摘要：骨質(zhì)疏松診斷可采用的手段很多，歸納為物理診斷，骨形態(tài)計(jì)量學(xué)診斷和生化診斷。物理診斷包括X線定性法和半定量、法光子吸收法及超聲診斷；骨形態(tài)計(jì)量學(xué)診斷是通過(guò)骨穿刺取得骨組織樣品，做成病理切片，在圖像分析儀上對(duì)骨小梁的數(shù)量、形態(tài)和分布進(jìn)行觀察、計(jì)算、分析，給出骨組織中骨基質(zhì)、骨小梁等各種參數(shù)值，從而對(duì)骨質(zhì)疏松作出正確判斷；生化診斷包括骨形成標(biāo)志物和骨吸收標(biāo)志物；綜合診斷法以骨礦含量測(cè)量結(jié)果為主，結(jié)合年齡、性別、體態(tài)、癥狀、骨折、生化檢測(cè)結(jié)果等多項(xiàng)參數(shù)，進(jìn)行綜合評(píng)分來(lái)診斷骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松治療的原則是對(duì)癥處理，延緩骨量丟失或增加骨量預(yù)防骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松治療藥物主要有三大類(lèi)：抗骨吸收藥物、促骨形成藥物以及促進(jìn)骨礦化藥物。骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更有價(jià)值，預(yù)防的關(guān)鍵是提高骨峰值和預(yù)防骨丟失。
關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松 診斷 治療 預(yù)防
課前問(wèn)答
下列食品中含Ca最高且最易吸收的是：
A.排骨 B.牛奶 C.豆制品
骨質(zhì)疏松診斷可采用的手段很多，可歸納為物理診斷，骨形態(tài)計(jì)量學(xué)診斷和生化診斷。
一、 物理診斷：
（一）、X線：最早的檢測(cè)骨密度的方法，包括定性、半定量和定量方法。
1） 定性法 對(duì)患者拍X 光片，觀察不同部位骨骼的密度、形狀，骨小梁數(shù)量、形態(tài)及分布，判斷是否為骨質(zhì)疏松。此方法骨量失去30%—50%以上方可確定為骨密度減低。
2） 半定量法 包括骨小梁形態(tài)分度法和皮質(zhì)厚度法。
*X片診斷的要求
1、 照片質(zhì)量：除跟骨照側(cè)位片外，其他部位骨結(jié)構(gòu)應(yīng)照正側(cè)位片。照片的清晰度、對(duì)比度、細(xì)致度較高，軟組織、骨組織層次結(jié)構(gòu)清楚。
2、 脊椎骨密度估計(jì)，建議用下列方法：
I度：縱向骨小梁明顯；II度：縱向骨小梁變稀疏、表面粗糙；III度：縱向骨小梁不明顯。I度是可疑，II度III度為骨質(zhì)疏松癥。同時(shí)發(fā)生壓縮骨折者，應(yīng)測(cè)量壓縮（%）率。
3、 股骨近段可以用 Singh指數(shù)法。在III度以下定為骨質(zhì)疏松癥。
4、 跟骨Jhamaria分度法，在III度定為可疑，在III度以下定為骨質(zhì)疏松癥。
5、 管狀骨皮質(zhì)指數(shù)法，常用于四肢長(zhǎng)骨、常用第二掌骨及鎖骨等部位，皮質(zhì)指數(shù)：中點(diǎn)皮質(zhì)厚度/該點(diǎn)骨橫徑指數(shù)＜0.4為可疑, ≤0.35診斷為骨質(zhì)疏松癥.股骨另行確定。
3） 定量骨密度診斷 X線吸收法 基于X線在穿透骨組織時(shí)，X線由于骨骼中骨礦含量的不同產(chǎn)生不同吸收，使其強(qiáng)度有不同程度下降。通過(guò)檢測(cè)器檢測(cè)穿透骨組織的X線強(qiáng)度，給出骨礦含量數(shù)值。常用的有單能X線骨密度儀（SXA）、雙能X線骨密度儀（DEXA）、定量CT（QCT）和周?chē)緾T（PQCT）。
（二）光子吸收法：利用放射性同位素所產(chǎn)生的γ射線，在穿透人體組織時(shí)被吸收使其強(qiáng)度下降的原理，經(jīng)計(jì)算得出較精確的骨密度值，雙光子骨密度儀（DPA）至80年代末已基本被DEXA所取代。我國(guó)的基層醫(yī)院仍然使用單光子骨密度儀（SPA）。
