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人口老齡化現狀與挑戰(zhàn)

    20世紀以來，人類期望壽命有了顯著增長，如今在發(fā)展中國家，平均期望壽命是64歲，到2020年將達到71歲。然而，這多出來的余年是否真的盡如人意——沒有疾病、沒有痛苦、沒有傷殘呢?大多數情況并非如此。我們比自己的祖輩生存時間確實要長，但這延長的壽命并不輕松。因此我們不能再僅僅關注于單純的壽命的延長，要認識到生活質量同等重要，進一步來講就是健康期望壽命比期望壽命更重要。

一.世界人口老齡化現狀

  人類社會發(fā)展到20世紀中葉，由于人口生育的下降和人類平均期望壽命的延長，人口年齡結構開始發(fā)生前所未有的歷史性變化。從全球視野來看，據聯合國預測，全世界60歲及以上人口占總人口的比重將由2000年的9.8％上升為2010年的10.7％，全球60歲及以上的老齡人口到2000年時已達到6億，到2025年這一數字可能增至2倍之多，到2150年,老年人口將達到總人口的1／3。因此，聯合國第47屆大會通過決議，將上個世紀的最后一年確定為國際老人年,提醒人們關注新世紀來自人口老齡化的巨大挑戰(zhàn)。

二. 中國老齡化危機嚴重

   通常認為，一個國家是否進入老齡化，主要看６０歲以上的老人是否超過總人口的１０％，６５歲以上老人占總人口比例是否達７％。據第五次全國人口普查數據顯示，中國現有６０歲以上的人口一億三千兩百萬，占人口總數的１０％。預計今后五十年，老年人口還將以年均３．２％的速度遞增．專家預計到２０４０年，我國６０歲及以上老人將達到約４億人，占總人口的約２６％，也就是說，平均不到四人就有一位老人，在大城市中大約每２~３人就有一位老人。如此巨大的白發(fā)浪潮在人類歷史上是絕無僅有的，如此高的老年比將對我國形成巨大的老年人口壓力。20世紀90年代以來，中國的老齡化進程加快。65歲及以上老年人口從1990年的6299萬增加到2000年的8811萬，占總人口的比例由5.7%上升為6.6%，目前中國人口已經進入老年型。性別間的死亡差異使女性老年人成為老年人口中的絕大多數。預計到2040年，65歲及以上老年人口占總人口的比例將超過20%。同時，老年人口高齡化趨勢日益明顯：80歲及以上高齡老人正以每年5%的速度增加，到2040年將增加到7400多萬人。
     中國是世界上擁有老齡人口最多的國家。目前，中國老齡人口約1.1億，約占世界老齡人口的1／5，占亞洲老齡人口的1／2。自80年代以來，老齡人口平均以3.2％的速度增長，現在大多數省市已進入老年型人口的行列。

三. 中國人口老齡化特點

1.     年人口絕對數字大：1999年，我國老齡人口約1.1億，約占世界老齡人口的1/4~1/5，占亞州人口的1/2，居世界之最。

2.     老齡化速度最快：80~90年，中國60歲以上老年人口增長率為37.4％, 而總人口增長率為12.8％，同期全世界老年人口增長率為27.2％。據人口預測，2000年（去年）60歲以上老年人口系數達11％，已進入老年型國家。2025年將達20％，則成為相當老的老年型國家。預計到21世紀中葉，我國老齡人口可能達到4億左右，占總人口的23％~27％，即屆時每4個中國人中就有一個老人。

3.     性別差異：根據1990年地4次全國人口普查的資料，全國人口的性別比是隨年齡的增長而下降的。即老齡越大，男性比例越小，女性長壽者多。這種情況與世界大多數國家一致。

4.     老年人口分布不均：中國幅員廣大，人口眾多，各地區(qū)經濟文化發(fā)展不平衡，影響到老年人口比例的分布。上海、浙江、北京、江蘇、天津在90年已超過10％，屬老年型地區(qū)?？偟那闆r是東部沿海老齡化程度高于內陸邊遠地區(qū)，城市高于農村。

