高某某，男，27歲，2015年9月26日。
病情：
學(xué)員高某某自訴16歲開(kāi)始遺精，滑精，平均兩三天就發(fā)生一次，連續(xù)至今已有十年。其間多方求醫(yī)，在成都，北京，上海，廣州遍訪(fǎng)名老中醫(yī)，均醫(yī)治無(wú)效。2010年，又縵幟蚱迪窒螅嚴(yán)重時(shí)頻繁上洗手間，但尿量只有幾滴，深圳博愛(ài)醫(yī)院診斷為前列腺炎，中西醫(yī)結(jié)合治療三個(gè)月，不但無(wú)效，病情反而加重。就這樣陸續(xù)治療了好多年，始終未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。2015年8月突發(fā)心動(dòng)過(guò)速，每分鐘心率136，胸悶，心慌，出現(xiàn)一過(guò)性不能自主呼吸，急送市人民醫(yī)院急診救治，當(dāng)天辦住院手續(xù)入院治療。經(jīng)檢查，雖然心動(dòng)過(guò)速，但心電為竇性心率，無(wú)心臟缺血指征。血壓基本正常，縮張壓略偏高。心肌酶檢查正常，沒(méi)有發(fā)生過(guò)心肌梗塞。螺旋CT檢查心臟結(jié)構(gòu)正常，心血管正常，不是冠心病。肝功、腎功均正常。
住院一周出院后，身體非常虛弱，怕風(fēng)，怕冷，食納差，睡眠差。病人自訴在這次發(fā)病入院前并沒(méi)有畏寒怕冷現(xiàn)象，出院后才出現(xiàn)了嚴(yán)重的畏寒怕冷，感覺(jué)冷風(fēng)由手經(jīng)手臂直達(dá)心臟。出院后服西藥控制心率（倍他樂(lè)可），但服西藥期間又發(fā)生兩次心動(dòng)過(guò)速和心慌胸悶現(xiàn)象。2015年9月，經(jīng)人介紹到扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)傳承基地參加培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)。脈法訓(xùn)練時(shí)他找到我要求切脈，上面他的自訴基本上是哭著說(shuō)完的，邊哭邊說(shuō)，很可憐，反復(fù)講與其這么受罪地活著，還不如***了好。我不忍，一邊為其切脈診病，一邊為大家講解。下面是整個(gè)教學(xué)過(guò)程（也是看病過(guò)程）的錄音釋文。
脈診：
左手～
整體脈輕取不浮、稍緊、短、滯。
膀胱脈緊，說(shuō)明外邪未盡，首方應(yīng)該吃桂枝法，緊接著加附片，讓營(yíng)衛(wèi)都正常起來(lái)。
整體沉取緊、短。沉取緊說(shuō)明有里寒，應(yīng)該用附片加桂枝，桂附法。
腎脈至骨較弱，不算很短，力有一些，但缺乏神。
心脈不緩，微微有緊，說(shuō)明有外邪且有里寒。
心包脈緊滯，說(shuō)明心包受寒波及到心，心脈需要調(diào)解，應(yīng)該用綜合桂枝法加附片，大家要清楚桂枝法不僅僅是祛外邪的。
肝脈短、緊、逆；短，說(shuō)明肝氣弱；緊，說(shuō)明肝有寒；逆，說(shuō)明思想上考慮多，有心事。
右手～
整體脈短，正氣不夠，緩象不夠，力也不夠。
肺脈短、緊中帶氣滯；肺脈有緊象，說(shuō)明肺有痰；氣滯，說(shuō)明氣不足，氣滯脈就像打氣筒，一股一股的，不流暢。
脾胃脈滯；胃脈緊、短、稍弱。說(shuō)明胃的收納不好，吃不了多少東西，同時(shí)飲食沒(méi)忌生冷。
沉取脾脈滯，說(shuō)明運(yùn)化不好，水濕不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)代謝。脾運(yùn)化不好就不能把營(yíng)養(yǎng)供給全身，同時(shí)也影響了胃的收納。
