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作者 / 劉洋等
編輯 / 張芊芊 ⊙ 校對(duì) / 許紅
慢性前列腺炎是男科常見病和多發(fā)病。人群中的發(fā)病率變化較大，各家研究結(jié)果也不盡相同。國際健康中心的健康統(tǒng)計(jì)表明，35%～50%的男性在一生中某個(gè)時(shí)候會(huì)受前列腺炎影響。在我國，前列腺炎約占泌尿男科患者總數(shù)的1/3。
慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常兩大類癥狀為主，伴有焦慮、抑郁等精神障礙類癥狀，或伴有性功能障礙等。盡管前列腺炎不會(huì)對(duì)生命造成威脅，但可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
由于本病的病因和發(fā)病機(jī)制至今不明，目前尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范的治療方案，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取抗生素等藥物治療，由于前列腺解剖位置特殊，前列腺導(dǎo)管呈直角或斜形進(jìn)入尿道，不利于腺體引流，而有利于尿道病原微生物進(jìn)入腺體；前列腺病灶易纖維化，影響抗菌藥物向病灶擴(kuò)散，單純使用西藥的臨床療效并不令人滿意。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，前列腺炎的基本病機(jī)是腎虛濕熱、肝郁血瘀、中氣虧虛。由于前列腺炎病情復(fù)雜，纏綿難愈，單純使用口服藥物為主的內(nèi)治法不能有效解除前列腺炎給患者帶來的疼痛和不適，治療上應(yīng)采取內(nèi)外同治。其中，以會(huì)陰穴位貼敷為代表的外治法近年來療效顯著，現(xiàn)將會(huì)陰穴外治慢性前列腺炎的臨床研究報(bào)道如下。
1、會(huì)陰穴外治慢性前列腺炎的理論基礎(chǔ)
1 中醫(yī)對(duì)前列腺的認(rèn)識(shí)
中醫(yī)認(rèn)為，精室為奇恒之腑。精室包括睪丸、附睪、精囊和前列腺等?！端貑枴の宀貏e論篇》中指出：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，…，藏而不瀉，名曰奇恒之府”。唐容川《醫(yī)經(jīng)精義》中提到：“女子之胞，名血海，名子宮，以其行經(jīng)孕子也；男子之胞，名丹田，名氣海，名精室，以其為呼吸之根，藏精之所也?！鼻卦品錥5]也認(rèn)為男女均有“胞宮”，前列腺和子宮解剖位置接近，形態(tài)相似，均與性和生殖密切相關(guān)，生理上均有藏泄功能。
因此，將前列腺歸屬于“胞”的范疇，稱為“男胞”。張耀圣提出前列腺經(jīng)絡(luò)所屬的新觀點(diǎn)：任脈入移行區(qū)，沖脈入中央?yún)^(qū)，督脈入周圍區(qū)，即：督脈絡(luò)屬于前列腺的周圍帶，任脈絡(luò)屬于前列腺的移行區(qū)，沖脈絡(luò)屬于前列腺的中央?yún)^(qū)。前列腺不同組織區(qū)域的生理病理與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的沖任督脈、奇恒之腑有密切聯(lián)系。
2 中醫(yī)對(duì)會(huì)陰穴的認(rèn)識(shí)
會(huì)陰穴位于會(huì)陰縫中點(diǎn) ， 即男子在陰囊根部與肛門連線的中點(diǎn)，女子在大陰唇后聯(lián)合與肛門連線的中點(diǎn)。其內(nèi)恰在尿生殖三角與肛門三角分界處。會(huì)陰穴前方男性緊鄰前列腺膀胱后部，由于會(huì)陰穴位置和前列腺相鄰，為利用會(huì)陰穴治療慢性前列腺炎提供了可能性。任脈運(yùn)行于前正中線，會(huì)陰穴為任脈起始穴，為任、督、沖三脈交會(huì)穴 ，與人體的陰陽氣血平衡密切相關(guān)，與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)緊密聯(lián)系。《難經(jīng)·二十八難》提出“任脈者，起于中極之下”。《靈樞·營氣》又提到任脈“絡(luò)陰器”。明代醫(yī)家楊繼成所著的《針灸大成》中提到“會(huì)陰，主陰中諸病，前后相引痛，不得大小便”。書中記載的癥狀類似于慢性前列腺炎的癥狀，為會(huì)陰穴外治慢性前列腺炎提供臨床依據(jù)。（本文由國學(xué)髓公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）會(huì)陰穴為陰經(jīng)脈氣交會(huì)穴，與頭上的百會(huì)穴成一直線，為人體精氣運(yùn)行的通道。人體的精微物質(zhì)需通過絡(luò)脈輸送到前列腺以充養(yǎng)之；反之，前列腺疾病的相關(guān)信息也通過絡(luò)脈反饋到與其相聯(lián)系的臟腑，并反映于體表的相應(yīng)部位。王琦認(rèn)為，絡(luò)脈不通不暢是前列腺炎的基本病機(jī)。因此，治療慢性前列腺炎可從調(diào)理經(jīng)絡(luò)論治。會(huì)陰穴作為奇經(jīng)八脈上重要腧穴，通過刺激會(huì)陰穴，激發(fā)經(jīng)氣的運(yùn)行，進(jìn)而加速血液循環(huán)，有效治療慢性前列腺炎。
2、臨床運(yùn)用
1 會(huì)陰穴位敷貼
2 針灸會(huì)陰穴
現(xiàn)代研究表明，會(huì)陰穴深部周圍毗鄰許多重要臟器，有密集的血管神經(jīng)、淋巴組織，并有與盆腔器官聯(lián)系的多組神經(jīng)肌肉組織交織分布。
針灸經(jīng)穴對(duì)臟器組織生理病理調(diào)節(jié)和治療作用是多種因素綜合作用的結(jié)果，而得氣與否與肌肉神經(jīng)密切相關(guān)，針刺會(huì)陰穴不僅可調(diào)整任、沖、督脈的經(jīng)氣失衡，其傳入刺激可通過軀體和植物神經(jīng)等途徑傳入脊髓和高級(jí)中樞，對(duì)病變部位組織器官功能障礙起到良好的調(diào)整和治療作用。
