原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是低骨量、骨組織微結(jié)構(gòu)退變，、致使骨的脆性增加及容易發(fā)生骨折的一種全身性代謝性骨骼疾病。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（I型）和老年性骨質(zhì)疏松癥（II型）。
§診斷
㈠臨床表現(xiàn)
1.主要發(fā)生在老年人，以絕經(jīng)后女性多見。
2.病情發(fā)展緩慢，早期常無明顯癥狀或癥狀輕微。
3.骨痛，腰背部慢性深部廣泛性鈍痛，伴全身乏力。
4.骨骼畸形，身高縮短和導(dǎo)致脊柱后突、胸廓畸形。
5.骨折，骨折最常見部位椎體(壓縮性骨折)、髖部和腕部?？稍谳p微外力下發(fā)生。
骨質(zhì)疏松較輕時(shí)常無癥狀，往往偶由照椎體X線片而被發(fā)現(xiàn)。有的在椎體壓縮性骨折發(fā)生后，立即出現(xiàn)該部位的急劇銳痛。另一種是等。椎體壓縮骨折可引起輕微外傷和無外傷的情況下都容易發(fā)生骨折，尤其75歲以上的婦女骨折發(fā)生率高達(dá)80%—90%，
㈡ 實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血鈣、血磷、堿性磷酸酶多正常，尿磷、尿磷也正?；蚱?。
2.骨形成指標(biāo)：血清堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原前羧基肽（PICP）多在正常范圍或稍偏高。
3.骨吸收指標(biāo)：血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）活性增高，晨尿鈣/肌酐比值（Ca/Cr）、空腹尿羥脯氨酸/肌酐比值（HYP/Cr）、尿吡啶酚（PYD）和尿脫氧吡啶酚(DPYD)排量增高。
4.骨代謝調(diào)節(jié)激素：血甲狀旁腺素（PTH）水平可正?；蛟龈撸?span lang="EN-US">25（OH）D3和1，25（OH）2D3水平正常或降低。
5.X線攝片在骨量減少≥30%時(shí)才顯示，可用作骨折定性、定位檢查。
6.常用的骨密度（BMD）測(cè)量方法有：?jiǎn)喂庾游辗ǎ?span lang="EN-US">SPA）、雙能X線吸收法（DEXA）和定量CT（QCT）等。骨密度測(cè)量有利于了解早期骨量減少，預(yù)測(cè)骨折發(fā)生的可能性和監(jiān)測(cè)給予防治藥物或措施后的骨量改變。
§ 鑒別診斷
1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷，首先需排除其它各種原因尤其是惡性疾病所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。世界衛(wèi)生組織制定白人婦女骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①正常人：骨密度（BMD）或骨礦含量（BMC）為骨峰值（20－40歲，正常人群平均值）的正負(fù)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)。
②低骨量或骨量減少：BMD或BMC在骨峰值－1～－2.5標(biāo)準(zhǔn)差之間。
③骨質(zhì)疏松：BMD或BMC低于骨峰值的－2.5標(biāo)準(zhǔn)差。
④嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥：BMD或BMC低于骨峰值的－2.5標(biāo)準(zhǔn)差，伴有1個(gè)或1個(gè)以上部位骨折。男性的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未確立。
2.非骨質(zhì)疏松所致的骨密度減低：①骨軟化癥：血堿性磷酸酶升高，尿鈣、尿磷減少，X線有特征改變。② 原發(fā)性甲旁亢所致纖維囊性骨炎；血堿性磷酸酶升高，高血鈣，低血磷，血清PTH升高。③ 多發(fā)性骨髓瘤：尿本周氏蛋白陽(yáng)性。
3.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：①糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、庫(kù)欣綜合征。②腎性骨病。
§治療
骨質(zhì)疏松應(yīng)注重預(yù)防：足量鈣的攝入，有規(guī)則負(fù)重運(yùn)動(dòng)，多曬太陽(yáng)。避免不良生活習(xí)慣，如嗜煙、酗酒、過多咖啡因等。
1.鈣劑：為骨礦化所必需,鈣通過減饅骨的再塑造而抑制骨轉(zhuǎn)換保持骨量。補(bǔ)充元素鈣每日需1.0-1.5g，中國(guó)人的飲食鈣攝入約400mg左右，不足部分需口服鈣劑獲得，可口服葡萄糖酸鈣、氯化鈣、碳酸鈣和柯微酸鈣。
2.維生意D：促進(jìn)小腸鈣的吸收，促進(jìn)骨礦化和作用于成骨細(xì)胞使骨鈣素增高。維生物D每日需500－800IU，活性維生素D適用于老年人、肝腎功能不全患者，1a(OH)D3(萌格旺)或1，25（OH）2D3（羅鈣全）0.25一0.75μg／d。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣、尿鈣，謹(jǐn)防高鈣血癥和高尿鈣癥。
3.雌激索：抑制骨吸收，降低骨的再塑造率，可以預(yù)防骨量的丟失、減少骨折的發(fā)生率。但長(zhǎng)期服用使乳癌、子宮內(nèi)膜癌和靜脈血栓發(fā)生率增加，故應(yīng)定期接受婦科和乳腺的檢查，靜脈炎者禁用。
①倍美力片(混合型雌激素)0.625mg／d 服3周后服用孕酮5—10mg。
②利維愛0.625-2.5mg/d，（兼有弱孕激素和弱雄激素作用）。
③乙炔雌三醇環(huán)戊醚（維尼安）即臨床常用的尼爾雌醇，其雌激素活性較強(qiáng)且長(zhǎng)效，每2周至4周服藥一次。
4.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SEMS）：能與雌激素受體結(jié)合，在不同的組織器官中產(chǎn)生與雌激素的協(xié)同或拮抗作用，從而既可達(dá)到治療目的又可避免不良反應(yīng)的發(fā)生。它在心血管和骨骼中能發(fā)揮類似雌激素樣有益作用，而在子宮和乳腺中拮抗雌激素的不利作用。易維特（雷諾昔酚）60mg/d。
5.降鈣素：快速作用抑制破骨細(xì)胞活性，緩慢作用減少破骨細(xì)胞的數(shù)量和止痛作用，減慢骨量丟失和減少骨折的發(fā)生。①密鈣息(鮭魚降鈣素)1001U/d，隔日或每周3次肌注。或鼻噴劑，每日劑量100~200IU。②益鈣寧(鯉魚降鈣素)10 IU／次，隔日或每周3次肌注。
6.二膦酸鹽：抑制骨吸收，大劑量時(shí)可抑制骨礦化。①羥乙膦酸鈉因其治療劑量抑制骨礦化，故采用間歇周期性治療方案： 400mg/d，可1次或2次服，服2周，停用10周，12周為一治療周期。停藥期間加服鈣劑和維生素D。②骨膦：3mg－5mg/(kg.d),靜脈點(diǎn)滴，3—5天。③阿侖膦酸鈉(福善美)防治骨質(zhì)疏松癥不引起骨礦化不良，10mg/d晨空腹白水送服，且保持直立位至少30分鐘后進(jìn)食，睡前加服鈣劑。
7.氟化物：刺激骨形成，抗骨吸收。特樂定15一20mg/d，口服。
8.PTH：小劑量可刺激骨的形成。臨床試用階段。
異黃酮：雌激素樣作用但不具有雌激素固有特性，既能抑制骨吸收又能促進(jìn)骨形成。依普拉封600mg/d口服。
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