5.     中國人口老齡化過程是在經濟尚不發(fā)達條件下發(fā)生的。歐美發(fā)達國家人口老齡化是在國民經濟相當發(fā)達的情況下，緩慢發(fā)展起來的。如法國65歲以上老年人口系數從7％增長到14％用了115年、瑞典為85年、美國為75年、德國、英國為45年，日本為26年，中國僅用了18年。中國人口老齡化發(fā)展速度之快，老齡人口眾多，世所罕見。世界上進人老齡化的國家已達66個，發(fā)達國家是先富后老，人均GDP為5000美元以上，有相當的經濟實力來滿足老齡化所致的醫(yī)療衛(wèi)生需求。我國是先老后富，人均GDP僅1000美元。中國的人口老齡化滯后于經濟發(fā)展，是經過計劃生育，控制人口的出水率，在短期內發(fā)展起來的。老齡化趨勢與我國經濟發(fā)展水平并不同步，在綜合國力尚不強大的情況下，老齡化的匆匆到來，給我國的社會，經濟、公共衛(wèi)生帶來了非常嚴峻的挑戰(zhàn)。我們必須根據國情，用有中國特色的辦法來解決中國的老齡化問題。

四.老年人的疾病負擔

1．全球疾病負擔的趨勢　

期望壽命延長并非意味著健康老齡化。正是因為人類期望壽命的顯著增長和生活方式的變化，導致了全球癌癥和其他慢性病的流行。

健康期望壽命可以定義為在健康條件下的期望壽命，即個人在良好的狀態(tài)下的平均生存年數。健康期望壽命是一個在新的流行病學趨勢下的新的指標，它能夠把發(fā)病率和死亡率的信息有機地融合為一個整體。健康期望壽命損失的情況就是疾病負擔。在當前存在的眾多的反映健康狀況的指標中，殘疾調整生存年(DALY)可以作為一個反映疾病負擔的量。它由早死造成的損失——壽命損失年(YLLs)以及殘疾造成的損失——殘疾生存人年(YLDs)兩部分組成。

根據1990年的資料，死因順位、DALY順位、致殘順位的各自前10位疾病如下

根據死因分類，世界衛(wèi)生組織把死亡原因分為三大類：第一類包括傳染性疾病、與圍產期因素有關的疾病和與營養(yǎng)因素有關的疾病。

總體來講，進入21世紀，人類平均期望壽命會繼續(xù)增長，其中以女性更為顯著，可望達到88歲。同時，傳染性疾病造成的負擔將呈減少趨勢，其疾病負擔可望從34%下降為15%，但AIDS的影響呈持續(xù)上升趨勢。慢性非傳染性疾病將大幅度上升(特別是心血管疾病、癌癥和糖尿病等)。由于慢性病造成的死亡人數將明顯增加，從1990年的2 810萬人增加77%，到2020年將達到4 970萬人。由于第一類疾病造成的負擔到2020年將下降到1/5以下，故由慢性非傳染性疾病造成的負擔將明顯增長。這種變化將主要發(fā)生在發(fā)展中國家(見圖1、2)。傷害所造成的壽命損失也將上升，而且主要發(fā)生在青年、成年人階段。

2．中國的疾病負擔

10年來，中國政府為提高人民健康水平做出了不懈努力，在疾病控制和降低死亡方面取得了顯著進展，人口出生預期壽命由20世紀90年代初的70歲提高到2000年的71.2歲。中國人口的疾病譜繼續(xù)發(fā)生深刻變化?？偟内厔轂椋阂约毙詡魅静『透腥拘约膊橹鞯募膊∽V已經被以慢性病以及與人們不良的生活方式及行為密切相關的疾病為主的疾病譜所替代。中國人口死因構成基本保持穩(wěn)定，主要死因為：惡性腫瘤、腦血管、心血管、呼吸系統(tǒng)疾病等。當前，以心、腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、心理疾患、慢性呼吸道疾病等為代表的慢性疾病已成為嚴重威脅老年人口健康的公共衛(wèi)生問題。由于這些慢性疾病經常在生命的晚期發(fā)生，因此隨著期望壽命的延長，這種現象將更普遍。加之許多慢性疾病及其并發(fā)癥具有致殘性，由此造成人們生命余年的痛苦，加重了疾病負擔。1997年全國死因順位統(tǒng)計：惡性腫瘤、腦血管病、心臟病為城鎮(zhèn)居民的前三位死因，占總死因的62.11%。全國每天約1.3萬人死于慢性病。占全國總死亡的70％以上，城市地區(qū)高達85％以上，我國慢性病造成的“早死”，占全國潛在壽命損失的63％，而我國老年人口是慢性疾病的高發(fā)人群。衛(wèi)生部的資料顯示：我國慢性病的患病率為17％，其中60歲以上人群是一般人群的2.5~3倍。42.5％～51％，即約半數的老齡人口患有一種或幾種慢性病，同時其年人均患病天數是一般人群的2.2倍。

