特征性心電圖波形的臨床意義
廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 吳岳平 來源：365心血管網(wǎng)
1903年荷蘭人Einthoven發(fā)明了心電圖并對(duì)心電圖上的各波段和間期予以命名，1924年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。當(dāng)時(shí)的心電圖只有I、II、III這三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)，1934年美國人Wilson用中心電端的連接方法組成了aVR、aVL、 aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖建立并在全世界范圍廣泛應(yīng)用，成為醫(yī)院一項(xiàng)常規(guī)的檢查技術(shù)?；谛碾妶D的發(fā)明，在20世紀(jì)50 年代以來先后建立了運(yùn)動(dòng)心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、心向量圖、監(jiān)護(hù)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟起搏器、臨床心臟電生理、射頻消融術(shù)等檢測(cè)手段，極大地豐富了心電圖學(xué)的內(nèi)容并在心血管疾病的診治方面發(fā)揮著及其重要的作用。
1 心電圖臨床應(yīng)用范圍及其意義
1.1 對(duì)心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷具有肯定的價(jià)值。
1.2 對(duì)心肌梗塞的診斷有很高的準(zhǔn)確性，它不僅能確定有無心肌梗塞，而且還可確定梗塞的病期、部位、范圍以及演變過程。
1.3 對(duì)房室肥大、心肌炎、心肌病、 冠狀動(dòng)脈供血不足和心包炎的診斷有較大幫助。
1.4 特征性的心電圖改變對(duì)臨床的特殊意義。
1.5 能夠幫助了解某些藥物（如洋地黃、奎尼?。?和電解質(zhì)紊亂對(duì)心肌的作用。
1.6 心電圖作為一種電信息的時(shí)間標(biāo)志常和心音圖、超聲心動(dòng)圖、 阻抗血流圖等心功能測(cè)定以及其它心臟電生理研究同步描記,以利于確定時(shí)間。
1.7 心電監(jiān)護(hù)已廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉、用藥觀察、航天、 體育等的心電監(jiān)測(cè)以及危重病人的搶救。
2 主要內(nèi)容
本文討論的主要內(nèi)容是那些對(duì)患者的臨床診斷、治療及預(yù)后具有特殊意義的心電圖圖形
2.1 心律失常相關(guān)圖形
2.2 心肌梗塞相關(guān)圖形
2.3 特征性心電圖的特殊臨床意義
3 第一部分：心律失常相關(guān)圖形
3.1 病例一；患者， 男性， 42歲、主訴：心悸、頭暈、乏力4小時(shí)余。
心電圖診斷；雙向性室性心動(dòng)過速
雙向性室性心動(dòng)過速是指心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)心電圖同一導(dǎo)聯(lián)上QRS波主波方向交替發(fā)生相反的改變。雙向性室性心動(dòng)過速是造成心律失常性SCD的重要原因之一。
雙向性室性心動(dòng)過速是一種臨床上少見的室性心動(dòng)過速，常見于洋地黃中毒、烏頭堿中毒、冠心病、擴(kuò)張型心肌病、兒茶酚胺敏感性室性心動(dòng)過速等。
發(fā)生機(jī)制：雙向性室性心動(dòng)過速包含各種不同的電生理機(jī)制。
(1)雙向性室性心動(dòng)過速的激動(dòng)起源于房室交界區(qū)，心動(dòng)過速依賴性右束支阻滯伴交替性左前分支與左后分支下傳。此觀點(diǎn)認(rèn)為這是一種室上速。
(2)洋地黃中毒所致的雙向性室性心動(dòng)過速是由于延遲后除極的觸發(fā)活動(dòng)，是一種室性心動(dòng)過速。此觀點(diǎn)認(rèn)為心室內(nèi)可能存在兩個(gè)起源灶，或者一個(gè)起源灶伴交替性心室內(nèi)左前分支與左后分支差異性傳導(dǎo)。
3.2 病例二；女性、75歲，反復(fù)心悸、胸悶10多年，加劇數(shù)天，原有高血壓、冠心病史。
心電圖診斷
(1)竇性心律 (2)頻發(fā)短陣房性心動(dòng)過速（1:1-2:1下傳），部分伴室內(nèi)差傳。
