夢游、睡夢中打人、腿麻睡不著、日間過度嗜睡……睡覺原本應(yīng)該是放松的一件事，但現(xiàn)在有越來越多的人睡不好、睡不著，或者睡太多，這些廣義上都稱作睡眠障礙的問題并沒有得到應(yīng)有的重視，而事實上，睡眠障礙與多種疾病有密切聯(lián)系，它可以影響各種疾病的治療及預(yù)后。3月21日是“世界睡眠日”，華山醫(yī)院睡眠障礙診治專家再次提醒大家，要關(guān)注睡眠質(zhì)量、重視睡眠障礙，良好的睡眠不僅使人身體健康，也更有利于創(chuàng)造美好人生那！
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
睡眠障礙診治中心 | 睡眠障礙專病門診
華山醫(yī)院自2005年起開設(shè)睡眠障礙專病門診。2007年，復(fù)旦大學(xué)睡眠障礙診治中心落戶華山醫(yī)院，整合神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、耳鼻喉科、老年科等多學(xué)科力量，搭建起全病種睡眠障礙診治平臺，神經(jīng)內(nèi)科洪震教授任中心主任。目前睡眠障礙診治中心擁有睡眠障礙專病門診及睡眠障礙監(jiān)測室等，主要治療方向包括：
1、為各類睡眠呼吸障礙患者提供精確PSG監(jiān)測、進行整夜和分夜呼吸滴定，評估手術(shù)指征，制定治療方案；
2、全面評估各類失眠癥，以認知行為治療、針灸治療與藥物治療相結(jié)合，多途徑解決失眠障礙；
3、對各類異態(tài)睡眠提供完備的PSG診斷、運動功能評估、認知評估，對神經(jīng)系統(tǒng)變性病的篩查、監(jiān)測和早期干預(yù)提供咨詢；
4、對兒童和青少年常見的日間嗜睡性疾病進行日間嗜睡程度及夜間睡眠情況的評估，制定長期治療及隨訪方案，提高學(xué)業(yè)及社會適應(yīng)能力。
門診時間：周一下午
門診地點：華山醫(yī)院門診大樓5樓35號診室
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 于歡副主任醫(yī)師
夢游是兒童期的常見病，根據(jù)文獻報道，有15-40%的兒童出現(xiàn)過夢游癥狀。在3-10歲的兒童中，9.2%有頻繁發(fā)作的夢游；11-12歲的兒童中，7%有頻繁發(fā)作的夢游。隨著年齡的增長發(fā)作逐漸減少，約3/4的患兒在青春期來臨前后停止發(fā)作。僅24%的患兒13歲以后仍有發(fā)作，持續(xù)到成年階段。所以，夢游是一個預(yù)后較為樂觀的疾病哦。
人類的意識狀態(tài)分為清醒、快動眼睡眠（REM睡眠）和非快動眼睡眠（NREM睡眠）三種。當(dāng)上述不同意識階段轉(zhuǎn)換，出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)闹丿B時，即表現(xiàn)出異常的睡眠行為模式，醫(yī)學(xué)上稱為異態(tài)睡眠。比如，NREM睡眠和清醒不恰當(dāng)重疊時，出現(xiàn)以夢游為代表的一組睡眠疾病，患者腦電圖表現(xiàn)為深度睡眠狀態(tài)，而軀體骨骼肌活動活躍，出現(xiàn)類似清醒期的行為。
和電影小說里描述的夢游不同，發(fā)作時患者常不會兩手平舉閉目行走，而是表現(xiàn)得和白天相似，眼睛睜開，能避開室內(nèi)外的障礙物，表現(xiàn)出較為復(fù)雜的動作。只是發(fā)作時與周圍環(huán)境“脫節(jié)”，如對答緩慢含糊，答非所問，作出的行為怪異。因為NREM睡眠主要出現(xiàn)在前半夜，所以發(fā)作最為密集的時間段是入睡后1-2小時這一時間段。癥狀嚴重的患兒也可以一個晚上發(fā)生多次，但第二天清晨，對自己的發(fā)作表現(xiàn)全然無知。
1、情緒因素：應(yīng)激狀態(tài)，焦慮情緒等。
2、發(fā)熱。
3、大強度的體力活動，尤其是臨近就寢時間的過度運動。
4、睡眠不足，睡眠作息時間不規(guī)律，引起深度睡眠反跳。
5、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的食品和藥物：如酒精等。
1、避免上述促發(fā)因素：遵守作息按時就寢，避免熬夜。就寢前避免較激烈的體力和腦力勞動。避免情緒應(yīng)激因素，避免酒精類食物。
2、上床以前排空膀胱，避免體內(nèi)刺激因素激發(fā)發(fā)作。
3、患兒入睡以后，避免環(huán)境中的聲/光刺激，以免誘發(fā)發(fā)作。
4、注意加強患兒睡眠環(huán)境的安全保護措施，以免發(fā)作中出現(xiàn)自傷。
5、發(fā)作過程中避免喚強烈刺激醒患兒，以免患兒出現(xiàn)激惹攻擊行為。
如果患兒發(fā)作頻繁，則需要采用口服藥物治療，控制發(fā)生。常用的藥物有氯硝西泮、勞拉西泮、氯巴占等，請遵從醫(yī)生的醫(yī)囑。當(dāng)然，任何藥物治療，都必須建立在睡眠保健措施的基礎(chǔ)之上，而不能僅僅依靠藥物治療來控制發(fā)作。