慢性病通常病程長，預后差，并伴有嚴重的并發(fā)癥甚至殘疾的發(fā)生，如糖尿病患者腎功能衰竭發(fā)生率比非糖尿病患者高17倍，致盲率高25倍。老年人口傷殘問題尤為突出，我國60歲以上人口的現殘率高達27.4％，即4個老人中就有1名是殘疾，隨帶病老人、傷殘老人增加而導致的醫(yī)療問題、衛(wèi)生問題已擺在我們面前。

   據調查，老年人全年人均醫(yī)療費為總人口的2.5倍，占總人口10％的老年人口其醫(yī)療費用占總數的30％，并有升趨勢．我國城市及縣醫(yī)院中因患慢性病住院病人占全部住院病人的比例呈上升趨勢。衛(wèi)生部衛(wèi)生經濟研究所“城市衛(wèi)生資源配置適應疾病模式轉變研究報告”結果表明：慢性病醫(yī)療費用上升主要與慢性病例人均治療費用增加和患病率上升有關，占92.27％，人口數量增加等其他因素僅占7.73％。該研究測算，1994年全國慢性病的治療費用為418.817億元，同年全國衛(wèi)生總費用為1448億元，慢性病治療費用占衛(wèi)生總費用的28.9％，按照目前慢性病治療費用年均遞增17.72％的速度，預計到2000年，慢性病治療費用將高達1215.691億元。由于慢性病治療費用的增加將推動衛(wèi)生總費用快速攀升，研究推測，如不對慢性病進行有效預防和控制，到2000年衛(wèi)生總費用占國內生產總值(GDP)的比例將由1994年的3.22％提高到4.05％，到2030年這一比例將達到24％，遠遠高于目前任何一個國家的衛(wèi)生總費用占GDP的比例，可能對宏觀經濟造成災難性的沉重壓力。

五．老年慢性疾病的防治策略

1　真正貫徹“預防為主”的衛(wèi)生工作方針。　世界銀行在其1993年度發(fā)展報告中特別強調預防和基本臨床服務一攬子計劃的意義，指出這是最具成本效果(效益)的衛(wèi)生措施。近年來，國內在衛(wèi)生資源的投入上出現了重醫(yī)療輕預防、重上級輕基層的現象，不少城市、農村的基層衛(wèi)生組織萎縮，社區(qū)服務能力下降，不能適應醫(yī)學向社區(qū)發(fā)展的方向。為了迎接第二次“衛(wèi)生革命”挑戰(zhàn)，必須及早從戰(zhàn)略高度認識調整衛(wèi)生資源配置方向的重要性和緊迫性。應當使更多的衛(wèi)生資源流向基層，流向預防和基本服務領域。二、三級預防不容忽視，可通告行為危險因素監(jiān)測，高危人群管理，早期發(fā)現、管理、治療病人，并進行康復治療以減輕合并癥，如對高血壓、糖尿病病人的及時管理可有效降低腦卒中、冠心病、腎功能衰竭和失明；對冠心病，心臟卒中的管理可明顯減少復發(fā)和死亡?！邦A防為主”是我國的衛(wèi)生工作方針之—，在世紀之交面對人口老齡化的挑戰(zhàn)，三級預防也被賦予了新的內容。