李晨等將慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者90例隨機(jī)分成治療組51例，對(duì)照組39例。治療組根據(jù)患者臨床表現(xiàn)分為四型：氣滯血瘀型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、陰虛火旺型、腎陽虛損型，主穴：會(huì)陰、中極，并隨證加減配穴。（本文由國學(xué)髓公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）對(duì)照組單純服用鹽酸特拉唑嗪治療。兩組均以8周為1個(gè)療程。結(jié)果治療組治愈24例，總有效率為82.45%。對(duì)照組治愈13例，總有效率為56.4%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后P<001。提示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組在改善前列腺液指標(biāo)方面優(yōu)于對(duì)照組。
李世昌等將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組60例，對(duì)照組40例。治療組用雀啄法灸會(huì)陰穴，以穴位周圍皮膚出現(xiàn)紅潤有癢感為度。對(duì)照組口服普樂安片，兩組經(jīng)過1個(gè)月治療后，治療組治愈39例，總有效率為95%；對(duì)照組治愈12例，總有效率為87.5%。兩組療效經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<001。證明針灸治療組療效優(yōu)于單純藥物組。
針灸會(huì)陰穴治療慢性前列腺炎療效顯著，被不少男科醫(yī)師接受，但目前尚缺乏針灸治療安全性研究。
3 會(huì)陰穴超聲
超聲治療是將超聲波能量作用于人體病變部位以達(dá)到治療疾患和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的目的，是利用一定劑量的超聲波輻射導(dǎo)致的生物體系在不同結(jié)構(gòu)層次上產(chǎn)生的各式各樣生物效應(yīng)。這些超聲生物效應(yīng)主要包括熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)和空化效應(yīng)。超聲療法具有操作簡(jiǎn)單，成本低廉，安全方便的特點(diǎn)。
一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、多中心試驗(yàn)表明，經(jīng)會(huì)陰超聲治療慢性前列腺炎療效顯著。該試驗(yàn)將符合標(biāo)準(zhǔn)的96例慢性前列腺炎患者隨機(jī)等分為治療組和對(duì)照組。治療組采用超聲儀治療，對(duì)照組采用外形、操作方式完全一致但不產(chǎn)生超聲波的治療儀治療。每次治療10分鐘，隔日1次。主要療效指標(biāo)為NIH-CPSI，次要療效指標(biāo)：1單項(xiàng)癥狀積分變化；（本文由國學(xué)髓公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）2前列腺按摩液常規(guī)檢查( 白細(xì)胞 、卵磷脂小體) 。經(jīng)過1個(gè)療程2周共7次的治療，治療組治愈12例，總有效率為70.83%；對(duì)照組治愈治愈3例，總有效率為25%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0001)。治療組患者在疼痛癥狀、排尿癥狀和生活質(zhì)量方面均有顯著改善(P<005)。
王傳航將慢性前列腺炎患者48 例隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組，經(jīng)過1個(gè)療程的治療，治療組治愈7例，總有效率為83.33%；對(duì)照組治愈3例，總有效率為29.17%。治療組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0001)。
研究表明，超聲外治安全可靠，療效顯著，可有效減輕前列腺炎患者的疼痛。
4 中藥坐浴
5 其它療法
趙樹華等將確診的慢性前列腺炎患者隨機(jī)分為3組：激光照射治療組386例，中藥組和西藥組各120例。治療組取會(huì)陰穴常規(guī)消毒，將光導(dǎo)纖維經(jīng)特制的空芯激光針，于會(huì)陰穴刺入深度約20cm，留針20min。每日1次，10次為1療程，間隔3天，可進(jìn)行第二療程。結(jié)果激光照射組治愈210例，總有效率為96.9%，中藥對(duì)照組治愈41例，總有效率為79.2%，西藥對(duì)照組治愈23例，總有效率為62.5%。激光照射組、中藥對(duì)照組與西藥對(duì)照組間療效有差異。張仁良采用曲安奈德會(huì)陰穴封閉加手法按摩治療前列腺痛，每15d封閉1次，4次為1療程。結(jié)果治療29例，痊愈13例，總有效率達(dá)93.1%。
3、結(jié)語
近年來，外治法治療慢性前列腺炎被越來越多的男科醫(yī)生重視。外治法相對(duì)于內(nèi)治法，可以減少藥物有效成分的破壞，在前列腺組織內(nèi)形成較高的血液濃度。
會(huì)陰穴外治慢性前列腺炎療效可靠，操作方便。中醫(yī)外治法可明顯緩解前列腺炎的疼痛。中醫(yī)外治法和內(nèi)服中藥相結(jié)合，有望進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎的療效。但是目前部分臨床報(bào)道方法樣本量較小，個(gè)別報(bào)道只有治療組療效，缺乏對(duì)照，說服力不夠。其次，報(bào)道中所用的部分中藥和會(huì)陰穴外治方法缺乏規(guī)范化的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需今后進(jìn)一步完善。
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