胃，人體重要的消化器官，胃部手術(shù)對飲食的影響很大。術(shù)前、術(shù)后既要根據(jù)癥狀調(diào)整飲食，又要預(yù)防可能的營養(yǎng)缺乏。手術(shù)前后，到底應(yīng)該怎么吃？
田芳，華山醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，主管營養(yǎng)師
我們貼心的營養(yǎng)師整理了胃部手術(shù)前后的飲食營養(yǎng)要點給需要幫助的你。手術(shù)前，營養(yǎng)怎么準(zhǔn)備？
術(shù)前一般需要 7-10天的營養(yǎng)支持，若是已經(jīng)有營養(yǎng)不良的情況，就需要再提早些開始，尤其要增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并保持血糖穩(wěn)定。前者是為術(shù)后恢復(fù)做營養(yǎng)儲備，后者是為了降低術(shù)后并發(fā)癥。
1. 增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃奶、蛋、魚蝦類；如果吃不下或胃口不好，可以借助于高蛋白配方的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP）補(bǔ)充營養(yǎng)。非腫瘤患者術(shù)前每餐保證至少要有18g蛋白質(zhì)攝入，腫瘤患者應(yīng)強(qiáng)化到每餐≥25g蛋白質(zhì)。（文末附常用食物蛋白質(zhì)含量參考表哦?。?/section>2. 控制血糖，盡量避免甜食、甜飲料和過多的水果。即使能吃得下，也不能單餐吃太多，而應(yīng)改為多餐制。目前，術(shù)前飲用含碳水化合物飲料已被納入加速康復(fù)外科（ERAS，enhanced recovery after surgery）的共識，有專用的含12.5%碳水化合物的清流飲料，術(shù)前12小時飲800 ml、術(shù)前2-3 h飲400ml，可以緩解術(shù)前口渴、饑餓和煩躁，降低術(shù)后胰島素抵抗發(fā)生率，降低術(shù)后高血糖及并發(fā)癥的發(fā)生率。
手術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些營養(yǎng)問題？
術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀：主要是胃排空延遲（積食）、過早的飽腹感（吃一點就飽）、消化不良、乳糖不耐受（進(jìn)食乳制品會腹瀉、腹脹、腹痛等）、腹瀉、傾倒綜合征、吞咽不順容易梗噎等問題。術(shù)后遠(yuǎn)期的營養(yǎng)問題：主要是貧血（胃酸減少導(dǎo)致鐵吸收障礙，引起缺鐵性貧血）、消瘦、骨質(zhì)疏松（鈣攝入不足）、微量元素和維生素缺乏（總體上吃的少）。
大多數(shù)胃部手術(shù)后，胃腸道功能恢復(fù)就可以早點開始吃東西，不過要挑著吃。術(shù)后三天到一周里，可以先從喝水或米湯開始，要是沒什么不舒服，逐漸加點有溶質(zhì)的流質(zhì)，比如清淡的果汁、椰子水、薄藕粉、清淡菌菇湯、少油的清雞湯、蛋花湯、低濃度的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP）等。流質(zhì)一般日間每2小時喝一次，白天5～6次。有些患者感覺冰或涼的更舒服，那也不是禁忌。如果食用流質(zhì)食物感覺還好，就可以嘗試半流質(zhì)啦。先保留2-3餐流質(zhì)，其他餐次吃半固體、易消化食物，如：薄皮小餛飩、小面片、細(xì)軟面條、皮蛋粥、清蛋糕、軟面包等；囫圇吞棗對切了胃的人可不適合，一定要充分咀嚼，給胃減負(fù)。這個過程建議至少一個月左右，之后根據(jù)個人的耐受及飲食偏好，也可長期食用半流質(zhì)食物。
慢慢適應(yīng)后，流質(zhì)食物可逐漸退場，添加燉蛋羹、蝦仁、龍利魚、豆腐、布丁等，脂肪不高、蛋白質(zhì)優(yōu)秀。至于蔬菜，先從柔軟的茄果和瓜菜類開始，比如：去了皮的番茄、切小的冬瓜、蒸軟的茄子。出現(xiàn)癥狀，該怎么調(diào)整飲食？
胃部手術(shù)后可能出現(xiàn)傾倒綜合征、胃排空延遲、梗噎、嘔吐、乳糖不耐受、腹瀉或便秘等情況，一起來看看怎么調(diào)整吧： 傾倒綜合征
針對傾倒綜合征，飲食上主要是讓胃排空得慢一些，增加食物在腸道走路的時間，可以這樣來調(diào)整：
分幾次吃，每次一點點；
多用碎小的食物；
