目前耐藥性細(xì)菌正逐漸增多，意味著什么？人類該如何應(yīng)對(duì)？是否有可能出現(xiàn)更強(qiáng)力有效的藥物？
【知乎用戶的回答(53票)】:
已經(jīng)有不錯(cuò)的回答了，我就稍微補(bǔ)充一些。首先我認(rèn)為抗藥性是非常嚴(yán)肅的事情。不是只影響小部分人。一旦帶有抗藥性的細(xì)菌再在人群中傳播開來，后果是很嚴(yán)重的。即使大部分人在一個(gè)時(shí)間點(diǎn)上都是健康的，但是每個(gè)人都會(huì)有衰老體弱的一天。那一天你不希望我們的環(huán)境中肆虐的是有高度抗藥性的細(xì)菌。雖然還沒有到那一步，但是我們不能因此放松警惕，而是依然要不斷減少抗生素的濫用。
濫用抗生素的確會(huì)造成抗藥性的產(chǎn)生，至于抗藥性產(chǎn)生的原理，不同的細(xì)菌各有不同，但是本質(zhì)上都是基因的突變，以及生產(chǎn)壓力促使帶有抗藥性的基因有生存優(yōu)勢(shì)。有人就會(huì)問了，我感冒了吃了抗生素，我體內(nèi)又沒有什么致病的細(xì)菌，怎么還會(huì)增加抗藥性的產(chǎn)生呢？這是因?yàn)榧?xì)菌的DNA，除了跟人類一樣存在于細(xì)胞核之內(nèi)的DNA，還有游離在細(xì)胞核之外，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的DNA，呈環(huán)形。而這存在細(xì)胞核之外的DNA，可以在細(xì)菌之間交換，從而導(dǎo)致抗藥性基因可以很容易地從一種細(xì)菌傳播到另一種細(xì)菌。而我們的腸道內(nèi)，寄居著大量的無害菌，它們基本是不會(huì)導(dǎo)致什么疾病的?？墒?，吃下抗生素之后，這些無辜細(xì)菌也會(huì)受到影響，而沒有抗藥性的細(xì)菌死去，留下有抗藥性的細(xì)菌大量繁殖。之后，如果再感染了有致病性的細(xì)菌，而它們從腸道寄居的無害菌那里交換來了帶有抗藥性基因的DNA——如果你偏巧使用了這種抗生素，那么抗藥性的細(xì)菌會(huì)迅速大量繁殖，你的治療就會(huì)失敗。所以這就是沒有事兒不要亂吃抗生素的緣故。
而二次感染最明顯的就是C.diff。這個(gè)每個(gè)醫(yī)院的大頭疼事兒，也是我們嚴(yán)格管理抗生素使用的原因之一。C.diff是一種腸道細(xì)菌，本身在腸道菌群的正常人中是鬧不出事兒的。但是由于抗生素的使用，殺死了無害菌，導(dǎo)致C.diff大量繁殖，產(chǎn)生毒素，毒素導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉，白血球升高，最后可以導(dǎo)致pseudomemborous colitis并致死。這樣的例子我親眼見過。現(xiàn)在C.diff的案例都是必須上報(bào)的。C.diff可以形成孢子，一般的消毒液殺不死，非常難以消滅。雖然有治療它的抗生素，但是一個(gè)是c.diff也產(chǎn)生抗藥性，一個(gè)是復(fù)發(fā)率比較高。
還有，抗生素的研發(fā)已經(jīng)大大放緩，新的廣譜抗生素不再是研發(fā)熱點(diǎn)，尤其是沒有新的作用機(jī)制的抗生素出現(xiàn)，越來越多只是在已有抗生素的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上做些調(diào)整。這也很讓人擔(dān)心，因?yàn)橐坏?duì)共同的機(jī)制產(chǎn)生抗藥性，細(xì)菌可以輕易搞定一個(gè)class的抗生素。近年來歐美采取嚴(yán)格管理抗生素濫用的手段，好歹也有點(diǎn)兒成效，但是抗藥性還是緩慢上升中。最近出現(xiàn)的是super淋病，已經(jīng)把STD的首選藥物改了。
現(xiàn)在來說，主要抗藥性比較多的細(xì)菌還是集中在醫(yī)院內(nèi)部（所以沒事不要去醫(yī)院玩兒），由于是重病患者的集散地嘛。但是MRSA在非住院病人中的Colonization也不是很少見了，C.diff也有在非住院病人中出現(xiàn)的。
對(duì)于未來，最擔(dān)心的一個(gè)是抗藥性的菌株占據(jù)大多數(shù)之后，無藥可用的局面。還有就是集中各種抗藥性為一體的超級(jí)細(xì)菌如果出現(xiàn)并且傳播，可能造成嚴(yán)重后果。