很多家長都關(guān)心，夢游能治療得好嗎？其實，隨著年齡的增長發(fā)作逐漸減少，約3/4的患兒在青春期來臨前后停止發(fā)作。僅24%的患兒13歲以后仍有發(fā)作，持續(xù)到成年階段。所以，夢游是一個預(yù)后較為樂觀的疾病。
打呼嚕在醫(yī)學(xué)上稱為鼾癥，分成單純鼾癥和鼾癥合并睡眠呼吸障礙，后者就是疾病，需要治療。
呼嚕聲產(chǎn)生于呼吸道氣流受阻，呼吸氣流在上氣道產(chǎn)生渦流，甚至上氣道軟組織隨呼、吸過程中隨氣道壓力變化而相互拍擊產(chǎn)生。吸氣的時候呼吸道內(nèi)負壓增加，呼吸道被吸而部分閉合，造成人體缺氧和鼾聲，醫(yī)學(xué)上稱低通氣。嚴重的患者氣道完全閉塞，表現(xiàn)為打鼾過程的暫停、憋氣，持續(xù)數(shù)十秒鐘以后以響亮的鼾音結(jié)束，患者醒轉(zhuǎn)，有時會感覺胸悶，醫(yī)學(xué)上稱作呼吸暫停，期間機體處于嚴重缺氧狀態(tài)。
夜間如果反復(fù)出現(xiàn)這些現(xiàn)象，睡眠質(zhì)量就很差，白天疲憊不堪，記憶力下降，容易打瞌睡，工作效率低下。心腦血管長期在睡眠中處于缺氧狀態(tài)還會導(dǎo)致高血壓、冠心病和中風(fēng)。因此嚴重的鼾癥、伴有憋氣的鼾癥是必需治療的。
夜間睡眠時間充足，醒來仍感十分疲憊
夜間反復(fù)憋醒，夜眠不寧，不自主經(jīng)常翻身，甚至墜床
打鼾突然停止，間隔數(shù)秒至十幾秒后，鼾聲再起
醒來后頭痛，口干舌燥
白天困倦，打盹，甚至在工作或駕駛時也會睡著
易燥易怒，血壓升高
注意力不易集中或記憶力下降
不明原因的夜尿次數(shù)增加
冠心?。喊l(fā)病幾率較普通人高2倍
高血壓：發(fā)病幾率較正常人高10倍
中風(fēng)：40%的中風(fēng)患者同時患有阻塞性 睡眠呼吸暫停綜合征
心力衰竭：睡眠呼吸暫停引起血液缺氧造成心肌缺氧，使心臟供血不足，60%心衰患者同時患有不同程度該病
交通意外：患者因疲勞嗜睡而導(dǎo)致交通意外的比率高出3-4倍
其它：記憶力減退，癡呆癥，男性勃起功能障礙，嚴重者甚至發(fā)生夜間猝死
確診睡眠呼吸暫停綜合征需要通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）。這是一種沒有創(chuàng)傷性的檢查?；颊吲宕饔涗浤X電活動、眼球活動、肌電活動、口鼻氣流壓力/熱敏信號、胸腹運動信號及血氧飽和度信號的監(jiān)測設(shè)備，在睡眠監(jiān)測室接受一整夜的監(jiān)測記錄。部分困倦嚴重的患者還需要接受次日白天的觀察記錄。然后由醫(yī)生對監(jiān)測所得的數(shù)據(jù)進行分析，并得出診斷。
睡眠呼吸暫停綜合征可以分為：阻塞性、中樞性和混合性。根據(jù)PSG監(jiān)測結(jié)果，可以明確疾病分類和病情的嚴重程度。醫(yī)生根據(jù)PSG結(jié)果選擇治療方案。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是臨床最為常見的類型，一般來說治療方法包括：
減輕體重，減少上呼吸道周圍的脂肪組織沉積，避免酗酒吸煙等加重呼吸道狹窄的不良行為，避免使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，減少氣道肌肉的松弛程度。
體位治療：采取側(cè)臥體位，減輕睡眠時舌根后墜的程度，減輕氣腔的狹窄。
小型家庭用無創(chuàng)呼吸機：是目前國內(nèi)外最常用的治療手段，沒有痛苦，使用當(dāng)日即出現(xiàn)療效，長期使用沒有復(fù)發(fā)反彈，是目前大多數(shù)患者的首選治療
手術(shù)治療：如懸雍垂腭咽成形術(shù)、下頜骨移位及舌骨懸吊術(shù)、激光手術(shù)等。
口腔矯治器
睡眠中有很多信息曾經(jīng)是人們所忽視的，而正是這些信息，為疾病的診斷提供了最早期的線索。當(dāng)您或者家人出現(xiàn)睡眠不良情況，千萬不要忽視了這些信號，及早就診才能抓住治療的最好時機，維護身心健康哦！
于歡，醫(yī)學(xué)博士，華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，擅長睡眠障礙的臨床及基礎(chǔ)研究。2007年由華山醫(yī)院選派送往法國Montpellier第一大學(xué)附屬Gui-de-Chauliac醫(yī)院睡眠障礙診治中心接受睡眠醫(yī)師的專業(yè)訓(xùn)練。通過法國國家睡眠醫(yī)師考試，獲資格證書。參與多項神經(jīng)系統(tǒng)疾病睡眠障礙的研究，完成博士后工作?，F(xiàn)任中國睡眠研究會睡眠障礙專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科睡眠障礙學(xué)組委員等職。
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