1.甲狀腺吸碘試驗
（1）原理 甲狀腺與碘代謝有密切關(guān)系，它具有聚集碘的能力，根據(jù)甲狀腺攝碘的速度及數(shù)量，從而了解甲狀腺吸碘功能。
由于放射性碘進(jìn)入機(jī)體后，經(jīng)歷著與非放射性碘的相同代謝過程。兩者的化學(xué)及生物學(xué)性質(zhì)相同，僅物理性質(zhì)有異，利用放射性碘能發(fā)射γ射線的特點，可在體外探測甲狀腺濃聚131碘的速度及數(shù)量，判斷甲狀腺攝碘的功能。
（2）方法 現(xiàn)主張以國際原子能機(jī)構(gòu)（IAEA）推薦的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)直器進(jìn)行測定，以達(dá)到統(tǒng)一化。本試驗與碘代謝有關(guān)，在測定前，必須遵守甲狀腺吸碘注意事項（見影響吸碘因素的有關(guān)內(nèi)容）。
受試者空腹口服131碘74～370KBq（2～10μCi）或相當(dāng)于5000脈沖/100 s（服131碘量應(yīng)視儀器的靈敏而定）。標(biāo)準(zhǔn)源應(yīng)嚴(yán)格與受試者的量等同。服131碘后2小時可進(jìn)食，分別于服藥后4﹑6及24小時進(jìn)行甲狀腺﹑標(biāo)準(zhǔn)源及本底測定。也有只選擇一個或兩個時相進(jìn)行測定者。如以靜脈給藥，則可反映早期甲狀腺吸碘功能。
甲狀腺計數(shù)一本底
標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)一本底
甲狀腺吸131碘率按下式計算：
甲狀腺吸131碘率％＝ ×100%
以橫坐標(biāo)為時間，縱坐標(biāo)為甲新狀腺吸碘率的作圖。
我國人民隨著生活條件及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,攝碘有所增加,機(jī)體適應(yīng)環(huán)境變化而進(jìn)行正常自身調(diào)節(jié),甲狀腺吸碘率的正常值較以往有所下降,故在一定階段內(nèi)修訂正常值是必要的。
（3）影響吸碘因素
1)測定技術(shù)方面：要求儀器性能穩(wěn)定；測定條件及幾何位置應(yīng)保持一致性；避免 其它放射性干擾，如器皿及受檢者近期作過其它核醫(yī)學(xué)檢查，體內(nèi)殘留放射性等；示蹤劑的質(zhì)與量，如質(zhì)的問題應(yīng)測能譜證實之，服藥量及標(biāo)準(zhǔn)源量應(yīng)準(zhǔn)確，頸部放射如有過高或過低現(xiàn)象，除考慮服藥量的問題外，過低者是否有異位甲狀腺，均應(yīng)及時測定查明原因。
2) 含碘藥物及食物的影響：影響甲狀腺吸碘率降低的有：含碘內(nèi)科藥物，如碘喉片﹑復(fù)方碘溶液﹑維生素U﹑魚肝油及普魯苯辛等；含碘中藥，如海藻﹑昆布﹑牡蠣﹑香附﹑夏枯草﹑黃藥子﹑玄參﹑浙貝﹑銀翹解毒丸﹑防風(fēng)通圣丸﹑消核丸及六神丸等;含碘外用藥,如碘酊﹑碘甘油及含碘癬藥水等；其它藥物，如含碘造影劑﹑激素類藥物（ACTH﹑口服避孕藥﹑腎上腺皮質(zhì)激素治療量﹑甲狀腺片或三碘甲狀腺原氨酸治療后）﹑抗甲狀腺藥物或抗結(jié)核藥物治療數(shù)周﹑大量過氯酸鹽﹑硝酸鹽及含溴或巴比妥鈉的鎮(zhèn)靜劑等；含碘食物，如海帶﹑紫菜﹑海蝦﹑蟹﹑海參﹑海蜇及貝﹑海產(chǎn)魚等。
