很多煙民知道吸煙不好，有健康及安全隱患，甚至?xí)霈F(xiàn)加重病情的情況，他們渴望健康，嘗試戒煙。然而戒煙卻并不容易，多次嘗試多次失敗，還要面對家人和朋友的苦苦勸說。
但是，為了健康，任何的戒煙努力都是值得的。如果您目前還沒有戒煙成功，也可以嘗試下戒煙藥，或許您就因此收獲一份鼓舞人心的戒煙成果。
緩解煙癮，戒煙有“三藥演義”
長期吸煙會(huì)讓人產(chǎn)生煙草依賴，即尼古丁成癮，俗稱煙癮。尼古丁是導(dǎo)致煙草依賴的物質(zhì)基礎(chǔ)，它主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放并產(chǎn)生獎(jiǎng)賞效應(yīng)，于是人體對尼古丁就有了心理依賴。
戒煙藥物在戒煙初期能有效幫助緩解煙癮，它們的起效原理來自三個(gè)方面。
1
// 以假亂真
使用尼古丁替代療法藥物——尼古丁的替身。其比煙草中的尼古丁先進(jìn)入人體，“喧賓奪主”式地逐漸擠占身體對煙草尼古丁的依賴，同時(shí)還能減輕戒煙期間出現(xiàn)的各種不適癥狀。
2
// 降低欲望
使用非尼古丁藥物，如抗抑郁劑安非他酮，降低吸煙者對尼古丁的渴求，且不引起戒煙綜合征。
3
// 圍追堵截
使用對神經(jīng)元中的尼古丁受體有高度親和力及選擇性的尼古丁阻斷劑，有效地消除吸煙的樂趣，降低了煙草尼古丁對尼古丁受體及多巴胺系統(tǒng)的激動(dòng)作用，進(jìn)而減少吸煙渴求。
三箭齊發(fā)，購藥配藥各相宜
市場上可見的戒煙藥物主要有三種，即尼古丁替代療法藥物、安非他酮、伐尼克蘭。
其中，尼古丁替代療法藥物屬于非處方藥（OTC），可通過藥店柜臺(tái)購買；而安非他酮、伐尼克蘭屬于處方藥，須到醫(yī)院戒煙門診或呼吸內(nèi)科就診，憑醫(yī)師處方經(jīng)藥師調(diào)配后才能得到。
尼古丁替代療法藥物有尼古丁貼片（常見有21毫克、14毫克和7毫克三種規(guī)格）、尼古丁咀嚼膠（有2毫克和4毫克兩種規(guī)格）、尼古丁吸入劑、尼古丁鼻腔噴霧劑等多種劑型，以尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠為主；鹽酸安非他酮為緩釋片（75毫克，14片）；酒石酸伐尼克蘭為片劑，分為啟動(dòng)裝和維持裝，啟動(dòng)裝的包裝規(guī)格有兩種（0.5毫克，11片；1毫克，14片），維持裝僅一種（1毫克，28片）。
喜憂參半，三藥各展技藝
尼古丁替代療法藥物
尼古丁貼片
其優(yōu)缺點(diǎn)并存。優(yōu)點(diǎn)不少，首先不需要醫(yī)生處方，容易獲得；二是使用方便，用藥隱秘，用時(shí)貼在手臂或臀部皮膚上，一日1片；三是能穩(wěn)定維持體內(nèi)尼古丁濃度。缺點(diǎn)主要是尼古丁釋放速度比其他產(chǎn)品慢。
尼古丁咀嚼膠
其優(yōu)點(diǎn)在于，有代替吸煙時(shí)的口感。缺點(diǎn)是需要恰當(dāng)?shù)木捉婪椒ú拍苓_(dá)到預(yù)期的效果，咀嚼時(shí)不能吃零食、 喝飲料，牙齒有損傷者和戴假牙者使用有難度。療程一般為8~12周，少數(shù)人需要更長時(shí)間治療，約 5% 的 人可能需要長達(dá)1年；治療期間不宜突然停藥，須在戒煙醫(yī)師指導(dǎo)下逐漸減量至停藥。
安非他酮緩釋片
優(yōu)點(diǎn)是容易口服，使用方便；不含尼古丁，但對尼古丁依賴有較強(qiáng)抑制作用；適合伴有抑郁癥狀的吸煙者，安非他酮的原身就是一種抗抑郁藥，1997年開始被用于戒煙；用藥期間有一定減輕體重的作用。缺點(diǎn)是有用藥不良反應(yīng)，如口干、易激惹、失眠、頭痛和眩暈等，不能用于癲癇患者、合用單胺氧化酶抑制劑者、厭食癥或食欲過于旺盛者。作為非尼古丁類戒煙藥物，應(yīng)在戒煙前1周開始口服鹽酸安非他酮片，療程為7~12周。
