術(shù)后不能動，便秘來添堵
便秘歷來是骨科患者最常見的并發(fā)癥之一, 其發(fā)生率為50%～70%，也有報道稱發(fā)生率高達90%。
知識卡片
創(chuàng)傷和手術(shù)本身
疼痛和臥床影響消化道功能，造成食欲減退、胃腸道蠕動減弱。脊柱疾病可影響排便的動力肌如膈肌、腹肌、提肛肌及腸內(nèi)平滑肌，大便滯留引起便秘。
臥床
術(shù)后臥床幾乎是骨科術(shù)后便秘最常見、最直接的原因，尤其是脊柱手術(shù)和下肢手術(shù)?；颊咴诖采吓疟阌蓄檻]，可能有意識控制大便，弱化了排便反射，容易排便困難。
飲食改變
不能按時進食、主食吃的過少、水果蔬菜不足、高蛋白食物過多、飲水不足、食物殘渣少對直腸壁產(chǎn)生的壓力過小等，都會引起便秘。
情緒心理方面
焦慮、緊張、悲觀等情緒，引起腸道功能紊亂；疾病或意外傷害所致排便反射受到影響。
有人通過對比研究發(fā)現(xiàn)，骨科術(shù)后容易便秘的患者，飲食特點挺明顯：主食吃的很少、只重視吃肉、不重視蔬菜。這項研究還發(fā)現(xiàn)，聽醫(yī)生護士的話，都能很好地預防和改善便秘：
術(shù)后盡早恢復進食
吃主食比喝骨頭湯更重要，重視頭幾天的主食攝入（初期主食>150g/天）
新鮮蔬菜大量吃，新鮮水果適量吃，水果不能替代蔬菜
富含蛋白質(zhì)的食物分多餐吃而不是一頓吃
調(diào)整心態(tài)，積極排便
說到主食，術(shù)后初期可以食用水分多的雜糧、雜豆粥，再逐漸過渡到干飯。至于膳食纖維豐富的食物，可以在下表中選幾樣，菇類就挺好的。
骨頭做手術(shù)，補鈣是關鍵嗎？
骨頭做了手術(shù)，人們很容易想到多吃肉、多補鈣，其實術(shù)后提高20%蛋白質(zhì)攝入量、強化食物中的鈣和維生素D、必要時增加補充劑、及早科學開展康復鍛煉就夠了。
提高20%蛋白質(zhì)攝入量
按照1.2g/kg體重安排攝入量，過量攝入蛋白質(zhì)反而使尿鈣增加，導致鈣流失。大口吃肉才有足夠蛋白質(zhì)？那可未必，請看下圖，不必吃大魚大肉，蛋白質(zhì)的含量已經(jīng)足夠。
強化膳食鈣和維生素D
必要時增加補充劑
及早科學開展康復鍛煉
捧著雞湯不敢喝，“發(fā)物”到底為何物？
生了病或手術(shù)后，患者吃東西往往變得小心，這也是好事，畢竟經(jīng)歷了治療，人們不希望因“選錯”食物而影響恢復。對“發(fā)物”的困惑常由于過分夸大和盲目引用，像常被提到的雞蛋和雞肉，都是方便、快捷、性價比高的優(yōu)質(zhì)蛋白，完全拒絕它們實在可惜。季節(jié)、環(huán)境、烹飪、食物新鮮度都會影響疾病狀態(tài)，只關注食物本身容易以偏概全，夸大了食物的致病作用。
怎么吃比較合適？少食、淡食、勿傷食（吃傷了）。關于“發(fā)物”可以參考：吃了“發(fā)物”，真的會加重病情嗎？
盲目大補：骨頭長好體重也增加了
營養(yǎng)師在減肥門診曾接待過幾位患者，他們都有一段“不堪回首”的經(jīng)歷：骨折后休息了一段時間，然后就胖了……如此看來，骨科術(shù)后不盲目大補、注意飲食細節(jié)，及早開展康復鍛煉可以預防發(fā)胖：
減少炒菜，多用燉、蒸、燴、焯、拌，掌勺的人一定控制好油鹽；
用全谷物代替精米精面，用魚、蝦和里脊肉代替五花肉、肥牛和小排；
偶爾換用豆制品作為蛋白質(zhì)來源；
蔬菜做成拌菜或湯菜，水果好吃不多吃；
以下食物盡量不進門：含糖點心、油酥面食、膨化多油的零食、大份量包裝的花生、瓜子和堅果、甜飲料等；
家屬不應以“補身體”為由強迫患者大量吃東西，許多患者術(shù)前營養(yǎng)儲備不錯，術(shù)后適當強化營養(yǎng)即可，否則血糖和體重出現(xiàn)異常，又增加了一重醫(yī)療負擔。
老人骨折了，營養(yǎng)方面需要注意啥？
老人骨折常因骨質(zhì)疏松和跌倒共同造成。年長者若存在食量減少、消化能力減退等問題，食物之外多會用到膳食補充劑。然而前提是膳食當中盡可能保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有富含鈣和維生素D的食物，否則僅僅通過補充劑并不足以預防骨質(zhì)疏松。
最后，再增加幾點提醒：
注意低鹽飲食，戒酒，減少濃茶和咖啡的攝入；
單次攝入鈣劑較高反而影響吸收，改為少量多次服用比較好；
膳食和補充劑中鈣的總攝入量不應超過2000mg/天；
某些魚肝油含大劑量的維生素A，不是維生素D的最佳來源；
70歲以上的老人皮膚無法像年輕人那樣有效轉(zhuǎn)化維生素D，多需服用補充劑，盡可能選擇維生素D3來補充；
避免過量：在額外補充維生素D之前，應了解正在使用的其他膳食補充劑(可能已含有維生素D)，過多補充尤其是聯(lián)合補鈣時，可能導致高鈣血癥、尿鈣增高和腎結(jié)石。
骨科手術(shù)后合理吃，不盲補；
骨質(zhì)疏松早預防，營養(yǎng)補充要得當。
劉景芳，主任醫(yī)師，復旦大學附屬華山醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任，中國營養(yǎng)學會臨床營養(yǎng)分會副主委兼重癥營養(yǎng)管理項目學組組長，中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專委會常委兼FSMP臨床應用學組副組長，中國醫(yī)促會營養(yǎng)與代謝管理專委會常委，世界華人營養(yǎng)醫(yī)師協(xié)會委員，上海市醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學?？品謺敝魅挝瘑T，上海臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心專家委員會委員，上海食療研究會理事兼呼吸病專委會副主委，復旦大學國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心首批PI，全國營養(yǎng)行業(yè)先進工作者。
聯(lián)系客服