（三） 超聲診斷：利用聲電換能器發(fā)出超聲波穿過(guò)人體骨組織，通過(guò)測(cè)定超聲波特性如傳播速度（SOS）及其衰減系數(shù)（BUA）的變化莫測(cè)得出相關(guān)的骨密度值。不僅可以反映骨量，還可以反映骨結(jié)構(gòu)和彈性。超聲診斷是一種新型無(wú)創(chuàng)傷骨質(zhì)疏松診斷技術(shù)，所使用的儀器為超聲骨檢測(cè)儀。
二、 骨形態(tài)計(jì)量學(xué)：通過(guò)骨穿刺取得骨組織樣品，做成病理切片，在圖像分析儀上對(duì)骨小梁的數(shù)量、形態(tài)和分布進(jìn)行觀察、計(jì)算、分析，給出骨組織中骨基質(zhì)、骨小梁等各種參數(shù)值，從而對(duì)骨質(zhì)疏松作出正確判斷。由于此項(xiàng)分析技術(shù)屬于創(chuàng)傷性檢測(cè)，故一般不提倡用于病人的診斷，但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中和藥物療效觀察中經(jīng)常采用。有時(shí)也用于臨床鑒別診斷。
三、生化診斷：骨組織在人的一生都處于不斷的新陳代謝之中，骨代謝的改變反映骨的活性、骨的形成吸收過(guò)程與成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞的活動(dòng)以及骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)的變化。利用測(cè)定血、尿、便中與骨礦含量等有關(guān)的物質(zhì)含量就可間接地了解骨代謝的狀況，有助于對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷和分型，以及原發(fā)性與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷。
1． 骨形成標(biāo)志物：（1）血清總堿性磷酸酶（TALP）和骨堿性磷酸酶（bALP），
（2）血清骨鈣素（Osteocalcin， BoneGlaprotein，BGP）
（3）血清I型原膠原肽（procollagen extensionpeptide），
2． 骨吸收標(biāo)志物：（1）尿鈣
（2）尿羥脯氨酸
（3）羥賴(lài)氨酸糖苷（GHYL）
（4）I型膠原吡啶交聯(lián)物及末端肽
（5）抗酒石酸酸性磷酸酶
四、綜合診斷法
以骨礦含量測(cè)量結(jié)果為主，結(jié)合年齡、性別、體態(tài)、癥狀、骨折、生化檢測(cè)結(jié)果等多項(xiàng)參數(shù)，進(jìn)行綜合評(píng)分來(lái)診斷骨質(zhì)疏松。
五、生理年齡預(yù)診法
根據(jù)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育衰老規(guī)律，以及中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“腎主骨”理論，以大樣本骨礦含量測(cè)結(jié)果為基礎(chǔ)，從中西醫(yī)結(jié)合觀點(diǎn)出發(fā)，提出生理年齡預(yù)診法，這樣就可根據(jù)患者的生理年齡及個(gè)體狀況預(yù)診骨質(zhì)疏松。
中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥按生理年齡自我參考預(yù)診法
分類(lèi)
臨床表現(xiàn)
男性
(歲)
女性
（歲）
峰值骨密度丟失百分率(%)與峰值骨量比
相應(yīng)骨峰值標(biāo)準(zhǔn)差(SD)的骨丟失
征象
程度
初期
無(wú)或有
-,+
64±8
49±7
＜12
＜1
骨量減少(輕度)
骨骼疼痛
+
74±8
59±7
13-24
1-2
骨質(zhì)疏松癥(中度)
骨骼疼痛或骨折
++
84±8
69±7
25-36
2-3
骨質(zhì)疏松癥(嚴(yán)重)
嚴(yán)重骨骼疼痛或骨折
+++
94±8
79±7
≥37
≥3