使用方法為用藥第1~3天，一次150毫克，一日1次；第4~7天，一次150毫克，一日2次，用藥間隔應(yīng)大于8小時(shí)；第8天起始為一次150毫克，一日1次。
伐尼克蘭
優(yōu)點(diǎn)是在老年人中的效果要優(yōu)于年輕人，有助于激發(fā)老年人的戒煙意愿；女性戒煙效果好于男性。伐尼克蘭是選擇性尼古丁乙酰膽堿受體的部分激動(dòng)劑，它的激動(dòng)特性可以減輕吸煙者的煙癮和戒斷癥狀，而其拮抗特性又可以減少吸煙時(shí)的滿足感，減少了復(fù)吸的可能性，有助于戒煙成功。
口服使用，在戒煙前1~2周開始治療，第1~3天，早一次0.5毫克；第4~7天，早、晚各一次0.5毫克；第8天后，早、晚各一次1毫克。療程為12周，也可繼續(xù)治療12周，同時(shí)考慮減量，最長維持6個(gè)月。
遇不良反應(yīng)，交換嘗試或有益
目前普遍的觀點(diǎn)是，戒煙藥物能夠有效幫助患者戒煙，可以減輕戒煙過程中的痛苦，減低吸煙人群各種致死性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。戒煙藥的主要目的是減輕戒斷癥狀和戒煙過程的痛苦。大多數(shù)人戒煙失敗主要是因?yàn)榻鋽喟Y狀，一般人的戒斷癥狀維持1~3周，最痛苦的是第1周。借助戒煙藥物的幫助，戒煙成功率可接近50%。也有研究表明，藥物干預(yù)可將戒煙成功率提升6倍。
在戒煙藥物使用中，也會(huì)遇到一些不良反應(yīng)，提前知曉有助于更好地了解藥物。
尼古丁替代療法藥物
尼古丁貼片 可能遇到的不良反應(yīng)有紅腫及瘙癢等局部皮膚反應(yīng)、頭暈、惡心、心悸、失眠、消化不良，以及出現(xiàn)咽喉癢、痰多、咳嗽等類似感冒的癥狀。
尼古丁咀嚼膠 患者可能會(huì)有惡心、下頜關(guān)節(jié)酸痛、消化不良、打嗝、心悸等不良反應(yīng)。但如果咀嚼方法正確，可以緩解或避免上述不良反應(yīng)。
尼古丁含片 不良反應(yīng)可能有喉嚨痛、胃灼熱、頭痛、 失眠、心跳不規(guī)則、咳嗽和惡心等。
鼻腔噴霧劑 可能出現(xiàn)喉嚨發(fā)炎、打噴嚏、流鼻涕、淚目、咳嗽和熱感等不良反應(yīng)。
吸入劑 可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、喉嚨痛、頭暈、心跳不規(guī)則、神經(jīng)過敏、流鼻涕、胃口不適等反應(yīng)。
安非他酮
其常見不良反應(yīng)有失眠、口干、易激惹、顫抖、頭痛和眩暈等。與尼古丁替代治療一起合用，可增強(qiáng)戒煙效果。但不能用于癲癇患者，慎用于飲食紊亂者。
伐尼克蘭
其常見的一般性不良反應(yīng)有嘔吐、惡心、口干、多夢、睡眠障礙、腹脹、便秘、味覺障礙、食欲增加、頭痛等。美國監(jiān)測顯示，伐尼克蘭很可能導(dǎo)致精神系統(tǒng)紊亂性疾病，但在抑郁癥和精神分裂者中使用時(shí)，發(fā)生精神異常、自殺、致死性或非致死性自我傷害的風(fēng)險(xiǎn)都未見增加。
為了更好地幫助煙民戒煙，醫(yī)生和患者都應(yīng)密切關(guān)注戒煙藥物引起的不良反應(yīng)。
首先，不是每個(gè)使用者都會(huì)有不良反應(yīng)，在治療過程中，一旦身體適應(yīng)了藥物治療，有些不良反應(yīng)就會(huì)消失。
