精索靜脈曲張，是以陰囊靜脈如蚯蚓狀，且伴有墜脹不適，疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，左側(cè)居多，右側(cè)少見，此證極其容易誘發(fā)男性不育，男子功能障礙等；現(xiàn)代醫(yī)學以藥物治療、物理治療、手術(shù)治療為主，論中醫(yī)而言，自古就對精索靜脈曲張治療有獨到之處；本文從古代文獻，病機誘因，方藥治法，皆通通毫無保留講明白，文中多處內(nèi)容極為重要，耐心閱讀。

中醫(yī)文獻

1、明代陳實功《外科正宗》'筋瘤者，堅而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結(jié)若蚯蚓'

2、《內(nèi)經(jīng)·靈樞》“筋瘤之發(fā)于病，飲食不節(jié)，喜怒不時，津液內(nèi)溢，乃下留于睪，血道不通，邪氣居于而發(fā)于筋瘤”

3、《醫(yī)林改錯》“清精暴露，非筋也，現(xiàn)于皮膚者，血管也，血管者，內(nèi)有淤也”

精索靜脈曲張，屬于中醫(yī)醫(yī)學的筋瘤，筋疝的范疇

病因病機

中醫(yī)認為精索是腎子（睪丸）連接腎的紐帶，是傳輸“營養(yǎng)”的通道，位于陰囊之中，為肝腎經(jīng)所主，通常病因為先天稟賦不足，后天寒凝肝脈，飲食不節(jié)，七情內(nèi)傷，勞力過度皆是其因，基本病機為肝腎虧虛，肝氣郁結(jié)，淤血凝滯，絡脈阻塞，瘀滯下陷皆可誘發(fā)此證。

1、寒濕入侵

肝脈繞陰器，若寒邪內(nèi)盛，凝滯肝脈，或濕熱乘虛，流入足厥陰經(jīng)，皆可導致肝脈不暢，氣血阻滯而發(fā)精索靜脈曲張（筋瘤）

2、血瘀阻絡

長期負重擔物，久站就行，或下體受傷，以至淤血為患，都會導致肝經(jīng)瘀滯，遂發(fā)精索靜脈曲張

3、肝腎虧虛

肝腎不足，或者房事不節(jié)，腎精虧耗太過，所致精不生血，肝血虛，腎亦虧，道脈失養(yǎng)，靜脈馳縱，形成精索靜脈曲張

由此可見，精索靜脈曲張，是由“失養(yǎng)與瘀滯”為總病機，中醫(yī)臨床治療以“通”為大法，復腎滋養(yǎng)腎子為根基

辯證論治

一、氣滯血瘀證型

證候：陰囊下垂，墜脹、刺痛明顯，青筋裸露，曲張成團，陰囊皮膚暗，伴功能下降，胸悶，嘆息，情志郁郁不歡或者急躁焦慮。

舌象：舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，舌底青筋明顯

治法：活血化瘀，理氣止痛

基礎方：延胡索、當歸、蒲黃、干姜、小茴香、川芎、肉桂，赤芍，沒藥，五靈脂。

方義解析：本方具配伍共奏“活血和血，疏肝通絡，理氣行滯”之功

加減化裁：

1、刺痛甚重，坐臥不安者，加：牛膝，地龍

2、乏力疲倦，五更泄瀉者，加：芡實，白術(shù)

二、肝腎虧虛證型

證候：陰囊墜脹，呈現(xiàn)蚯蚓狀，頭暈寐差，腰膝酸軟，五心煩熱，小便短赤，伴隨男性功能障礙，精關(guān)不固或不起不舉

舌象：舌淡紅，苔少而無

治法：滋補肝腎，行氣活血

基礎方：熟地黃，山藥，枸杞，山茱萸，牛膝，菟絲子，鹿角膠，龜膠

方義解析：本方具配伍共奏“滋補肝腎，益精血，通絡止痛”之功

加減化裁：

1、睪丸墜脹，而致少腹者，加：柴胡，延胡索，小茴香

2、腰膝酸軟，功能障礙者，加：杜仲，狗脊，桑寄生，金櫻子

【概要】

介于精索靜脈曲張，中醫(yī)治療以“血瘀”貫穿始終，但化瘀方法與病情輕重而不同，輕者采取行氣活血，臨床所用紅花，丹參，延胡索等；中度精索靜脈曲張多為血瘀凝滯，采取化瘀通絡，臨床多用雞血藤，石騰；重度者多為淤血堅結(jié)，采取破血通經(jīng)之法，以虎狼之藥為主，全蝎，蜈蚣，水蛭，鱉蟲等等。

精索靜脈曲張，中醫(yī)治療非常成熟，證型也頗多，但由于本文篇幅關(guān)系，不一 一述說。

醫(yī)案回顧

黃某，36歲，雙側(cè)陰囊隱痛，左側(cè)更為明顯，有明顯蚯蚓狀，殃及少腹，睡眠差，眼睛干澀，經(jīng)常疲憊不堪，伴腰酸，口苦，大便秘結(jié)，小便赤短，且精關(guān)不固，不足——分鐘。B超顯示精索靜脈曲張，西藥效益不大，建議手術(shù)，遂尋中醫(yī)。

察其舌象：舌質(zhì)紅，苔薄且暗，結(jié)合癥狀而論，屬于：筋瘤，腎虛血瘀證型

擬方：熟大黃、土鱉蟲、桃仁、水蛭 、黃芩、苦杏仁、熟地黃、甘草、菟絲子、覆盆子、白芍 。

初診14劑，藥后方可，陰囊，少腹疼痛大減，口苦減輕，二便通暢，陰囊蚯蚓團狀大消，二診減少虎狼之藥，添精滋補肝腎之品，以助滋養(yǎng)，前后調(diào)理月余，諸癥皆消，精索靜脈曲張消失，功能復常。

附言

我是@林醫(yī)見解，臨床擅長男科，如果你有什么困擾，或者男言之隱，可以與我交流。

#非常病例#