3.3 病例三；女性、29歲，反復(fù)心悸數(shù)天，有咽痛、咳嗽的癥狀，就診我市某醫(yī)院門診部，查心電圖。
原心電圖診斷：竇速、I度房室阻滯
此心電圖診斷正確嗎? 正確診斷是房速（房室傳導(dǎo)比例為2:1）
BIX法則
BIX法則的原理：心動(dòng)過速時(shí)房室傳導(dǎo)比例為2:1，未下傳的P波（或F波）恰好隱藏于QRS波內(nèi)而難以發(fā)現(xiàn)，另一個(gè)P波（或F波）則位于兩個(gè)QRS波中間。
臨床意義：
(1)主要用于室上性心動(dòng)過速，如房撲、房速的鑒別診斷；
(2)如懷疑QRS波內(nèi)可能隱藏P波（或F波），應(yīng)該觀察各個(gè)導(dǎo)聯(lián)，尤其是QRS振幅較小的導(dǎo)聯(lián)，可能發(fā)現(xiàn)隱藏的P波（或F波）；
(3)可以應(yīng)用刺激迷走神經(jīng)的方法使房室傳導(dǎo)比例改變而顯露隱藏的P波（或F波）；
(4)應(yīng)警惕不當(dāng)?shù)乃幬镏委熆赡苁剐姆柯蕼p慢，反而導(dǎo)致房室從2:1傳導(dǎo)變?yōu)?:1傳導(dǎo)，結(jié)果導(dǎo)致心室率突然加快，病情惡化。
此份心電圖在V1導(dǎo)聯(lián)可見隱藏于QRS波群中的F波
3.4 病例四：心悸數(shù)小時(shí)查心電圖
病例四心電圖診斷；預(yù)激綜合征合并心房撲動(dòng)
心房撲動(dòng)經(jīng)左室后壁旁路2:1下傳時(shí)，產(chǎn)生胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波的正向同向性。
發(fā)生機(jī)制：當(dāng)心室除極起始于二尖瓣環(huán)的后壁時(shí)，在心電向量投影的橫面，QRS波群的除極向量從后向前，與V1-V6導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸方向基本一致，產(chǎn)生的投影則均為正向，使QRS波群的主播均為正向波，見于左后游離壁旁路參與的逆向型房室折返性心動(dòng)過速和起源于左室后壁的室速。
臨床意義：竇性激動(dòng)經(jīng)左后游離壁旁路前傳時(shí)，V1-V6導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均向上，屬于竇性心律時(shí)QRS波群正向同向性。心房撲動(dòng)經(jīng)左室后壁旁路2:1下傳時(shí)，也能產(chǎn)生相似的正向同向性。寬QRS波室上速產(chǎn)生的胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群的同向性，大多數(shù)為正向同向性。
3.5 病例五：心電圖
病例五心電圖診斷；預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)
心電圖特點(diǎn)
(1)具有心房顫動(dòng)的特點(diǎn)：即P波消失，代之以f波，RR間期絕對(duì)不齊。但當(dāng)心室率過快也可似勻齊，此時(shí)連續(xù)記錄長導(dǎo)聯(lián)或加快走紙速度有助于鑒別。
(2)某些導(dǎo)聯(lián)可見△波：但有時(shí)心室率太快，△波可能難以辨認(rèn)，仔細(xì)觀察總可以發(fā)現(xiàn)QRS波起始部有頓挫表現(xiàn)。
(3)心室率快：心房顫動(dòng)時(shí)如果心室率大于180bpm，就應(yīng)疑及是預(yù)激伴房顫。
(4)QRS波群時(shí)限與形態(tài)的多樣性：即寬大畸形的QRS波與正常形態(tài)的QRS波相互交錯(cuò)。
預(yù)激伴發(fā)心房顫動(dòng)時(shí)的重要問題是，如果旁路的前向傳導(dǎo)不應(yīng)期過短，允許下傳的沖動(dòng)可以達(dá)到300bpm，甚至350bpm，影響血流動(dòng)力學(xué)或轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖翌潉?dòng)，發(fā)生生命危險(xiǎn)。
3.6 病例六：心電圖
病例六心電圖診斷；多形性室速
心電圖特點(diǎn)：
(1)頻率150-300bpm，一般在250bpm以上；
(2)連續(xù)5個(gè)以上QRS波群形態(tài)不恒定，且無明確的等電位線；
(3)在多個(gè)（3個(gè)以上）同時(shí)記錄的導(dǎo)聯(lián)中QRS波群不是同步的；基本心律的QT間期可正常、縮短或延長；