2。加強病因預防　慢性病的發(fā)病因素盡管相當復雜，但許多因素是可以有效預防的。慢性病的病因有交叉，開展一系列的一級預防(病因預防)，有時可以起到“事半功倍”的效果。目前主要采取以下措施控制病因：①加強環(huán)境保護；②加強健康教育；③控制高血壓；④降低吸煙率；⑤改變不良的飲食習慣，合理營養(yǎng)；⑥加強計劃免疫；⑦加強體育鍛煉；⑧加強監(jiān)測。
3。加強醫(yī)療改革，實現慢性病人分流　慢性病的預防對于減少慢性病的發(fā)病有著重要的意義，但預防措施不可能使所有的人都不發(fā)病，預防措施的效果再好也不可能根除慢性病病人。因此，合理安排城市三級醫(yī)院慢性病住院病人的治療，減少其對三級醫(yī)療服務的盲目需求和過度利用，從而減緩衛(wèi)生費用的上漲速度和幅度，成為未來幾十年慢性病治療的重要問題。目前較多的慢性病病人到三級醫(yī)院就診，造成了衛(wèi)生資源的浪費，而同時，一二級醫(yī)院的衛(wèi)生資源的利用率正在逐漸降低。在不影響病人就診質量的前提下，采取各種措施，鼓勵病人到一二級醫(yī)院就診，如實行醫(yī)療改革，職工醫(yī)藥費報銷的比例與就診醫(yī)院的級別掛鉤，醫(yī)院級別越高，報銷比例越小等。

4．開展社區(qū)醫(yī)療。老齡人口?；紮C能性病變，同時老年人口也是慢性病的高發(fā)人群，而慢性病病病程長、愈后差，治愈率低，往往需要終身的醫(yī)療照顧，但如果長期住院，經濟和時間的負擔不但使一般家庭難于承受，而且醫(yī)院也無法容納如此多的病人。據估計，70％的慢病患者，只要醫(yī)護人員提供家庭護理、家庭訪視和管理等服務，就可以得到滿意的照顧，因此，人口老齡化迫切地需要簡捷、方便、低費用、醫(yī)療和保健兼顧的家庭化就醫(yī)方式。走以社區(qū)為中心、預防為主、防治結合的模式，積極預防慢性病。

社區(qū)衛(wèi)生服務的主體是全科醫(yī)療，對病人實施：(1)連續(xù)性照顧。不因對患者某單一疾病被治愈或轉診而中止照顧。而是從第一次接觸開始在不同的時間及空間內都提供照顧；(2)綜合性照顧。對患者不分年齡、性別及疾病類型全面負責疾病的預防、治療及康復工作，關心影響患者健康的生理、心理及社會壞境因素；(3)協(xié)調性照顧。充分利用醫(yī)療衛(wèi)生、家庭及社區(qū)等方面的人力、物力、及財力資源對患者提供醫(yī)療服務，如門診、家庭病床及轉診等；(4)可及性照顧?；颊唠S時可以得到全科醫(yī)生的咨詢和診治，這種照顧無論在地域、時間，、心理以及經濟上對患者都是很便利的。在我國，社區(qū)醫(yī)療服務是以一、二級醫(yī)院為主體的，基層醫(yī)療機構在防治慢性病方面，能在保證醫(yī)療質量的前提下，較三級醫(yī)院大大降低醫(yī)療費用，若采取家庭病床的形式，可縮短住院時間，減輕家庭負擔，維持家庭的完整性和治療的連續(xù)性，減少復發(fā)甚至再人院的機會，因此社區(qū)衛(wèi)生服務通過家庭訪視、家庭病床向老年人、慢病病人、殘疾人提供衛(wèi)生服務，是控制慢性病，提高老年人生活和生命質量的最佳途徑。要大力加以開展。在醫(yī)學教育上，必須重視面向社區(qū)的全科醫(yī)生的培訓工作。老年人的心理健康是影響其生活質量的重要方面，但卻長期為社會、衛(wèi)生工作者和老年人自身所忽略。據統(tǒng)計，老年心理咨詢者僅占總數的3％，而其中約一牛又是其家人代為咨詢，但另一方面卻是老年心理疾病的高發(fā)。因此應重視老年人的心理健康，特別是患病、喪偶、經濟狀況不佳者。無疑”心情愉悅也是健康的重要組成部分。