而停止抗生素濫用，是可以幫助減緩甚至扭轉(zhuǎn)這個(gè)趨勢(shì)的。因?yàn)槿魏问虑槎际怯写鷥r(jià)的，細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性，也不是白白產(chǎn)生的。如果失去選擇壓力，失去生存優(yōu)勢(shì)，是可能作為一個(gè)整體慢慢回到?jīng)]有抗藥性的階段。
【知乎用戶的回答(32票)】:
好像在知乎上有過類似的提問，但沒有找到。再次做答。
濫用抗菌素的危害之一是二重感染
在正常的人體腸道中，寄生著多種微生物群體，稱為菌群。菌群之間互相制約，維持著生態(tài)平衡的共生狀態(tài)，誰也不占優(yōu)勢(shì)，誰也不能脫離約束而無限制的生長(zhǎng)繁殖，因而誰也起不到致病作用。大量長(zhǎng)期使用抗菌素，腸道內(nèi)對(duì)這些抗菌素敏感的菌群就被抑制，而耐藥的菌群就因?yàn)槭?duì)手的約束而大量繁殖，結(jié)果就是耐藥菌引起二重感染。引起二重感染的耐藥菌往往是一些真菌，這些真菌感染，如果不及時(shí)治療，有可能會(huì)導(dǎo)致患者的死亡。
濫用抗菌素的危害之二是抗藥性
如一患者咽喉炎，發(fā)熱頭痛，醫(yī)生開了阿莫西林，每天三次，吃了三天，他感覺好點(diǎn)了，自己停藥。又過了四天，咽喉炎又發(fā)，他又開始吃藥，癥狀有緩，停藥。10天后又反復(fù)，只好又去醫(yī)院。很多人都有過類似情況吧。知道嗎？和自然界其他生物的生存法則一樣，優(yōu)勝劣汰同樣適用于細(xì)菌在自然界的生存和延續(xù)。在某種抗菌素的強(qiáng)烈打擊下，絕大多數(shù)細(xì)菌很快死亡，但是總有一些抵抗力強(qiáng)的細(xì)菌逃了過去，生存下來。慢慢地，這些經(jīng)過抵抗的細(xì)菌就有了抵抗這種抗菌素的能力，并形成基因突變，而且可以把這種抵抗基因遺傳到下一代，這就形成了細(xì)菌的耐藥性。如果被這種菌株感染，服用同樣的抗菌素就無用。
雖然，濫用抗菌素并非是醫(yī)生，患者的本意。如果患者對(duì)抗菌素相關(guān)知識(shí)有所了解，將會(huì)走出使用抗菌素的誤區(qū)。有時(shí)間再做答。
補(bǔ)充
人類應(yīng)該如何面對(duì)。只有一條最好的路--那就是不要濫用抗菌素，走出使用抗菌素的誤區(qū)。
誤區(qū)1，抗菌素=消炎藥
多數(shù)人認(rèn)為，抗菌素可以治療一切炎癥。實(shí)際上抗菌素僅適用于細(xì)菌引起的炎癥，而對(duì)病毒引起的炎癥無效。人體內(nèi)存在大量的有益細(xì)菌，如果用抗菌素治療無菌性炎癥，這些藥物進(jìn)入人體后就會(huì)壓抑和消滅人體內(nèi)的有益菌群，引起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降。日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織外傷引起的淤血，紅腫，疼痛，過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎，藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥，都不宜使用抗菌素。另外，發(fā)熱，感冒，如果不是細(xì)菌感染，不要用抗菌素。
誤區(qū)2，頻繁更換抗菌素
抗菌素的治療有一個(gè)周期問題，如果使用某種抗菌素療效暫時(shí)不好，應(yīng)當(dāng)考慮用藥時(shí)間不足。另外，給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素也會(huì)影響抗菌素的療效。應(yīng)該作調(diào)整，療效就能提高。
頻繁更換抗菌素，會(huì)造成用藥混亂，從而傷害身體。況且，頻繁換藥很容易使細(xì)菌對(duì)多種藥物產(chǎn)生耐藥性。
誤區(qū)3，一旦有效就停藥
同上，抗菌素的使用有一個(gè)周期。用藥時(shí)間不足，即使已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能由于殘余細(xì)菌的作怪而導(dǎo)致疾病反彈。必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用必須的周期。