(4)可轉(zhuǎn)化成室顫（如下圖）；
(5)QRS波群極性扭轉(zhuǎn)者稱為尖端扭性室速，為多形性室速中的一中類型。
臨床意義及評(píng)價(jià)
多形性室速為一種兇險(xiǎn)的惡性室性心律失常，發(fā)作時(shí)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，常蛻變?yōu)槭翌?，引起暈厥，甚至猝死。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)緊急行電復(fù)律終止發(fā)作。有明確病因者，針對(duì)病因治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的病例應(yīng)安裝起搏器或ICD。
同上患者出現(xiàn)室撲
4 第二部分：心肌梗塞相關(guān)圖形
4.1 超急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)
應(yīng)與高血鉀進(jìn)行鑒別
高血鉀心電圖：
高血鉀心電圖表現(xiàn)
(1)P波減小，甚至消失。
(2)QRS波群振幅降低，時(shí)間增寬，S波變深。
(3)ST段下移。
(4)T波高尖，升降支對(duì)稱基底變窄，即所謂帳篷狀T波，以II、III導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)尤為明顯，即使原有T波倒置，當(dāng)高血鉀時(shí)也轉(zhuǎn)為正向。
(5)可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、竇性靜止、房內(nèi)、房室、室內(nèi)阻滯、交界性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、心室自主心律、心室顫動(dòng)、心室停搏等心律失常。
臨床意義
鉀是人體內(nèi)主要電解質(zhì)，細(xì)胞內(nèi)主要的陽離子，對(duì)維持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性、心臟的正常功能等十分重要。高血鉀比低血鉀少見，但一旦發(fā)生預(yù)后較為嚴(yán)重，如處理不及時(shí)常危及生命，應(yīng)引起臨床高度警惕。
4.2 墓碑樣ST段抬高
4.3 巨型R波心電圖綜合征，當(dāng)竇速時(shí)酷似室速
心電圖特點(diǎn)：面向心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，R波時(shí)限增寬、振幅增高，S波消失，巨型R波的下降支與抬高的ST段融合呈單向曲線
臨床意義：巨型R波心電圖綜合征是急性大面積心肌缺血極早期的特征性心電圖改變，并隨缺血的改善或加重而消失。在急性心肌缺血的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型中常見，但臨床相對(duì)少見，主要由于患者就診的時(shí)間滯后，心電圖不易被捕捉，或被誤認(rèn)為室內(nèi)傳導(dǎo)異常、室性心律失常而得不到正確診斷。正確識(shí)別急性心梗的超急性期、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、變異性心絞痛時(shí)的巨型R波心電圖綜合征的心電圖表現(xiàn)，對(duì)于大面積心肌缺血的早期診斷和“罪犯”血管的定位有重要意義。
4.4 AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高
前壁心梗伴STaVR↑ STaVR↑>STV1↑ 提示左主干（常伴I、II、V5-6ST↓）
4.5 碎裂QRS波
圖一：V4-V6導(dǎo)聯(lián)碎裂QRS波
圖二：II、AVF、V2-V6導(dǎo)聯(lián)碎裂QRS波
碎裂QRS波的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)QRS波呈三相波或多相波：典型者呈RSR′型，但也有多種變異。多相波常由R波或S波的多個(gè)頓挫或切跡形成，S波切跡多數(shù)發(fā)生在S波底部；
(2)伴有或不伴Q波，Q波可能存在單個(gè)或多個(gè)切跡或頓挫，可形成QR或Qr型QRS波；
(3)QRS波時(shí)限多數(shù)<120ms;