辨析：
由于輕取左手濕滯，弱，膀胱脈滯，說(shuō)明氣化不足。沉取左手沉滯，微帶緊，沉取著重考察正氣，沉取稍有緩象，滯，但還是乏力乏神，正氣虧損了。腎脈沉弱，也是乏力乏神，濕滯、微微緊，說(shuō)明腎有寒。心脈有鉤象但不洪，脈也弱了，說(shuō)明平時(shí)精神不夠用。肝脈呢，主要考察暢不暢，是否阻礙心腎相交，肝脈不暢，會(huì)影響全身氣的運(yùn)行。你的肝脈滯，不是從中指一直通下去的；同時(shí)肝脈還有緊，說(shuō)明肝有寒；肝脈又寬，肝的本脈應(yīng)該是弦脈，如果肝脈不弦，肝脈寬了，就像水流不下去的樣子，說(shuō)明你的心情不好、煩、生氣、睡眠也不沉。
結(jié)論：
1、腎氣弱，正氣虧損，要長(zhǎng)期吃附片；建議每天早上吃四逆白通湯。
2、肝氣不暢，肝郁，解決外邪之后，就要先調(diào)肝氣使其心腎相交。
3、脾運(yùn)化不好，胃收納差，要經(jīng)常調(diào)脾胃，平時(shí)理中法不能少：附片、術(shù)、砂仁、上安桂、補(bǔ)骨脂、公丁，小茴香、（老叩）、草、淫羊藿；這個(gè)組方就是我們扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的理中法。
4、有痹病，濕、寒都有，濕在經(jīng)絡(luò)和肌腠，可以從肝的脈象考察到這些。
立法：
第一步先祛肺寒，用綜合桂枝法，必要時(shí)用法夏，菖蒲，同時(shí)再加制南星一起用，制南星可以祛沉痰。不要急著用淫羊藿，吃4～5付之后再用淫羊藿，過(guò)早用淫羊藿就不能祛肺寒了。首先必須解決肺的問(wèn)題，還要解決膀胱氣化不足的問(wèn)題，綜合桂枝法可以增強(qiáng)膀胱氣化，而且除濕。4～5付之后去菖蒲，法夏這些肺家藥，也就是說(shuō)用桂枝法起到降濁升清的作用之后，去掉肺家藥，再加淫羊藿平衡陰陽(yáng)，同時(shí)再加砂仁。
第二步解決脾胃問(wèn)題，用理中法。即：
附片80，貢術(shù)15，上安桂15，補(bǔ)骨脂20，公丁香15，炒小茴20，淫羊藿20，草，姜。4～6付，首方加老叩15。
我們這個(gè)理中法，脾胃和肝都照顧到了，但要分清理中和建中的區(qū)別：無(wú)外邪理中，有外邪建中。我們第一步用了桂枝法，把外邪已經(jīng)去掉了，所以我們第二步用的是理中法，同時(shí)因?yàn)榧恿烁狡?，可以解決里寒問(wèn)題。胃的收納不好可以用老叩，首方用一劑就可以解決了。
第三步開(kāi)始扶腎氣，用護(hù)正扶陽(yáng)法。即：
附片80，貢術(shù)15，上安桂15，補(bǔ)骨脂20，杭巴戟20，葫蘆巴（菟絲子，先用），淫羊20，草，姜。
在這個(gè)法里，葫蘆巴和|絲子可以交替使用，也可以同時(shí)用。但要先用杭巴戟與菟絲子的配合，待腎脈起來(lái)之后再用葫蘆巴。
在這個(gè)法里，必要時(shí)還可以用生黃精加桑蛸的配合。因?yàn)槟汩L(zhǎng)期遺精滑精，精冷稀少，腎氣虧損，肯定影響生育，所以在之后的治療中要經(jīng)常用生黃精加桑蛸，解決生育問(wèn)題。要增加精液數(shù)量和質(zhì)量，還必須要用到淫羊藿和菟絲子，淫羊藿加菟絲子才能生精。
由于你經(jīng)常遺精滑精，而且還容易外感，可以酌情運(yùn)用太陽(yáng)少陰綜合法，在這個(gè)法里還可以加生龍牡各30克固精，遺精滑精的現(xiàn)象沒(méi)有了，就不要用了。我按你的病情為你處一方，你可以參考，在第一步和第二步完成之后，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，可以隨癥加減服用6～12付。
