1943年，青霉素開始使用于臨床，以青霉素為代表的抗生素挽救了數(shù)以千萬患者的生命，使人類平均壽命增加了至少十歲。由此，也帶來耐藥菌的出現(xiàn)和傳播，人類如今正在面臨細(xì)菌對抗生素耐藥性的嚴(yán)重威脅……
你了解抗生素嗎？
你知道常見抗生素的使用誤區(qū)嗎？
你清楚濫用抗生素的危害嗎？
減少濫用，我們能做什么？
聽中國感染病學(xué)和臨床微生物學(xué)著名專家汪復(fù)教授為您講解。
汪復(fù)教授，華山醫(yī)院抗生素研究所名譽所長、衛(wèi)生部抗感染藥臨床藥理重點實驗室主任、國家抗感染藥臨床試驗研究中心主任。
問：不少人在遇到感冒發(fā)燒都會不由自主地選擇阿莫西林、頭孢類藥物進(jìn)行“消炎、殺菌”。這種做法是否正確？
汪復(fù)教授：這是百姓中常見的誤區(qū)?？股?抗菌藥（下統(tǒng)稱抗菌藥物）通常用于治療細(xì)菌性感染，而普通的傷風(fēng)感冒主要是由病毒引起的，阿莫西林、頭孢菌素類藥物是無效的。
問：那是否任何一種抗菌藥物都能治療所有病原微生物引起的感染？
汪復(fù)教授：這也是平時較為常見的錯誤想法。不同抗菌藥物有不同的抗菌譜，只能治療對其敏感的病原菌引起的感染，并非對所有病原菌所致感染都有效?；颊咦孕须S意使用多種抗菌藥物，非但不一定能增加療效，反而會增加副作用或發(fā)生不良反應(yīng)。同時還可能導(dǎo)致細(xì)菌對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，使其失去抗菌作用。
問：俗話說“是藥三分毒”，大多數(shù)患者會在病情稍有好轉(zhuǎn)后就停藥或減少劑量，這樣能避免藥物對身體帶來的傷害嗎？
汪復(fù)教授：不同病原微生物引起不同部位的感染，采用抗菌藥物治療的劑量、療程各有不同，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用。過早停藥或劑量不足，不能達(dá)到痊愈的目的，可能轉(zhuǎn)為慢性感染或產(chǎn)生其他并發(fā)癥。
問：百姓通常覺得口服藥物沒有輸液效果好，真的存在這樣明顯的差異嗎？
汪復(fù)教授：判斷一個藥品有沒有治療效果是根據(jù)用藥后，感染部位的藥物濃度是否達(dá)到有效濃度。對于一般感染患者，如果所用的抗菌藥物口服吸收良好，同時患者可以口服給藥，無嚴(yán)重惡心、嘔吐等癥狀時，許多口服藥物可以達(dá)到很好的藥效。例如傷寒較重的患者，口服氯霉素也有良好療效。但對病情較為嚴(yán)重，或因高熱產(chǎn)生惡心、嘔吐等明顯的胃腸道癥狀而無法口服的患者，需采用注射給藥。
問：很多百姓通過互聯(lián)網(wǎng)得知抗菌藥物有窄譜和廣譜之分，那是否廣譜抗菌藥就優(yōu)于窄譜抗菌藥？
汪復(fù)教授：各種抗菌藥物的抗菌譜不同，沒有優(yōu)劣之分。醫(yī)生在沒有明確何種病原微生物所致的感染時可能會采用廣譜抗菌藥。但如果已確定引起感染的病原微生物，應(yīng)采用與之有效的窄譜抗菌藥。
問：兒童、老年人、孕婦的體質(zhì)各不相同，在抗生素使用上是否也存在較大的差別？
汪復(fù)教授：是的，不同年齡抗生素使用也不同。
新生兒，剛出生時各種器官，尤其是與藥物的分布、代謝、排泄密切相關(guān)的肝臟和腎臟功能發(fā)育尚未完全，需要隨著日齡的增加而逐漸完善，所以應(yīng)根據(jù)日齡調(diào)整給藥劑量和每日給藥次數(shù)。此外，由于藥物在使用時都可能發(fā)生某些不良反應(yīng)，新生兒不宜采用可能引起較多不良反應(yīng)的藥物，如氯霉素、四環(huán)素類、慶大霉素、氨基糖苷類等。
腎臟是身體中最重要的藥物排泄器官。人類50歲之后，腎功能逐步減退，藥物排泄也相對變慢。因此老年人用藥劑量應(yīng)相對減少，特別是對于本身具有一定腎毒性的抗生素，如慶大霉素、鏈霉素等抗菌藥物的劑量須根據(jù)老年人腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。
藥物被吸收后經(jīng)血液分布到身體各部位，如乳汁、胎盤中。因此哺乳期和妊娠期的感染患者必須謹(jǐn)慎用藥，避免對嬰兒和胎兒可能產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物。因此哺乳期婦女不宜使用抗菌藥物，如果必須使用，用藥期間宜暫停哺乳。妊娠過程中發(fā)生感染的婦女應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗菌藥物。
問：濫用抗菌藥物會有什么危害？
汪復(fù)教授：
第一，隨意更換、增加、聯(lián)合使用抗菌藥物等現(xiàn)象影響抗菌藥物療效，并導(dǎo)致不良反應(yīng)增多，例如影響神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎、骨髓等損害。
第二，患者無指征性使用抗菌藥物，會使人體正常菌群平衡失調(diào)，還容易引發(fā)新的感染（二重感染）。
第三，濫用抗菌藥物會造成醫(yī)療資源的浪費，并增加國家醫(yī)保負(fù)擔(dān)。
第四，抗菌藥物過度使用和濫用容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。
目前已出現(xiàn)了多重耐藥菌、廣泛耐藥菌造成臨床治療困難。例如紅霉素剛上市時對某種細(xì)菌（溶血性鏈球菌）引起的扁桃體炎有良好的抗菌作用。然而目前研究發(fā)現(xiàn)該菌對紅霉素的耐藥率已高達(dá)80%以上。此外，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的速度遠(yuǎn)快于新藥研發(fā)速度，如果繼續(xù)濫用抗菌藥物，將出現(xiàn)對某些耐藥菌感染而無藥可醫(yī)的嚴(yán)重狀況。
問：該如何正確使用抗菌藥物？
汪復(fù)教授：這需要藥政管理部門加強(qiáng)對抗菌藥物的管理。目前衛(wèi)計委已采取相應(yīng)措施對抗菌藥物進(jìn)行分級管理，并規(guī)定患者須憑醫(yī)生處方才能獲得相應(yīng)的抗菌藥物。同時還需加強(qiáng)醫(yī)生的教育、培訓(xùn)，提高對正確使用抗菌藥物知識，了解相關(guān)規(guī)定。此外，需提高群眾對于合理使用抗菌藥物的認(rèn)識，一旦發(fā)生感染應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗菌藥物。
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