(4)除外完全性或不完全性束支阻滯及室內(nèi)阻滯:當(dāng)呈RSR′型QRS波出現(xiàn)在右胸前V1和V2導(dǎo)聯(lián)時(shí)診斷為不完全性右束支阻滯（<100ms）或完全性右束支阻滯（>120ms），而RSR′型QRS波出現(xiàn)在左胸前V5和V6導(dǎo)聯(lián)時(shí)診斷為不完全性或完全性左束支阻滯；
(5)三相或多相波碎裂QRS波常出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域?qū)?yīng)的2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)；
(6)同一患者同次心電圖的不同導(dǎo)聯(lián)，碎裂QRS波可表現(xiàn)不同形態(tài)。
臨床意義
碎裂QRS波對(duì)于非Q波性心肌梗死或病理性Q波消失的心肌梗死患者的診斷意義尤其重大。大部分ACS患者早期的心電圖上已經(jīng)出現(xiàn)碎裂QRS波，可能更早于病理性Q波的出現(xiàn)。碎裂QRS波有著多種形態(tài)和多種組合。
5 第三部分：特征性心電圖的特殊臨床意義
5.1 病例一、我院第一例植入ICD的Brugada綜合征患者心電圖
5.2 病例二、獲得性J波 男性，54歲，小腦占位性病變
該患者住院期間出現(xiàn)室顫
2010年 Antzelevitch（安茲洛維奇）、嚴(yán)干新等 建議將J波綜合征分為：
遺傳性J波綜合征與獲得性J波綜合征
遺傳性——早期復(fù)極綜合征、
Brugada綜合征、
預(yù)料不到的猝死綜合征
特發(fā)性心室顫動(dòng)
獲得性——ST段抬高的急性心肌梗塞（缺血性J波）
繼發(fā)于意外機(jī)體低溫、高鈣血癥、神經(jīng)系統(tǒng)病變等
5.3 病例三、Lambda波(λ)
心電圖特點(diǎn)：
(1)Lambda波(λ)表現(xiàn)為下壁（II、III、AVF）導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段下斜型抬高；近似于非缺血性“單細(xì)胞動(dòng)作電位樣”改變或不典型的“墓碑樣”QRS-ST的復(fù)合波，這種特殊形態(tài)的復(fù)合波由ST段的緩慢下降，以及其后伴隨的T波倒置組成。
(2)形態(tài)特別的QRS-ST的復(fù)合波的另一個(gè)顯著特點(diǎn)是上升支的終末部及降支均有切跡，并與下斜型的ST段抬高及倒置的T波組合在一起，十分類似希臘字母λ（Lambda）形態(tài)。
(3)左胸前導(dǎo)聯(lián)存在鏡像性改變，表現(xiàn)為ST段水平型壓低，服用硝酸甘油對(duì)上述心電圖改變無影響。
(4)可合并惡性室性心律失常、短陣室顫及心臟驟停（如下圖）。
有Lambda波患者突發(fā)心臟停搏
5.4 病例四、竇性心律，電軸右偏，T波改變，V1~V3導(dǎo)聯(lián)？
臨床與心電圖特點(diǎn)
多年的暈厥病史
心電圖不同形態(tài)的室速
竇性心律時(shí)心電圖QRS波群后出現(xiàn)了碎裂的低振幅電位
病例四：Epsilon波是致心律失常性右室心肌病患者的特征心電圖改變
Epsilon波是Fontaine在致心律失常性右室心肌病患者的心電圖中發(fā)現(xiàn)并命名
Epsilon波的出現(xiàn)提示患者右心室的一部分心肌內(nèi)存在傳導(dǎo)阻滯
Epsilon波是由右室部分心肌細(xì)胞延遲除極產(chǎn)生，出現(xiàn)在QRS波后、ST段初始的一個(gè)小棘波，是致心律失常性右室發(fā)育不良的心電圖較為特異的指標(biāo)之一，臨床醫(yī)師及心電圖醫(yī)師應(yīng)當(dāng)熟悉之。
5.5 病例五心電圖
患者男，50歲，圖A：平素心電圖。圖B：持續(xù)胸痛30min描記心電，TnI（-）
圖 C為3 周后復(fù)查
診斷：Wellen綜合征（左前降支T波綜合征）
Wellen綜合征是指不穩(wěn)定心絞痛患者胸痛發(fā)作后，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)持續(xù)的特征性T波改變及演變，提示左前降支近端嚴(yán)重狹窄（＞50％）。T波的演變反映了缺血區(qū)頓抑或冬眠心肌功能的恢復(fù)情況。
心電圖特點(diǎn)：
①雙支對(duì)稱性深倒置或正負(fù)雙向（V2、V3導(dǎo)聯(lián)，少數(shù)可V1、V4～V6導(dǎo)聯(lián)）
②無病理性Q波及胸導(dǎo)聯(lián)r波遞增不良；
③無明顯ST段偏移；④特征性T波演變：
臨床意義：