少吃富含簡單糖的食物（這類食物多半入口即甜，比如蛋糕、巧克力等）；
多用復(fù)合碳水化合物的食物（主要是雜糧、可以做豆沙的淀粉豆類、可以磨豆腐的大豆類）；
必要時增加可溶性膳食纖維補(bǔ)充劑（特別是果膠或樹膠，如瓜爾豆膠，加到果汁、軟飲料、牛奶中，延緩液體排空）；
適當(dāng)增加每餐的脂肪（脂肪會抑制胃排空，效果杠杠滴，可以用烹調(diào)油，也可以是半肥半瘦的肉類或加了油脂的點心）；
吃飯時干稀分開，湯汁類在兩餐之間喝；
飯后立刻躺下，可以降低傾倒綜合征的嚴(yán)重程度。
乳糖不耐受
胃部手術(shù)后患者常會出現(xiàn)乳糖不耐受（術(shù)前可能喝牛奶沒問題，但術(shù)后喝就容易腹瀉）。鑒于奶類和奶制品的鈣營養(yǎng)優(yōu)勢，不能因噎廢食，換成奶酪或酸奶，耐受性會好一些。使用乳糖酶制品或乳糖水解的液態(tài)奶也是一種選擇。 一般來說少吃多餐，將食物制成糊狀或流質(zhì)更為合適，同時注意限制膳食纖維的攝入（包括食物和膳食纖維補(bǔ)充劑，尤其是果膠），避免直徑較大的食物團(tuán)，如蔬菜的皮、花生、種子等；老年患者需要注意檢查有無牙齒缺損，及時調(diào)整食物的制作方式，有效咀嚼。因為胃容量減少，擴(kuò)張能力下降，排空延遲，因此吞吃太快，容易梗噎。胃部手術(shù)后的患者，大腦在一段時間內(nèi)可能還是以前的食量和節(jié)奏，但胃結(jié)構(gòu)已經(jīng)不適應(yīng)大塊食物和快速吞咽，因而尤其要注意“細(xì)細(xì)嚼，慢慢咽”。初期可用食物料理機(jī)，盡管糊狀食物往往“沒那么誘人”。腹瀉
吃的少食物殘渣也減少，忘記喝水，膳食纖維不夠，都容易造成便秘。解決的方法包括：不要反復(fù)地忽略便意（很重要?。黾邮卟撕退ㄕブＡ粼部桑?，適當(dāng)增加脂肪，用粗糧替代至少1/3精米白面，也可借助溫和的通便藥物，但不要濫用。
特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品(FSMP)了解下
胃手術(shù)后的患者單餐吃不了太多，當(dāng)食物準(zhǔn)備有難處時（比如經(jīng)常出差、中午只能叫外賣、沒精力準(zhǔn)備食物等情況），特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品可以提供基本配方的熱能、蛋白質(zhì)和主要營養(yǎng)素。有些配方還強(qiáng)化了蛋白質(zhì)和某些微量元素，可以方便、快捷、全面地提供營養(yǎng)，既可解決不知怎么搭配的困惑，也可減輕照顧者的負(fù)擔(dān)，給患者有效增加營養(yǎng)儲備。更多詳情，請點擊《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，怎么吃？》
田芳，注冊營養(yǎng)師，助理研究員，中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會重癥營養(yǎng)管理項目學(xué)組委員，中國老年醫(yī)學(xué)會營養(yǎng)與食品安全分會青年委員，亞太內(nèi)視鏡減重及糖尿病手術(shù)中心受訓(xùn)營養(yǎng)師。擅長肥胖、糖尿病等代謝性疾病的營養(yǎng)支持。劉景芳，主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任，中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會副主委兼重癥營養(yǎng)管理項目學(xué)組組長，中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專委會常委兼FSMP臨床應(yīng)用學(xué)組副組長，中國醫(yī)促會營養(yǎng)與代謝管理專委會常委，世界華人營養(yǎng)醫(yī)師協(xié)會委員，上海臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心專家委員會委員，上海食療研究會理事兼呼吸病專委會副主委，復(fù)旦大學(xué)國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心首批PI，全國營養(yǎng)行業(yè)先進(jìn)工作者。
文 | 田芳，審核 | 劉景芳
編輯 | 劉燕
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