影響甲狀腺吸碘率增高的有：TSH﹑腎上腺素皮質(zhì)激素治療停藥2～7天﹑長期服用抗結(jié)核藥﹑含鈷補(bǔ)血藥及大量磺胺等。
凡影響甲狀腺吸碘增高或降低的含碘藥物或食物，如用過者，一般需停2～4周。
對孕婦及哺乳期婦女，禁作此項檢查。
﹙4﹚臨床意義：判斷甲狀腺吸碘試驗結(jié)果時應(yīng)考慮甲狀腺最高吸碘率﹑高峰出現(xiàn)
的時間及臨床體征。
甲狀腺吸碘試驗有助于對甲狀腺疾病的診斷：甲亢的甲吸率增高，且30%～54.8%
的甲亢患者有高峰前移，表明甲狀腺攝碘速度增快。但甲吸率增高的程度并不反映甲亢
病情的嚴(yán)重程度，兩者無比例關(guān)系。甲亢經(jīng)治療后，較長時間內(nèi)甲吸率仍高于正常，多
為碘池相對縮小所致，故不能單以甲吸率作療效的觀察指標(biāo)。對無速度增快的吸碘率增高者，非全為甲亢，例如不典型甲亢﹑地方性甲狀腺腫或青春期甲狀腺腫等，應(yīng)作甲狀腺激素抑制試驗和相關(guān)體外甲狀腺功能試驗鑒別之。
甲低者一般甲吸率均低，平均在15%以下，尤以24小時的甲吸率診斷具有意義。臨床甲低而甲吸率正常者，應(yīng)考慮其發(fā)病機(jī)理并非在攝碘環(huán)節(jié)，可能是甲狀腺合成有機(jī)碘的某一環(huán)節(jié)功能障礙所致。
慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎及耳聾性甲狀腺綜合征甲吸率降低。
甲狀腺腫瘤患者，可因腫瘤大小﹑性質(zhì)及其占據(jù)正常甲狀腺組織情況的差異，甲吸率可正常﹑降低﹑甚至增高。有自主性高功能甲狀腺腺瘤時，甲吸率可增高。
異位于胸骨后或甲狀舌管囊腫，應(yīng)與正常甲狀腺部位同時測定，并配合甲狀腺顯像，以得到全面資料。
了解非甲狀腺的各種內(nèi)分泌疾病的甲吸功能：垂體疾病，如肢端肥大癥﹑垂體侏儒癥和席漢氏綜合征，甲吸率均低于正常，尤以后者明顯，因其甲狀腺﹑性腺及腎上腺皮質(zhì)有不同程度的萎縮之故。
腎上腺皮質(zhì)功能減退的疾病，多數(shù)甲吸率正常，如有甲狀腺萎縮，則甲吸率稍低。 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)疾病，因該激素抑制甲狀腺激素合成的某些環(huán)節(jié)，或直接抑制甲狀腺，致使甲吸率偏低。
絕經(jīng)期綜合征者甲吸率的變化，除內(nèi)分泌的影響外，與機(jī)體自我調(diào)節(jié)的生理因素有關(guān)。
對非內(nèi)分泌的某些疾病，如神經(jīng)衰弱﹑陣發(fā)性心動過速﹑營養(yǎng)吸收不良性水腫者，甲吸率有一定的診斷價值。
甲吸率盡管受多種因素影響，特異性較低，但至今仍有應(yīng)用價值：對行131碘治療的
甲亢病人提供甲狀腺最高吸131碘率﹑有效半衰期數(shù)據(jù)，以便計算服藥量；對早期診斷非典型亞急性甲狀腺炎有較大的意義；采用過氯酸鹽排泌試驗，有助于對甲狀腺激素合成障礙疾病的診斷；可用于131碘代謝動力學(xué)觀察和提供體內(nèi)131碘分布的資料；若用早期甲吸快速測定，能更真實地反映攝碘環(huán)節(jié)。