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，左室前壁心肌嚴(yán)重缺血時(shí)，可引起上述特征性T波改變，而T波的演變則反映了缺血區(qū)頓抑或冬眠心肌功能的恢復(fù)情況。隨心肌缺血的改善，T波倒置程度逐漸變淺，室壁運(yùn)動(dòng)障礙亦得到改善，心功能逐漸恢復(fù)。上述胸前導(dǎo)聯(lián)孤立的T波改變，提示患者左前降支嚴(yán)重狹窄，屬于高危不穩(wěn)定型心絞痛，易進(jìn)展為急性廣泛前壁心肌梗死，應(yīng)盡早行冠脈介入或外科搭橋手術(shù)治療。這類患者應(yīng)禁忌做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及其他心臟負(fù)荷試驗(yàn)。
5.6 病例六：患者男，30歲，健康查體時(shí)心電圖如下，圖中是什么心電現(xiàn)象
心電圖診斷：持續(xù)性幼稚型T波
嬰兒及兒童時(shí)期，V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波可倒置，成年后轉(zhuǎn)為直立。正常成人≥2個(gè)右胸甚至中胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置稱為持續(xù)幼稚型T波。
心電圖特點(diǎn)： ①T波倒置僅見于V1～V4導(dǎo)聯(lián)
②T波倒置的深度<5mm
③吸氣、補(bǔ)鉀可使倒置的T波轉(zhuǎn)為直立
臨床意義：
近年來發(fā)現(xiàn)這種持續(xù)的右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置也可能是致心律失常性右室發(fā)育不良的早期心電圖表現(xiàn)，需要鑒別：右室病變T波呈深而寬的負(fù)性波，其振幅明顯大于正常值，T波的升支和降支常對(duì)稱；而正常變異T波的形態(tài)和振幅正常；還可通過超聲心動(dòng)圖和右心室造影檢查鑒別。需要注意：①40歲以下的正常人（特別是女性）可出現(xiàn)持續(xù)性幼稚型T波，大于40歲的成人胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)負(fù)性T波則為異常表現(xiàn)；②若V3導(dǎo)聯(lián)的T波倒置，其右側(cè)導(dǎo)聯(lián)即V1、V2導(dǎo)聯(lián)的T波也不應(yīng)直立。
5.7 病例七心電圖
心電圖診斷：心尖現(xiàn)象（又稱孤立性負(fù)T綜合征）
心尖現(xiàn)象：見于瘦長型健康青年，屬于心電圖的正常變異，表現(xiàn)在平臥位體表心電圖V4或/和V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)孤立的T波倒置。右側(cè)臥位時(shí)，這些導(dǎo)聯(lián)的T波又可轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷ⅰ?nbsp;
臨床意義：
臨床對(duì)于瘦長型的健康青年，某些胸導(dǎo)聯(lián)存在孤立性T波倒置時(shí)，應(yīng)注意心尖現(xiàn)象與原發(fā)性T波改變相鑒別，因?yàn)橛行呐K顯著肥大及心尖搏動(dòng)增強(qiáng)的患者，可在V4或/和V5導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)巨大倒置T波，而其毗鄰導(dǎo)聯(lián)的T波是正常的。
5.8 病例八心電圖
心電圖診斷：圓頂尖角型T波
先心病患兒的12導(dǎo)心電圖中，除其他異常表現(xiàn)外，在部分導(dǎo)聯(lián)，T波前半部呈圓頂型，后半部呈尖角型，這種特殊形態(tài)的T波稱為圓頂尖角型T波，其僅見于小兒先心病患兒，故有人稱其為先天性T波。
圓頂尖角型T波常見于先心病室間隔缺損的患兒，手術(shù)修補(bǔ)缺損或封堵術(shù)后，此波可消失，心電圖圓頂尖角型T波除能提示先心病的診斷外，該形態(tài)怪異的T波可被誤認(rèn)為未下傳的房性早搏，應(yīng)注意鑒別。
5.9 病例九：長短周期現(xiàn)象誘發(fā)室撲、室顫
A條：一個(gè)室早的代償間期形成了長的心動(dòng)周期，以后的室早誘發(fā)了心室撲動(dòng)；
B條：三個(gè)室早的聯(lián)律間期分別為400ms、250ms、300ms，結(jié)果聯(lián)律間期為300ms的室早誘發(fā)了心室顫動(dòng)，因?yàn)槠淝耙粋€(gè)心動(dòng)周期最長。