例如：女性49歲絕經(jīng)，那么52歲到66歲可患骨量減少，62歲到76歲可患骨質(zhì)疏松癥，72歲到86歲可患嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。由于個(gè)體、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)等差異，我們給出生女性加差減7歲，男性加減8歲的變化幅度。最后確診請(qǐng)到醫(yī)院骨密度室檢查。
目的在于監(jiān)測(cè)診斷設(shè)備以及檢查技術(shù)方面的精確度、準(zhǔn)確度指標(biāo)。使作出的診斷數(shù)據(jù)更加可靠。
骨質(zhì)疏松癥的治療
一、 骨質(zhì)疏松治療的原則
骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，不論是哪種類(lèi)型的骨質(zhì)疏松癥，其治療、預(yù)防的原則應(yīng)是其性的。
1． 對(duì)癥處理：骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)為疼痛、駝背、骨折等。根據(jù)臨床出現(xiàn)的癥狀和體征進(jìn)行處理。比如疼痛由于骨吸收及微小骨折或骨質(zhì)疏松癥使其周?chē)浗M織拉扯所致。我們將采用藥物、物理、外科等不同的治療、預(yù)防、康復(fù)措施。
2． 延緩骨量丟失或增加骨量：在骨質(zhì)疏松癥的治療和預(yù)防中特別強(qiáng)調(diào)年齡段，女性35歲以前為骨量增長(zhǎng)期，此后為逐漸丟失，50歲以后呈快速丟失，在骨量增長(zhǎng)年齡段我們盡量使骨峰值加大，并使骨峰值維持較長(zhǎng)時(shí)間，在骨量丟失年齡段（女性絕經(jīng)前），應(yīng)延緩其骨量丟失，在女性絕經(jīng)后快速丟失時(shí)應(yīng)采用相應(yīng)的治療和預(yù)防措施。骨量丟失年齡段，女35歲以后，男40歲以后，應(yīng)想盡辦法延緩其骨量丟失，特別注意的是70歲以后的老年人要想通過(guò)治療來(lái)延緩骨量丟失是很不容易的。
3． 預(yù)防骨折的發(fā)生
二、 骨質(zhì)疏松治療藥物
主要有三大類(lèi)：抗骨吸收藥物、促骨形成藥物以及促進(jìn)骨礦化藥物。
（一）、抗骨吸收藥物
1． 雌激素：
雌激素有抑制骨轉(zhuǎn)換，抗骨吸收的作用。同時(shí)雌激素還能促進(jìn)鈣吸收，亦可通過(guò)促進(jìn)腎合成1,25（OH）2D3而間接促進(jìn)鈣吸收。婦女絕經(jīng)后，由于缺乏雌激素，骨吸收迅速增加，導(dǎo)致骨大量丟失。因此對(duì)絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充雌激素是防治骨疏松癥的重要要選擇。一些流行病學(xué)研究表明長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素替代治療可使髖部骨折減少50%。除此之外，補(bǔ)充雌激素還可改善雌激素缺乏所致的絕經(jīng)癥狀，延緩皮膚及生殖道的退行性變，降低心血管病發(fā)病危險(xiǎn)及降低老年癡呆病的發(fā)生率，以往長(zhǎng)期單用雌激素會(huì)刺激性子宮骨膜增生以致增加子宮內(nèi)摸癌發(fā)生的危險(xiǎn)。現(xiàn)在對(duì)有子宮者同時(shí)加用孕激素能抑制雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激作用，從而對(duì)抗了上述危險(xiǎn)的增加。性激素替代治療與乳腺癌發(fā)生的關(guān)系尚有爭(zhēng)論。起碼對(duì)有乳腺癌高危因素的婦女應(yīng)權(quán)衡利弊，慎重為宜。為確保長(zhǎng)期治療的安全性，在為絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充雌激素時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，并嚴(yán)格注意以下原則：
1）嚴(yán)格掌握雌激素的禁忌征：如不明原因的出血，雌激素依賴(lài)性腫瘤，患血栓病或并年內(nèi)有血栓病史者等。