誤區(qū)4，抗菌素可以預(yù)防感染
抗菌素只可以用于細(xì)菌引起的炎癥，沒有預(yù)防感染的作用。
為了有效地制止抗菌素的濫用，從2004年7月1日起，抗菌素被規(guī)定為處方用藥。
【張曉菲Shawphy的回答(3票)】:
我來貼一個(gè)研究最新的進(jìn)展吧
Scientists to Bacteria: Resistance Is Futile: Scientific American Podcast
大意是說，如果細(xì)菌對(duì)于某一種抗生素產(chǎn)生了抗藥性，則對(duì)于另一種抗生素來說他們會(huì)變得更脆弱。實(shí)驗(yàn)表明，在對(duì)某一種抗生素產(chǎn)生抗藥性的大腸桿菌中，有3/4的大腸桿菌會(huì)對(duì)另一種抗生素變得脆弱。
這給了我們一個(gè)對(duì)付那些產(chǎn)生抗藥性的細(xì)菌的一條路，有抗藥性的那些細(xì)菌中大部分可以被解決了——而剩下的1/4則要研究其他方式來解決——無論如何這也是個(gè)重要的進(jìn)步，我們不至于對(duì)產(chǎn)生抗藥性的細(xì)菌完全束手無策了，至少能解決掉大部分了。
當(dāng)然這不是給濫用抗生素的一個(gè)借口。
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如果點(diǎn)不開上面鏈接，下面附上原文：
If you want to see evolution at work, visit a hospital. Inside a sick patient, antibiotics wipe out infectious bacteria by the millions. But germs are always mutating. A few adapt to resist the drug, so they survive—and spread. Such antibiotic-resistant bacteria infect two million Americans every year; they kill 23,000. In this arms race between medicine and evolution, evolution is winning.
But could we turn evolution against bacteria?
It turns out that when bacteria mutate to become resistant to one antibiotic, they often become more vulnerable to a different drug. So maybe after a jab with the left, a roundhouse to the right will deliver a knockout blow.
To test this idea, researchers in Denmark dosed batches of E. coli with 23 different antibiotics, and waited for resistance to evolve. In three-quarters of the cases, the mutant germs became more susceptible to a second drug.
The work appears in the journal Science Translational Medicine. [Lejla Imamovic and Morten O. A. Sommer, Use of Collateral Sensitivity Networks to Design Drug Cycling Protocols That Avoid Resistance Development]
One particular combination of widely used antibiotics—gentamicin, then cefuroxime, then gentamicin again, and so on—looks like it could hold the bugs at bay indefinitely.