圖為兩條心電圖連續(xù)描記。第一條中竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)第一個(gè)室早，間隔一次竇性心律后，再一次的室早誘發(fā)了尖端扭轉(zhuǎn)性室速，隨后又蛻變?yōu)槭翌?，第一個(gè)室早后的代償間期與第二個(gè)室早的連聯(lián)間期形成長短周期現(xiàn)象
心室水平長短周期現(xiàn)象的臨床意義
(1)動(dòng)態(tài)心電圖及臨床心臟電生理資料表明，室速與室顫的發(fā)生常常與長短周期現(xiàn)象相關(guān)。
(2)長短周期現(xiàn)象中誘發(fā)的惡性室性心律失常多為多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速，很少誘發(fā)單形性室速。
(3)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的室速與此現(xiàn)象有關(guān)。
(4)起搏器治療時(shí)，稍快的心室起搏可以消除這種長短周期現(xiàn)象，因而可以預(yù)防和治療這種惡性心律失常。
(5)心房顫動(dòng)引發(fā)惡性心律失常與長短周期現(xiàn)象相關(guān)。
5.10 病例十：QRS與T波電交替現(xiàn)象
65歲女性、死亡前動(dòng)態(tài)心電圖改變
64歲男性、T波和U波電交替、后出現(xiàn)室顫
女性嬰兒、急性心肌炎、突發(fā)心臟驟停、復(fù)蘇后紀(jì)錄
臨床意義：心臟電交替是心電圖QRS波群、ST段或T波振幅的逐搏交替，一般分為兩種基本類型：一是去極化波交替，亦即QRS波群電交替；一是復(fù)極化波交替，主要包括ST段電交替與T波電交替。大量研究表明，T波電交替與室性心律失常、特別是惡性室性心律失常之間有著密切的關(guān)系。T波電交替，特別是運(yùn)動(dòng)引起的T波電交替是預(yù)測(cè)多種情況下發(fā)生惡性室性心律失常與心臟性猝死危險(xiǎn)性的獨(dú)立的、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。
5.11 病例十一：Niagara 瀑布樣T波
RONT室早誘發(fā)室撲、室顫后見Niagara瀑布樣T波
Niagara瀑布樣T波
心電圖特點(diǎn)：
(1)巨大T波倒置 倒置T波的振幅多數(shù)>1.0mV，部分可達(dá)2.0mV以上。倒置T波常出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)，集中在中胸及左胸V4-V6導(dǎo)聯(lián)，也可出現(xiàn)在肢體導(dǎo)聯(lián)。
(2)T波的演變 與其他巨大倒置的T波不同，Niagara瀑布樣T波的演變迅速，可持續(xù)數(shù)日后，自行消失。
(3)T波寬大畸形 異常寬大T波的形成與T波前肢和ST段融合有關(guān)，與T波后肢和隱匿、倒置的U波融合有關(guān)。T波的開口及頂部都增寬，T波最低點(diǎn)常呈鈍圓形。
(4)不伴有ST段的偏移及病理性Q波。
(5)QTc間期顯著延長是重要的特征，常延長20％或更多，最長可達(dá)0.7-0.95s.
(6)U波振幅常>0.15mV。
(7)常伴有快速室性心律失常。
Niagara瀑布樣T波的臨床譜
(1)各種顱腦病變 包括腦血管意外（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成）、腦梗死、腦腫瘤、腦損傷等。
(2)完全性房室阻滯或多束支阻滯的患者發(fā)生惡性室性心律失常時(shí)，常引起急性腦缺血及阿斯綜合征，發(fā)作后常出現(xiàn)Niagara瀑布樣T波。
(3)伴發(fā)交感神經(jīng)過度興奮的其他疾病，包括各種急腹癥、神經(jīng)外科手術(shù)后、心動(dòng)過速后、肺動(dòng)脈栓塞、二尖瓣脫垂等臨床病癥都可能出現(xiàn)Niagara瀑布樣T波。
Niagara瀑布樣T波的鑒別診斷
(1)Niagara瀑布樣T波：T波寬大、不對(duì)稱、常有切跡，伴顯著的QT間期延長，不伴ST段改變；
(2)缺血性巨大倒置的T波：T波呈冠狀T波，常伴病理性Q波及ST段的改變；
(3)心尖肥厚型心肌病巨大倒置的T波：T波窄、不對(duì)稱，伴明顯的R波高電壓及ST段壓低、心電圖無演變。
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