2）有子宮者應(yīng)加用孕激素以抑制雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激作用。
3）定期檢查乳腺，預(yù)防乳腺癌。
4） 定期檢查子宮，特別是內(nèi)膜的形態(tài)和厚度的變化。
5） 定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂、肝功、膽及凝血系統(tǒng)。
6） 停藥后繼續(xù)監(jiān)測(cè)。
2． 降鈣素
降鈣素作用于破骨細(xì)胞，抑制其活性與數(shù)量，抗骨吸收。降鈣素的天然形式從豬等哺乳動(dòng)物甲狀腺提取：人工合成的形式主要有兩種：合成鮭魚(yú)降鈣素（密鈣息）及合成鰻魚(yú)降鈣素（益鈣寧）。降鈣素用于治療高骨轉(zhuǎn)換型的骨質(zhì)疏松，惡性高血鈣癥以及骨質(zhì)疏松或腫瘤引起的嚴(yán)重骨痛。應(yīng)用降鈣素應(yīng)注意同時(shí)補(bǔ)充鈣，以避免可能發(fā)生的甲狀旁腺功能亢進(jìn)而使降鈣素失去活性。長(zhǎng)期應(yīng)用，骨吸收與骨形成可能均下降，故應(yīng)間斷用藥并以生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)。偶有面潮紅，心悸，惡心等反應(yīng)，極少數(shù)過(guò)敏。孕期、兒童、哺乳期女子不用。
3． 雙膦酸鹽
雙膦酸鹽基本藥理作用是抑制破骨細(xì)胞的活性從而抑制骨吸收，增加骨量，降低骨折率并緩解骨痛。雙磷酸鹽類(lèi)制劑很多，如羥乙磷酸鈉（Etidronate商品名有福善美和固邦）。給藥途徑是口服，清晨，服藥前至少30分鐘禁服食物和飲料，用一杯白開(kāi)水快速服下，用藥后30分鐘內(nèi)避免躺臥。福善美和固邦引起的不良反應(yīng)并不多見(jiàn)，但應(yīng)注意可能出現(xiàn)的胃腸不適，低血鈣及低磷血癥，腎功能受損及皮疹等。禁忌癥包括低鈣血癥，腎功低下（肌酐清除率＜35mi/min＝活動(dòng)性上消化道疾病，孕婦、哺乳婦女及兒童。不能與鈣劑、抗酸藥物等同時(shí)服用，需相隔30分鐘以上。
（二）促骨形成藥物
促進(jìn)骨形成藥物主要有氮化物（Florid）和同化激素（Anabolicsteroids）。這類(lèi)藥物直接或間接刺激成骨細(xì)胞的分化及活性，促進(jìn)成骨，使骨吸收與骨形成之間達(dá)到正平衡，從而增加骨量。
1．氟化物
目前較廣泛應(yīng)用的氟化物是特樂(lè)定（Tridin），每片特樂(lè)定含氟5mg及鈣150mg。特樂(lè)定的成骨作用在松質(zhì)骨大于皮質(zhì)骨，所以對(duì)松質(zhì)骨較多的中軸骨骨質(zhì)疏松療效最顯著。特樂(lè)定的這種成骨作用是持續(xù)的而不是暫時(shí)的，在治療后幾年仍存在。其臨床療效主要是緩解骨質(zhì)疏松癥狀，提高骨密度，降低脊椎骨折發(fā)生率。治療時(shí)可同時(shí)服鈣，加用活性維生素D代謝物效果更好，以促進(jìn)骨及化及骨形成。有股骨頸骨折史或骨密度極低者慎用。特樂(lè)定胃腸道不適的發(fā)生率＜6%，下肢疼痛綜合癥＜3%。
2．同化激素
同化激素有促進(jìn)合成代謝作用。因能增加骨形成從而提高骨量。其更強(qiáng)的作用是強(qiáng)壯肌肉以促進(jìn)骨骼的活動(dòng)。同化激素主要用于青春發(fā)育延遲的男孩及睪丸酮低下的高齡老年性骨質(zhì)疏松患者。此類(lèi)激素在治療骨質(zhì)疏松癥方面局限性較多，如男性化，聲音變粗，脂代謝異常，水儲(chǔ)留等，因此，應(yīng)用不多。
（三）、促進(jìn)骨礦化藥物 促進(jìn)骨礦化藥物主要有鈣和維生素D
1．鈣