2. 甲狀腺抑制試驗
(1)原理：甲狀腺功能正常時，甲狀腺攝碘的功能受到腦垂體分泌的TSH調(diào)節(jié)，當(dāng)給予甲狀腺激素時，血液循環(huán)中甲狀腺激素的濃度增高，通過負(fù)反饋作用，抑制腦垂體分泌TSH,從而直接和間接使甲狀腺吸碘功能受到抑制,吸131碘率明顯下降.甲狀腺功能亢進(jìn)患者，由于非垂體的病理性甲狀腺刺激物影響，正常的負(fù)反饋調(diào)節(jié)遭到破壞，雖然給予甲狀腺激素，卻無此抑制現(xiàn)象。
此試驗的重要用途在于鑒別甲狀腺吸131碘率增高是甲亢（不抑制）還是缺碘性狀
腺腫（抑制）等因素造成的131碘率增高。
（2）方法與結(jié)果判斷：先做一次常規(guī)甲狀腺吸131碘率測定，發(fā)現(xiàn)吸131碘率增高或正常，若疑甲亢須進(jìn)一步證實或排除者，給病人口服甲狀腺片60mg，每日三次，連續(xù)七天，或口服三碘甲狀腺原氨酸20ug，每日三次，連續(xù)七天，第八天或第九天再做第二次甲狀腺吸131碘率測定。做第二次測定時，應(yīng)在服131碘前先測甲狀腺殘留放射性，以便減去前次吸131碘的影響。若甲狀腺殘留放射計數(shù)率仍較高，可加大服131碘量1～2倍。測定結(jié)束后，比較前后兩次各時相吸131碘率的差異。若第二次吸131碘率明顯下降，低于正常值的下限，即為顯著抑制，提示負(fù)反饋調(diào)節(jié)功能正常，可排除甲亢診斷。若第二次吸131碘率基本上沒有下降，甚至比第一次還要高一些，即為未受抑制，提示負(fù)反饋調(diào)節(jié)已有障礙，符合甲亢診斷。
第二次吸131碘率下降的程度以抑制率表示，即口服甲狀腺激素前后兩次吸131碘率的差值相當(dāng)于第一次（服甲狀腺激素前）吸131碘率的百分?jǐn)?shù)，可用下式計算：
第一次吸131碘率—第二次吸131碘率
第一次吸131碘率
抑制率（%）= ×100%
根據(jù)抑制率的情況，將抑制程度分為四等：
1） 顯著抑制：抑制率70%～100%，不是甲亢；
2） 明顯抑制：抑制率50%～70%，不象甲亢；
3） 輕度抑制：抑制率25%～50%，可疑甲亢；
4） 未度抑制：抑制率在25%以下，提示甲亢。
（3）臨床意義：本法是甲狀腺吸131碘率的補(bǔ)充試驗，用以鑒別甲狀腺吸131碘率
增高的性質(zhì)，對甲亢的診斷符合率在95%左右，正常人全部明顯抑制，單純性甲狀腺腫和地方性甲狀腺腫絕大部分明顯抑制，個別甲狀腺腫大明顯者可能不抑制，須加大
甲狀腺片用量一倍方能抑制下來，而甲亢仍然不能抑制。
甲亢患者，經(jīng)藥物﹑131碘或手術(shù)治療后，甲狀腺吸131碘有許多病人還是增高，此時做甲狀腺激素抑制試驗，若不受抑制，說明垂體甲狀腺反饋調(diào)節(jié)尚未恢復(fù)正常，甲亢復(fù)發(fā)幾率仍較高；若明顯抑制，垂體甲狀腺之間反饋調(diào)節(jié)關(guān)系恢復(fù)正常，復(fù)發(fā)幾率低。
甲狀腺激素抑制試驗對眼球突出（尤其是單側(cè)突出）的鑒別診斷有幫助，眼部腫瘤等病變所致突眼，明顯抑制；內(nèi)分泌疾病所致空眼，絕大多數(shù)（86%）不抑制。