制附片60（先煎2小時(shí)）、生白術(shù)15、杭巴戟20、菟絲子20、桂枝尖20、砂仁15、明天麻15、生龍牡各30、熟棗仁15、陳皮15、炙甘草5、生姜50。
上面這個(gè)方子看得懂嗎？制附片、草、姜，是四逆立極于坎。杭巴戟加菟絲子扶陽(yáng)填精，因?yàn)槟隳I氣虧虛嚴(yán)重，扶腎氣的藥要盡早介入。明天麻治你的怕風(fēng)，明天麻既可以外風(fēng)也可以鎮(zhèn)內(nèi)風(fēng)，同時(shí)也可以穩(wěn)壓，你的舒張壓不是偏高嗎？用明天麻可以降低。生龍牡治你的滑精遺精，能起到收澀的作用，沒(méi)有遺精滑精了就不要用了。熟棗仁安神，還可以治你的心率快。砂仁納五臟之氣歸腎，陳皮醒胃氣又走表。這個(gè)方子既有四逆法的意，又有桂枝法的意，立足于太陽(yáng)（有外邪）與少陰（腎氣弱）進(jìn)行綜合組方。服用這個(gè)方子，一方面可以去掉你的太陽(yáng)證攜帶，同時(shí)又扶腎氣；另一方面，即使服藥期間受一點(diǎn)小外邪也不怕，方子里面有桂枝、天麻、陳皮，可以預(yù)防和治療外邪。在這個(gè)方子里面，你的病情各個(gè)方面都盡量照顧到了，在需要的時(shí)候你可以試試。
你有兩次因?yàn)樾幕?，心率快而入院急診，醫(yī)院又查不出問(wèn)題，心電，血壓都基本正常。你這個(gè)心率快，也就是數(shù)脈是陽(yáng)氣虛弱造成的。遲脈是陽(yáng)虛好理解，其實(shí)數(shù)脈也分陽(yáng)虛和陰虛。為什么？因?yàn)檠}運(yùn)行要依靠陽(yáng)氣鼓動(dòng)，陽(yáng)虛而數(shù)脈是相火離位造成的，相火外泄即可以發(fā)熱，也可能數(shù)脈，比如一部分心衰病人就是這樣，有的是遲脈，有的就是數(shù)脈，我當(dāng)年就是數(shù)脈，結(jié)果被很多醫(yī)生誤診為陰虛而誤治。還有就是久病暴脫的人，脈既可以出現(xiàn)洪大，也可以出現(xiàn)滑數(shù)。像你這樣長(zhǎng)期陽(yáng)虛的病人，很多時(shí)候都是虛而數(shù)的脈象。如果陰陽(yáng)虛實(shí)混淆了，就會(huì)失治誤治。另外虛勞的人也會(huì)出現(xiàn)數(shù)脈，比如肺結(jié)核病人就是虛癆，就經(jīng)常是數(shù)脈，《盧氏臨證實(shí)驗(yàn)錄》里面就有這樣的醫(yī)案，都是以扶陽(yáng)為本來(lái)立法的，如果你以陰虛去治，效果就不會(huì)好。
對(duì)于你來(lái)說(shuō)，今天你的心率正常，不是數(shù)脈。但是，如果再發(fā)生心率快的情況怎么辦？還是要以扶陽(yáng)為本，千萬(wàn)別把自己辨為陰虛，可以這樣進(jìn)行立法：
附片、術(shù)、柏子仁、砂仁、小茴香、淫羊藿、草、姜。
這個(gè)法也就是在附子基本法的基礎(chǔ)上加了柏子仁，這個(gè)法就能解決心跳快的問(wèn)題。熟棗仁能不能用呢？當(dāng)然可以用，熟棗仁不僅安神，而且可以壓低心率。但我建議對(duì)于你來(lái)說(shuō)不要輕易用，因?yàn)槟悴皇且惶斓酵硇穆室恢倍伎?，只是偶爾快，以免心率又壓得過(guò)低，所以熟棗仁不要輕易用。如果伴有心慌，睡眠又不好，還可以加灶心土30克，如果沒(méi)有心慌就可以不用灶心土。
剛剛你在講病情的時(shí)候，說(shuō)有段時(shí)間小便多，尿頻。如果再出現(xiàn)小便多的問(wèn)題必須要解決，因?yàn)樾”愣鄷?huì)影響腎氣，會(huì)損傷腎氣。怎么解決呢？用我們的附子法加上覆盆子、菟絲子就可以解決：
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