骨是儲(chǔ)鈣的主要場(chǎng)所。鈣是防治骨質(zhì)疏松的重要元素。鈣促進(jìn)骨礦化，補(bǔ)鈣后骨吸收減少，長(zhǎng)期補(bǔ)鈣骨轉(zhuǎn)換率下降。流行病學(xué)資料顯示高攝鈣區(qū)骨密度高，低攝鈣區(qū)骨密度低；絕經(jīng)后婦女補(bǔ)鈣，骨丟失率低于對(duì)照組；補(bǔ)鈣所致的骨密度增加在脊椎骨最明顯；青少年鈣攝入充足，有助于提高骨峰值。此外，鈣還可以維持神經(jīng)、肌肉骨骼的正常功能；調(diào)節(jié)細(xì)胞膜和毛細(xì)血管的通透性。參與多種酶的激活、凝血、腎及呼吸功能的維持等。補(bǔ)鈣應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
——對(duì)治療前攝鈣水平低的補(bǔ)鈣效果好
——與其它治療骨質(zhì)疏松的藥物聯(lián)合應(yīng)用比單純補(bǔ)鈣效果好
2．維生素D
維生素D有類(lèi)固醇式的結(jié)構(gòu)，因此被認(rèn)為是一種激素而不是維生素，它在皮膚中合成，主要是VitD3，經(jīng)肝臟內(nèi)羥化為25（OH）D3，再經(jīng)腎臟轉(zhuǎn)換為1,25（OH）2D3，而表現(xiàn)出生理活性?；钚訴itD3。與PTH和降鈣素構(gòu)成體內(nèi)鈣平衡的調(diào)控系統(tǒng)。VitD3促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收并抑制鈣從腎排出，其結(jié)果是促進(jìn)了骨礦化，減少骨吸收，保存骨質(zhì)。研究資料顯示臨床應(yīng)用活性維生素D能緩解疼痛，增加肌肉力量，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，降低髖部骨折率?？诜钚跃S生素D30.5μg/日，維持劑量0.25μg-0.5μg/日。應(yīng)用活性維生素D，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鈣水平。初期每周一次，穩(wěn)定后每2-4周一次，發(fā)現(xiàn)高血鈣應(yīng)停藥。
（四）、治療骨質(zhì)疏松癥的其它藥物
除上述三大類(lèi)藥物外，尚有其它治療骨質(zhì)疏松的藥物，其中有些藥物尚在研究中，目前尚未廣泛應(yīng)用于臨床。包括選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMS），植物雌激素，甲狀旁腺激素，生長(zhǎng)激素，前列腺素E2等。中醫(yī)中藥治療骨質(zhì)疏松目前國(guó)內(nèi)已有數(shù)種品牌，近年又有電磁治療儀問(wèn)世。
骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防
骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更有價(jià)值。預(yù)防的關(guān)鍵是提高骨峰值和預(yù)防骨丟失。所以一級(jí)預(yù)防應(yīng)從青少年開(kāi)始。充足的攝鈣、良好的營(yíng)養(yǎng)以及適當(dāng)?shù)捏w力鍛煉有助于提高骨峰值。成人后保持良好的生活習(xí)慣，不吸煙及酌酒，補(bǔ)充足夠的鈣，攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，適量的室外活動(dòng)和體力鍛煉也是預(yù)防骨丟失的重要措施。婦女絕經(jīng)后及時(shí)補(bǔ)充雌激素，可有效地預(yù)防因雌激素缺乏所致的骨量快速丟失，對(duì)預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松有十分重要的意義。
增加光照：人體皮膚組織中的7-脫氫膽固醇在日光中紫外線的照射下可變成維生素D3，維生素D3分別在肝臟和腎臟中被酶催化變成具有活性的維生素D，維生素D可促進(jìn)鈣的吸收，預(yù)防骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折。
營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)因素是復(fù)雜的，它是影響骨量的因素，骨質(zhì)疏松的膳食危險(xiǎn)因素主要指群體膳食中存在的可能導(dǎo)致骨量減少的營(yíng)養(yǎng)因素，如蛋白質(zhì)，鈣，鉀，微量元素（鋅、銅、錳）、維生素（C、D、E、K）不足，以及蛋白質(zhì)、磷、鈉過(guò)量等；廣義上也包括可能導(dǎo)致骨量減少的飲食嗜好因素（如過(guò)量的飲酒、咖啡和碳酸飲料和吸煙）以及飲食毒理因素（如重金屬污染）。