功能自主性甲狀腺腺瘤，吸131碘率大多正常，多無甲亢臨床表現(xiàn)，但腺瘤功能自主，不受垂體甲狀腺反饋調(diào)節(jié)，甲狀腺激素抑制試驗不受抑制。
此試驗的缺點是服甲狀腺激素時間較長，用量較大，部分病人有心慌﹑出汗等類似甲亢的反應(yīng)，故對合并心臟病的患者慎用，特別是近期心肌梗塞，心房纖顫或心力衰竭者應(yīng)禁用，這類病人如有必要，做TRH興奮試驗較為安全。
3.促甲狀腺激素（TSH）刺激試驗
（1）原理：促甲狀腺激素是腦垂體分泌的內(nèi)分泌激素，作用于甲狀腺細(xì)胞膜中的特殊受體，促使甲狀腺攝取碘和合成甲狀腺激素，當(dāng)甲狀腺罹患疾病喪失功能時，雖給TSH刺激，吸131碘率仍然降低不增高。當(dāng)垂體或下丘腦功能障礙，TSH分泌減少，繼發(fā)甲狀腺功能減退，吸131碘降低，若給予適量的TSH，甲狀腺受到刺激興奮，吸131碘率增高。
此試驗的用途在于鑒別甲狀腺功能減退癥（甲低，以下同）是原發(fā)性或繼發(fā)性，亦可了解甲狀腺的儲備功能。
（2）方法和結(jié)果判斷：先做一次甲狀腺吸131碘率測定，發(fā)現(xiàn)吸131碘率降低，須進(jìn)一步鑒別其性質(zhì)者，可做此試驗。方法是先用1/1000單位TSH做皮內(nèi)過敏試驗，判斷方法與青霉素過敏試驗相同，陰性者隨即肌肉注射TSH10國際單位（長期使用甲狀腺激素替代治療者，須停藥后方進(jìn)行TSH注射），連續(xù)三天，注射完畢后24小時，先測甲狀腺殘留放射性，以便減去前次吸131碘率的影響，再做第二次吸131碘率測定，其肌肉注射TSH前后24小時吸131碘率的差值即興奮值。
興奮值（吸131碘率）=肌肉注射TSH后24小時吸131碘率-肌肉注射TSH前24小時吸131碘率
正常人TSH興奮試驗的興奮值為21.19%+3.95%（11.3%～34.84%）或注射TSH后24小時的甲狀腺吸131碘率絕對值﹥25%，符合率約為96%。原發(fā)性甲低患者，興奮不明顯，其興奮值均低于7.75%，繼發(fā)性甲低患者，興奮明顯。
表11-3-2 正常人及各組甲狀腺功能減退病人TSH興奮試驗的結(jié)果
組 別
例 數(shù)
興奮值（%）
正常人
低儲備組
原發(fā)性甲狀腺功能減退
繼發(fā)性甲狀腺功能減退
27
9
18
14
21.19+3.95（11.30~34.84）
8.56+5.23（2.6~13.06）
1.24+2.86（0.67~7.75）
25.25+6.82（16.0~34.08）
本表摘自趙惠揚(yáng)：核醫(yī)學(xué)P.209. 上海科學(xué)技術(shù)出版社， 1981
（3）臨床意義：本法也是甲狀腺吸131碘率的補(bǔ)充試驗，用以鑒別甲狀腺吸131碘率降低的性質(zhì)。原發(fā)性甲低（甲狀腺本身疾患引起），上海華山醫(yī)院18例均沒有興奮，山西醫(yī)學(xué)院附一院12例中，11例沒有興奮，僅1例輕度興奮，興奮值5.1%，兩組合計診斷符合率96.7%。繼發(fā)性甲低（垂體或下丘腦疾患引起），上海華山醫(yī)院14例均明顯興奮，山西醫(yī)學(xué)院附一院6例典型席汗氏綜合征繼發(fā)甲低，卻有3例沒有興奮。一般認(rèn)為病情很長的繼發(fā)性甲低病人，長期服甲狀腺激素替代治療的患者，由于甲狀腺廢用性退化較嚴(yán)重，當(dāng)TSH注射量不夠或注射時間較短，興奮往往不明顯，此種病人應(yīng)增加TSH注射次數(shù)和總量，才能明顯興奮。
