揭開Rh 陰性血的神秘面紗

近年來通過各種媒體報道，人們越來越多地接觸到“Rh陰性血”這個詞匯。那么什么是 Rh 陰性血？ Rh 陰性血真如熊貓一樣珍稀和重要嗎？讓我們一起正確認識“Rh 陰性血”，并一步步揭開它的神秘面紗。

定義與特征  紅細胞膜不存在 D 抗原

目前已發(fā)現(xiàn)的人類紅細胞血型系統(tǒng)共有 30 多種。Rh 血型系統(tǒng)是迄今為止遺傳多態(tài)性最復雜的血型系統(tǒng)之一，其臨床意義僅次于ABO 血型系統(tǒng)。

Rh 是恒河猴英文名稱的頭兩個字母。1940 年科學家 Landsteiner和 Wiener 做動物實驗時，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)紅細胞存在相同的抗原物質(zhì)，故而命名。

在Rh血型系統(tǒng)中有40多種不同抗原，其中以D抗原的抗原性最強，因此臨床通常根據(jù)紅細胞膜上是否存在D抗原來區(qū)分Rh陽性和陰性。含有D抗原的稱為“Rh陽性”；未含有D抗原的稱為“Rh陰性”。

Rh 抗原是一種紅細胞抗原，只存在于紅細胞膜。因此 Rh 陰性血的人只有在輸注紅細胞制品或輸注的血液制品中紅細胞含量較高時，才需選擇 Rh陰性血。

Rh 抗體天然產(chǎn)生的很少，除了偶爾可見天然的抗 E、抗 Cw 抗體以外，主要是通過輸血或妊娠等明確的免疫刺激產(chǎn)生，此類抗體均為 IgG 抗體。

80% 以上 Rh 陰性人在接受Rh陽性血后2~5個月內(nèi)會產(chǎn)生Rh抗體；如再次輸入 Rh 陽性血，三周內(nèi)抗體濃度可達到高峰，將導致嚴重輸血不良反應(yīng)。

Rh陰性女性血漿如有抗-D，在妊娠 Rh 陽性的胎兒時，母體內(nèi)的 IgG 類抗 -D 可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，破壞胎兒有相應(yīng)抗原的紅細胞，引起新生兒溶血病。

稀缺原因  漢族人群僅 0.2%~0.4%

Rh 陰性血在不同人群中的分布差距較大，在高加索人群（白種人）中所占比例較高，約15%~17%；非洲裔人群中占3%~5%；亞裔人群中平均不到 1% 。在中國，苗族是 Rh 陰性血人口比例最高的民族，達 13%；維吾爾族約 5%；漢族僅 0.2%~0.4%，為稀有血型。

由于我國 Rh 陰性人口較少，此類血液的獻血量和需求量都不大，因此一般情況下血液中心 Rh陰性血儲備量較低。一旦遇見 Rh陰性患者集中用血或用血量較大時，很容易出現(xiàn) Rh 陰性血供應(yīng)緊張或缺乏的狀況，因此常引起媒體及公眾的高度關(guān)注。

輸血原則  優(yōu)選 ABO 同型或配合型的 Rh 陰性血液

血漿及冷沉淀  Rh 陰性患者在輸注血漿及冷沉淀時，選擇 ABO 同型或配合型血液成分輸注，可忽略 Rh 血型。

血小板  血小板因制備方式不同，分為單采血小板和手工分離血小板。

單采血小板在制備過程中紅細胞混入量少（≤8.0×109/袋），輸注時可選擇 ABO 同型或配合型輸注，Rh 血型可忽略，應(yīng)優(yōu)先選擇。手工分離血小板由于在制備過程中混入的紅細胞量較多，應(yīng)選用 ABO 同型或配合型的 Rh 陰性供者，經(jīng)交叉配血主側(cè)相合后方可輸注。

紅細胞制品  非緊急情況下：Rh 陰性患者應(yīng)選擇 ABO同型或配合型的 Rh 陰性紅細胞輸注。

☆擇期手術(shù)的 Rh 陰性患者，凡符合自體血采集條件者，應(yīng)盡量采用術(shù)前自體儲血、術(shù)中稀釋或術(shù)中回收自體血等方式來保障手術(shù)血液需求。

☆病情穩(wěn)定，但不符合自體血采集要求的Rh陰性患者，可提前向當?shù)匮褐行念A約Rh陰性血或動員Rh陰性親友前往當?shù)匮褐行模捎没ブ姆绞絻溲骸?/p>

緊急情況下：血液中心無法提供相配合的Rh陰性血液，而不立即輸血將危及患者生命時，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)緊急用血標準流程，通過輸注 ABO 同型的Rh 陽性血液來緊急救治，為其贏得搶救時間。此類搶救用血須經(jīng)主任醫(yī)師批準，應(yīng)充分告知患者或其家屬輸 Rh 陽性血液的必要性和風險性，并在《輸血治療同意書》詳細寫明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者或家屬簽字同意后，予輸血科主任醫(yī)師審核，必要時報醫(yī)院主管部門批準并備案。

☆男性患者或絕經(jīng)女性患者，體內(nèi)沒有檢測到抗 -D，可輸 Rh陽性血。

☆有生育能力的女性患者（包括未成年女性），體內(nèi)即使未檢測到抗 -D，原則上仍應(yīng)輸 Rh 陰性血液；若一時無法提供 Rh 陰性血液，且不立即輸血會危及患者生命，應(yīng)本著“搶救生命第一”的原則，先輸注 Rh 陽性血搶救。

☆對極其危重的 Rh 陰性患者，本著“搶救生命第一”的原則，可不進行抗 -D 檢測或忽略抗 -D 檢測結(jié)果，一次性輸注足夠量的 ABO 同型或配合型 Rh陽性紅細胞。

☆有條件時，Rh 陰性患者輸注 Rh 陽性血后可于 72 h內(nèi)注射足量抗 -D 免疫球蛋白預防 Rh同種免疫。

緊急搶救中輸注 ABO同型 Rh 陽性血液的依據(jù)

首先，法律依據(jù)是《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十五條規(guī)定：常規(guī)檢測患者Rh血型，急診搶救患者緊急輸血時Rh檢查可除外。

其次，從免疫學角度來說，由于血型不合，導致輸入的紅細胞在受者體內(nèi)發(fā)生異常破壞引起的輸血不良反應(yīng)稱為“免疫性溶血反應(yīng)”。Rh 血型不合引起的溶血反應(yīng)主要為血管外溶血反應(yīng)，由 IgG 類抗體引起，此類溶血屬于遲發(fā)型溶血反應(yīng)。因此在緊急搶救時，給Rh 陰性患者輸注 ABO 同型的Rh 陽性血液，實際上冒著遲發(fā)型溶血反應(yīng)風險，為患者救治贏得寶貴的搶救時間。