人無(wú)論男女，在20歲以前是骨骼的生長(zhǎng)階段，在這個(gè)階段中，能獲得90%以上的骨量；其后的10余年中，骨骼不在縱向生長(zhǎng)，但骨量仍緩慢增加，在35歲左右全身及局部骨骼的單位體積的骨量達(dá)到頂峰，人們稱(chēng)之為峰值骨量（PMB）。人一生中峰值骨量獲得良好，可減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生，骨量通常以某個(gè)骨骼部位的骨礦含量（BMC）和骨礦密度（BMD）表示。在獲得PMB并相對(duì)穩(wěn)定一段時(shí)間后，骨骼進(jìn)入老化期。由40~45歲開(kāi)始，骨量隨年齡增加而減少（增齡性骨丟失）；絕經(jīng)后婦女因雌激素缺乏導(dǎo)致骨丟失加速。因此，老年人骨量或骨密度的高低主要取決于骨成熟期能獲得的PMB以及骨老化期的丟失速率。
在可能影響骨量的營(yíng)養(yǎng)因素中，最受重視且研究最多的是鈣。低鈣攝入、低鈣吸收或高鈣排出都會(huì)導(dǎo)致體鈣缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致骨量減少。
我國(guó)低鈣攝入問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重。終生足夠的鈣攝入是預(yù)防原發(fā)性骨質(zhì)疏松的最重要的措施。首先應(yīng)通過(guò)膳食（包括鈣強(qiáng)化食品）來(lái)攝取鈣，當(dāng)膳食鈣滿(mǎn)足不了人體需求時(shí)，應(yīng)該補(bǔ)充鈣劑。補(bǔ)鈣與其他措施相結(jié)合可能具有更好的效果。在天然食物中，牛奶的鈣含量高（每百克含鈣100-120毫克）而且容易吸收，被認(rèn)為是最好的鈣源。豆類(lèi)及豆制品，某些蔬菜、海產(chǎn)品及堅(jiān)果含鈣較多，經(jīng)常食用可增加鈣攝入。但是，植物性食物中含有的植酸、草酸、尿酸殘基及植物纖維等均可降低鈣吸收率。
膳食中的蛋白質(zhì)不足可通過(guò)幾條途徑來(lái)影響骨質(zhì)：一是軟骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞合成骨基質(zhì)的能力減退，二是腸道蛋白質(zhì)合成減弱及吸收功能減退，三是激素缺挖潛，如胰島素及胰島素樣生長(zhǎng)因子。
膳食中的高磷攝入，尤其是低鈣高磷攝入可能導(dǎo)致中等程度的繼發(fā)性甲旁亢，鈣調(diào)節(jié)激素的持續(xù)性紊亂可能影響最佳峰值骨量的獲得或加速骨丟失。
鋅、銅、錳和氟是骨基質(zhì)形成和骨礦化過(guò)程中最重要的必需微量元素。錳缺乏可導(dǎo)致骨基質(zhì)中多糖的合成，特別是硫酸軟骨素合成受抑制，使骨骼生長(zhǎng)發(fā)育受障礙。銅缺乏使原膠原結(jié)構(gòu)和功能異常，從而影響骨礦鹽沉積，降低骨強(qiáng)度。鋅缺乏不但影響細(xì)胞的增殖、分化，使成骨細(xì)胞減少，活性降低，影響骨形成。
運(yùn)動(dòng)：隨著社會(huì)現(xiàn)代化與老齡化進(jìn)程的加速，人們?nèi)粘５倪\(yùn)動(dòng)量越來(lái)越少，因運(yùn)動(dòng)量不足而導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松有上升的趨勢(shì)，尤其是老年人表現(xiàn)為尤為突出。目前通過(guò)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、體育活動(dòng)可以使減少的骨量增加的報(bào)告很多，并且適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)可增加靈活性，平衡性，防止摔倒及骨質(zhì)疏松并發(fā)癥。