甲狀腺功能正常者，興奮值波動范圍很大，反映了甲狀腺的儲備能力有較大的幅度，一些甲狀腺次全切除的患者，接受過131碘治療的病人或甲狀腺炎病人，臨床上有輕度不典型甲低癥狀，吸131碘率和T3﹑T4均在正常范圍內(nèi)，可參照興奮值的高低，估計甲狀腺的儲備功能，對早期甲低及亞臨床甲低的診斷頗有幫助，從而提示是否需要甲狀腺激素治療。
本試驗不能區(qū)分繼發(fā)性甲低是腦垂體或下丘腦病變所致，完成試驗頗費時日，個別病人可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，近年來多采用血清TSH放射免疫分析和TRH刺激試驗，本試驗的應(yīng)用日趨減少。
4.過氯酸鉀排泄試驗
（1）原理：過氯酸鉀有類似鹵族元素的作用，能阻止甲狀腺細(xì)胞攝取無機(jī)碘離子和促使無機(jī)碘離子從甲狀腺細(xì)胞釋放，已經(jīng)與酪氨酸結(jié)合的碘離子，則不能被取代和釋放。在正常情況下，進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞的碘離子，在過氧化酶結(jié)合的作用下，很快與酪氨酸結(jié)合成有機(jī)碘，甲狀腺內(nèi)無機(jī)碘離子很少，過氯酸鉀起不到排泌作用。當(dāng)甲狀腺細(xì)胞過氧化酶缺乏，碘離子有機(jī)化障礙，攝取的碘離子不能盡快轉(zhuǎn)化成有機(jī)碘，仍以無機(jī)碘形式存留于甲狀腺細(xì)胞內(nèi)，此時引入過氯酸離子，即可阻止甲狀腺攝碘。并置換和促使碘離子釋放。
（2）方法和結(jié)果判斷：病人空腹口服示蹤劑量的Na131I（一般為2μCi），2小時后測甲狀腺吸131碘率，隨即口服過氯酸鉀0.5克(10mg/kg),再兩小時后,再次測甲狀腺吸131碘率,按下式計算排泌率:
服過氯酸鉀前吸131碘率一服過氯酸鉀后吸131碘率
服過氯酸鉀前吸131碘率
排泌率(%)= ×100%
正常人服過氯酸鉀后，狀腺吸131碘率不下降，若甲狀腺排泌率>10%，為部分碘有機(jī)化障礙；排泌率>50%，為明顯碘有機(jī)化障礙。
（3）臨床意義：此試驗是一種了解甲狀腺內(nèi)碘有機(jī)化是否正常的簡單方法，對甲狀腺功能減退但吸131碘率增高的患者，了解病變環(huán)節(jié)很有價值，常見于克汀病﹑甲狀腺過氧化酶缺乏癥或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴功能減退者。這類病人血清T3和T4濃度都很低，均有甲低的臨床表現(xiàn)，但吸131碘率往往很高，過氯酸鉀排泌試驗陽性，排泌率均>10%。
高碘性甲狀腺腫，盡管血清T3和T4濃度正常，吸131碘率并未增高，過氯酸鉀排泌試驗半數(shù)以上陽性，提示碘離子有機(jī)化過程有所障礙。甲亢病人服抗甲狀腺藥物治療見效后停藥檢查，吸131碘率甚至更高，而過氯酸鉀排泌試驗陽性，提示藥物的作用環(huán)節(jié)在于阻止甲狀腺激素的合成。
服示蹤劑量Na131I做此試驗的同時，若再服碘化鉀0.25~0.5g，可提高此試驗的靈敏度,稱為過氯酸鉀負(fù)荷試驗。