六．老年醫(yī)學的研究方向

1．加強衰老機理與延緩衰老的研究是新世紀老年醫(yī)學的重大基礎研究課題

　　近年來，研究證明氧自由基可促進細胞凋亡從而加速衰老的進程。隨著社會的文明進步，大量的電離輻射充斥著人們的工作、生活環(huán)境，無處不在，成倍增長，它可直接輻射人體內的水分子產生大量羥自由基，使蛋白質氧化，DNA斷裂，脂質氧化，導致細胞凋亡。減少細胞內源性和外源性自由基的產生，可以延緩衰老，如提高果蠅體內抗自由基SOD的活性，可使其壽命延長一倍以上。適度節(jié)制飲食，可使動物氧負荷降低，氧自由基減少，細胞凋亡得以適當抑制，與衰老相關的生理、生化、行為變化延緩，最終獲得壽命延長。

端粒學說是由美國抗衰老專家Harley于1990年提出的一個新的衰老學說。他認為位于染色體頂端的染色粒(端粒)的長度與衰老和壽命密切相關。端粒又稱端區(qū)，其功能是保護染色體的完整性和穩(wěn)定性，防止染色體末端被酶解或兩條染色體的端區(qū)融合、丟失或重排。Harley經過多年的研究觀察，證明端粒的長短與細胞分裂的次數有關。體細胞每傳代一次，端粒就縮短50～200bp(堿基對)，當端?？s短到2000～4000bp時，正常人的雙倍體細胞就不能再進行分裂，細胞開始衰老和死亡。Bryma研究發(fā)現，端粒的長度與端粒酶的活性有關，端粒酶的活性越高，端粒就越長，染色體的穩(wěn)定性、完整性越好，細胞分裂次數增多，壽命延長。因此，提高端粒酶的活性，保護端粒DNA不受損害是延緩衰老的重要措施。如避免接觸各種輻射線，有害化學物質(苯、芘、芐、乙烯亞胺、甲醛、亞硝酸鹽等)、化學藥品(氮芥、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素C、放線菌素D等)，適量補充維生素A、E、C及微量元素硒、鋅等，可以延緩衰老。

近年來，對“衰老基因”及“長壽基因”進行了一些新的探索，對傳統(tǒng)的“遺傳程序控制學說”提出了新的挑戰(zhàn)。最近研究認為：(1)衰老并非單一基因決定，而是由一連串基因激活和阻抑及其通過各自產物相互作用的結果；(2)控制衰老和長壽的遺傳基因并不像原先設想的那樣穩(wěn)定和固定不變，它受著內外環(huán)境的影響制約，在某些條件下，如受到氧自由基，電離輻射，有害化學物質等的作用，可產生基因突變，加速衰老，縮短壽命。因此，注意維護機體內外環(huán)境平衡，科學規(guī)范自己的生活方式，努力改善生活環(huán)境，減少有害因素對人體DNA的損傷，即可延緩衰老，使壽命延長到應有的極限。

2．加強老年多發(fā)病的防治研究是未來老年醫(yī)學的主攻方向

隨著社會的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，一些地方病、傳染病得到有效的控制，而一些社會文明病、老年病、慢性病顯著上升，使我國的疾病譜、死亡譜發(fā)生了重大變化，其發(fā)展規(guī)律與發(fā)達國家走過的軌跡極為相似。目前，我國心腦血管疾病及惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率明顯上升，這三類疾病已占1/2老年人全部死因的70%以上。

隨著社會的進步，生活方式和膳食結構的改變，以及社會老齡化、高齡化迅速發(fā)展，我國的疾病譜及死亡譜必將隨之變遷，如老年性癡呆、骨質疏松癥、糖尿病等將有大幅度的上升，并由此引發(fā)一系列社會問題，對此我們必須早作準備，加強對未來疾病譜發(fā)展變遷的預測、預報，并制定切實可行和有效的防治措施，以爭取主動。