其次，要密切關(guān)注患者的神經(jīng)精神癥狀，如抑郁、自殺等。這些癥狀不一定是由藥物引起的，但戒煙本身伴隨的戒斷癥狀可能使原有的精神疾病惡化。若懷疑有類似問題，可在?？漆t(yī)師幫助下，進(jìn)行疾病與用藥的風(fēng)險(xiǎn)-受益評(píng)估，受益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)就要堅(jiān)持用藥。
第三，對于尼古丁替代治療中出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且沒有消失跡象時(shí)，可嘗試使用不同品牌的貼片，也可以試著減少劑量或者考慮使用另外一種劑型的尼古丁替代療法藥物。
用藥物戒煙，生活紀(jì)律六注意
要戒煙，先要確定戒煙意愿，還需堅(jiān)定的毅力和身邊人的配合，若再加上戒煙藥物的輔助，可大大提高戒煙成功率。
紀(jì)律一，信念無敵。堅(jiān)持戒煙的信念不動(dòng)搖，時(shí)刻牢記戒煙的好處。因?yàn)榻錈熑魏螘r(shí)侯都不遲，且最好在出現(xiàn)嚴(yán)重疾病之前戒煙。
紀(jì)律二，誘惑無效。堅(jiān)決拒絕香煙的引誘，多去不準(zhǔn)抽煙的場所(如圖書館等)。盡量不接觸與香煙有關(guān)的物品，如打火機(jī)、火柴和煙灰缸。不去允許吸煙的場所、參加可能吸煙的活動(dòng)，少與煙癮重的人聚在一起。
紀(jì)律三，餐后無煙。餐后喝水、吃水果，消除“飯后一支煙”的念頭。飯后刷牙或漱口，養(yǎng)成餐后散步的習(xí)慣。多穿干凈沒煙味的衣服。
紀(jì)律四，抗煙有法。樹立“戒煙合法，吸煙違法”的個(gè)人認(rèn)識(shí)。煙癮來襲時(shí)，立即深呼吸，或咀嚼無糖口香糖，盡量不用零食代替香煙。
紀(jì)律五，吃藥有時(shí)。使用戒煙藥物期間，要定時(shí)吃藥，充分休息，生活有規(guī)律，盡量避免開車或操作機(jī)械。合理飲食，注意運(yùn)動(dòng)，保持心情愉悅。
紀(jì)律六，飲食有度。多攝入含有B族維生素的食物，盡量不吃家禽類、油炸食物、糖果和甜點(diǎn)，不喝刺激性飲料，改喝牛奶、新鮮果汁和谷類飲料。
請把火柴或打火機(jī)留給生日蠟燭，而不是您手上的香煙！祝福走在戒煙路上的朋友們，盡早戒煙，更早獲益。
如果您目前還沒有戒煙成功，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戒煙門診就診。
李中東，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院藥劑科副主任，博士，主任藥師，碩士生導(dǎo)師，主要從事臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)的實(shí)踐、教學(xué)與研究工作。以第一或通訊作者發(fā)表科研論文40余篇，主編或參編專業(yè)著作5部，參編全國藥學(xué)專業(yè)統(tǒng)編教材《醫(yī)院藥學(xué)》和《藥劑學(xué)》，現(xiàn)為多本醫(yī)學(xué)、藥學(xué)類專業(yè)雜志的編委、特約審稿人。完成科委課題、校級(jí)課題各1項(xiàng)，參與市科委和衛(wèi)計(jì)委課題3項(xiàng)，以PI完成新藥臨床PK和BE研究項(xiàng)目16項(xiàng)，申報(bào)發(fā)明專利6項(xiàng)，曾獲全國及上海市學(xué)術(shù)論文獎(jiǎng)5次。曾在美國進(jìn)修臨床藥學(xué)，在加拿大進(jìn)修藥學(xué)研究。
藥學(xué)門診：周二下午（華山醫(yī)院總院）
文| 藥劑科李中東 主任藥師
聯(lián)系客服
