上氣,咳嗽、吐黃或黑痰,飲食無(wú)妨,脈沉細(xì)無(wú)力,右寸脈細(xì)數(shù),舌薄白苔;此系梅核氣癥,治宜鎮(zhèn)逆開郁化痰,半夏厚樸湯及旋復(fù)代赭湯加減。
西醫(yī)檢查:咽微紅,不腫,喉:正常。
印象:慢性咽炎(功能性)。
處方:旋復(fù)花(布裹) 代赭石 天冬 半夏 云苓 蘇子 厚樸 黃芩 連翹 元參
復(fù)診:一付后諸癥減輕,咽微干,二付后有輕感冒,流淸涕,脈如前,咽微紅，原方繼服十一付,自覺(jué)上氣消失，喉內(nèi)悶脹輕,仍有痰,醒后口干,不苦。
前方:加車前子 加重元參
另口含服 冰硼散
共復(fù)診五次,服藥十四付,諸癥消失,咽正常,痊愈。
3.孫×男性,33歲。癥為聲啞復(fù)發(fā)已半年余，喉常梗塞感，胸悶不舒,脹痛;近感冒、發(fā)熱、頭痛、喉痛、無(wú)汗、咳嗽、渾身不適,乏力、腰痛、脈浮數(shù),舌苔黃膩，后端稍有芒刺;此系陰虛喉癥,又罹外感風(fēng)熱,先以清咽利膈湯加減。
西醫(yī)檢查:咽強(qiáng)充血,聲帶充血,運(yùn)動(dòng)裕如,閉合不緊。
印象:慢性咽喉炎(急性發(fā)作)。
處方:前胡 杏仁 桔梗 桔紅 銀花 連翹 薄荷 蘇葉 白芷 防風(fēng) 菊花 淡竹葉
復(fù)診:服藥后出一身汗,渾身舒適,咽仍痛癢，咳嗽,不思食,脈象數(shù)減,舌苔同前。
前方:加大海 甘草 枳殼 枇杷葉(炒)
繼服二付,外感已清,食欲好,胸痛及喉痛消失,惟聲仍啞,咽喉不適感,脈象六脈皆平,右寸弱,此時(shí)外感已清,治以養(yǎng)陰清肺。
處方:遼沙參 天冬 寸冬 熟地 杭芍 枳殼 枇杷葉(炙) 甘草 桔梗 大海 金果爛 薄荷 黃芩 枝子(炒) 桔紅
共復(fù)診八次,隨証加減,計(jì)服三十六付后,一般談話很好;咽喉已無(wú)不適感,脈象六脈皆平,舌后端微黃膩,芒刺消失。西醫(yī)檢査,咽喉已不充血,聲帶灰白，運(yùn)動(dòng)裕如,閉合較前緊,僅一小隙縫,痊愈。
五、小結(jié)
治療慢性咽炎,應(yīng)運(yùn)用辨証論治,于病因色脈中細(xì)加觀察,如“脈証不相應(yīng)”時(shí),仍需“舍脈從証”或“舍證從脈”,善于抓住病變主流,辨明陰陽(yáng)虛實(shí),審人老弱,靈活處理,古云“藥不執(zhí)方”,是很有道理的。通過(guò)臨床觀察,以腎陰虛居多,治宜滋陰降火，清涼甘露飲加減,療效顯著;而肺陰虛次之,養(yǎng)陰淸肺湯加減,對(duì)上氣，胸悶不舒,喉堵塞感利害的，用旋復(fù)代赭湯及半夏厚樸湯加減,療效滿意。
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