3．老年癡呆癥是未來腦科學研究領域的新熱點

老年癡呆癥是一慢性精神致殘及致死性疾病。美國等發(fā)達國家老年性癡呆在老年人死因中僅次于心臟病、腫瘤和中風，占居第四位，專家們預言，下一世紀危害人類健康的第一殺手將是老年癡呆癥。

該病的患病率與年齡呈正相關。據我國調查，60～69歲為1%～2%；70～79歲為4%～8%，80歲以上為15%～20%。據此推測我國約有老年癡呆患者500萬之多。如果每人每年平均耗費醫(yī)療護理費用按2 000～3 000元計算，每年需要付出上百億費用。據美國公共健康機構報告，1991年美國用于老年癡呆患者費用為1 131億美元，平均每例老年癡呆的直接費用每年為4.7萬美元，若計入間接費用，每例年耗費為17.4萬美元。美國政府認為，目前耗資最高的疾病是阿茨海默病。因此，老年癡呆癥不僅是個健康問題，而且已成為制約生產力發(fā)展的社會問題。美國在1990年率先制定“腦的10年”計劃，投入巨資進行腦功能及其相關疾病的研究，日本于1995年推出“腦的20年”計劃，集中人力、物力對老年的癡呆發(fā)病機理及其防治進行了深入研究。并從“認識腦”、“保護腦”和“創(chuàng)造腦”三方面大力推進腦科學研究。與發(fā)達國家相比，我國對老年癡呆的研究尚存在著很大的差距，但已受到政府及有關科研機構的關注。中國科學院于1998年及1999年兩次舉行香山科學會議，以“跨世紀腦科學——老年性癡呆致病機理與防治”及“腦科學與智能開發(fā)”為主題，集中國內知名專家研討腦科學及老年癡呆主攻方向，國家衛(wèi)生部已將老年性癡呆列入老年醫(yī)學“九五”攻關課題。

老年性癡呆(Alzheimer病)的發(fā)病機理尚不十分清楚，目前研究表明，該病與遺傳基因，β—淀粉樣蛋白前驅蛋白(APP)，tau蛋白過度磷酸化、環(huán)境、代謝及增齡等密切相關，但距離徹底揭示該病的發(fā)病機理尚任重而道遠。由于該病晚期尚無特效治療，因此利用一切手段，如正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET)、CT、核磁共振、電生理技術、認知功能量表及其他先進檢測方法，制定出一套特異性、靈敏性高，簡便易行的早期診斷方法是老年性癡呆研究的主攻方向之一。該病的藥物治療目前仍以膽堿脂酶抑制劑占主導地位，這類藥物可以改善癥狀，但不能治本。因此，藥物治療作用靶位的多樣化已成為藥物開發(fā)的新趨勢。中醫(yī)中藥也是有前景的治療途徑，有待深入研究開發(fā)。

老年性癡呆多數須依靠家庭護理、康復，因此，加強衛(wèi)生普及教育，宣傳多用腦，人人注意不斷開發(fā)自己的智力對預防老年性癡呆至關重要，在政府及醫(yī)療行政部門統(tǒng)籌領導下，建立適合我國國情的社會—家庭照料體系及醫(yī)療—護理—康復—社會保障網絡等，均是亟待解決的問題。

4．加強骨質疏松癥防治，提高老年人身體素質

隨著世界人口結構的老齡化，骨質疏松癥已成為全球公眾關注的公共衛(wèi)生熱點，該病是以骨量降低和骨組織微細結構破壞為特征，導致骨脆性增加和容易發(fā)生骨折的全身性疾病。該病的致殘率及致死率較高，是一嚴重威脅老年人健康長壽的多發(fā)病，我國約有骨質疏松癥患者6 000萬～8 000萬。據北京調查，60歲以上骨質疏松癥患病率男性為33%，女性為68.9%，80歲以上女性患病率高達85%以上。上海市調查，老年骨折發(fā)生率男性為12.4%，女性為19.6%，美國每年由于骨質疏松癥引起骨折約有120萬人次，其治療費用高達70～120億美元，占全國用于治療全部骨折費用的85%。椎骨或髖骨骨折的老年人約有10%在3個月內死于手術或手術并發(fā)癥，20%一年內去世，25%喪失活動能力，僅有半數可以自由活動。可見骨質疏松癥并發(fā)骨折，不僅給病人增加莫大的痛苦，威脅病人生命安全，還會增加家庭及經濟負擔，引發(fā)一系列社會問題。

骨質疏松癥的診斷最重要、最敏感的檢查手段是骨密度(BMD)測定。測量骨密度的方法很多，包括放射圖像吸收法，單能X線吸收法，雙能X線吸收法，定量CT和定量骨超聲法等。目前多推薦用雙能X線吸收法。該方法具有準確可靠和輻射量少的特點。最新研究認為用該儀器測定髖部BMD能更好地預測髖部骨折。對老年人及絕經期婦女或具有骨質疏松癥危險因素者，根據臨床需要，及時進行BMD測定對早期發(fā)現、早期診斷骨質疏松癥具有重要意義，加速研究國產雙能X線骨密度測定儀(DEXA)是促進骨質疏松癥防治的重要環(huán)節(jié)。

加強骨質疏松癥的基礎研究，充分利用分子生物學、骨細胞體外培養(yǎng)和動物模型等先進技術，深入探討基因、細胞、基質及其各種免疫因子和細胞調節(jié)因子對骨質疏松作用的機理，加快國產新型、有效、無毒、價廉藥物的研制開發(fā)是當前骨質疏松癥亟待研究的前沿課題。

退行性骨質疏松癥是骨骼發(fā)育、成長、衰老的基本規(guī)律，但受著激素調控、遺傳基因、免疫狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、經濟文化、醫(yī)療保健、環(huán)境及生活方式等八個方面的影響，若能及早加強健康教育，提高自我保健意識，重視基礎及臨床研究，積極進行科學的公共衛(wèi)生干預，退行性骨質疏松癥是可以延緩和預防的，這對提高我國億萬中老年人的身心健康及生活質量具有重要而現實的社會和經濟效益。

七．現代老年醫(yī)學發(fā)展

未來21世紀的老年醫(yī)學將向著更高(高科技)、更廣(群體預防、全民健康)、更深(分子、基因水平)的方向發(fā)展?；A醫(yī)學將以分子生物學為帶頭學科，從分子、基因水平進一步深入探討老年病的發(fā)病機理、衰老機制，可望能有所突破。基因工程技術的進展和應用，將使新藥、中藥的研究和傳統(tǒng)制藥工藝發(fā)生劃時代的變革。預計2003年基因工程重組蛋白類藥品將占世界藥品市場總銷售額的10%，即達到250億美元。

隨著電子、激光、超聲、核磁、核醫(yī)學、放射線、光纖、生物工程技術的飛速發(fā)展，臨床診斷技術將向著“超早期診斷”、“預測性診斷”方向發(fā)展，癌癥的治療將應用生物高技術分子調控手段使癌細胞在萌生狀態(tài)可以趨向凋亡或逆轉為正常細胞而得以徹底根治。

基因治療代表了一種全新的技術方法，它是目前人類攻克某些疑難病癥最有希望的選擇途徑之一，相信隨著基因工程技術的不斷改進，老年病的基因治療將取得長足的進步。

隨著麻醉、手術及術后監(jiān)護、救治的進展，顱腦、心肺外科手術、介入性治療、器官移植等將逐步放寬年齡限制，為老年病的救治拓寬新的途徑。

未來的老年醫(yī)學是一個多學科交叉，包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、保健醫(yī)學、社會醫(yī)學、老年生物學和老年心理學融匯一體，相輔相成，相互促進，相互依存，蓬勃發(fā)展的綜合性學科。在老齡化社會中將為保證億萬老年人健康長壽，提高生活質量方面發(fā)揮巨大的作用，為實現我國“人人享有衛(wèi)生保健”“健康老齡化”及穩(wěn)定、和諧而又持續(xù)發(fā)展的社會，創(chuàng)造更加燦爛的輝煌。

（董碧蓉）