—Wayt Gibbs
【jooyi的回答(1票)】:
濫用抗生素能為地球生物多樣化以及改善地球環(huán)境帶來貢獻(xiàn)。
【戴溪的回答(0票)】:
濫用抗生素，明顯的就是機(jī)體的耐藥性增強(qiáng)，抗菌敏感點(diǎn)降低，超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生。
目前研究上，抗菌藥的類型更廣，以后力度也會(huì)加大。對(duì)于那種嚴(yán)重服用抗生素，而且服用抗菌范圍很廣的人群，就目前的醫(yī)療水平，如果出現(xiàn)什么意外，很是危險(xiǎn)。
【知乎用戶的回答(1票)】:
摘自：
吳建萍 中華醫(yī)學(xué) 實(shí)踐雜志 2004年8月第3卷第8期
【注：以下僅為對(duì)全人類的危害，對(duì)個(gè)體的危害性以苗力大夫?yàn)闇?zhǔn)?！?/p>
耐藥菌漸漸“刀槍不入”
21世紀(jì)人類將面臨三大病原微生物的威脅:耐多藥結(jié)核菌、艾滋病病毒、醫(yī)院感染的耐藥菌株，其中耐藥菌的發(fā)展速度令人觸目驚心
。20世紀(jì)20年代，醫(yī)院感染的主要是鏈球菌。而到了90年代，產(chǎn)生了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、腸球菌、耐青霉素的肺炎鏈球菌、真菌等多種耐藥菌。喹諾酮類抗生素進(jìn)入我國(guó)僅僅20多年，耐藥率已經(jīng)達(dá)60%～70%。
大量耐藥菌的產(chǎn)生，使難治性感染越來越多、治療感染性疾病的費(fèi)用越來越高。
如耐青霉素的肺炎鏈球菌，過去對(duì)青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”。綠膿桿菌對(duì)阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達(dá)100%，肺炎克雷伯菌對(duì)西力欣、復(fù)達(dá)欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達(dá)51.85%～100%。而耐高甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬古霉素外已經(jīng)無藥可治。多重耐藥菌引起的感染對(duì)人類健康造成了嚴(yán)重的威脅，濫用抗菌素已經(jīng)使人類付出了沉重的代價(jià)。
20世紀(jì)50年代在歐美首先發(fā)生了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染，這種感染很快席卷全球，有5000萬人被感染，死亡人數(shù)達(dá)50多萬人。
人類與致病菌的較量從未停止。
從細(xì)菌耐藥發(fā)展史可以看出，在某種新的抗生素出現(xiàn)以后，就有一批耐藥菌株出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)工作者開發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時(shí)間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時(shí)間，抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度。目前，臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幘腥?，抗生素?zé)o效。許多專家憂心忡忡地說:“抗生素的濫用將意味著抗生素時(shí)代的結(jié)束?！比藗儾荒懿粨?dān)心在不久的將來，會(huì)有一種對(duì)所有抗生素都具有耐藥性的細(xì)菌出現(xiàn)，人類將重新回到上個(gè)世紀(jì)沒有青霉素的年代。
這也是為什么近年來一直呼吁不要濫用抗生素的緣故，因?yàn)槿绻笠?guī)模的濫用，會(huì)導(dǎo)致大量的細(xì)菌進(jìn)化，一旦抗生素的研制跟不上，將是災(zāi)難性的。不管你是常用抗生素還是不常用抗生素的人，感染了耐藥菌株，自身免疫系統(tǒng)無法清除它，而對(duì)應(yīng)的抗生素又沒研制出來，就只有等死了。
【知乎用戶的回答(6票)】:
我再來唱唱反調(diào)啊，為啥要說再呢？咳
首先說說現(xiàn)狀。前提是肯定的，中國(guó)是抗生素濫用最嚴(yán)重的國(guó)家，其它國(guó)家，應(yīng)該是只有少數(shù)發(fā)展中國(guó)家可能存在相似的濫用的現(xiàn)象（比如印度，據(jù)說比中國(guó)更為嚴(yán)重）。醫(yī)療發(fā)達(dá)國(guó)家基本上是控制的比較好。不過就算是不濫用，抗生素的使用量是在明顯增加，在這種情況下細(xì)菌耐藥的問題在歐美醫(yī)療發(fā)達(dá)國(guó)家也是非常嚴(yán)峻。
在中國(guó)，衛(wèi)生部在搞一項(xiàng)叫做Mohnarin的監(jiān)控（首頁-- 全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)），從實(shí)際的院內(nèi)感染細(xì)菌耐藥率的增長(zhǎng)看，非常不容樂觀。尤其是在頂級(jí)抗生素的耐藥率方面更為嚴(yán)峻，比如包括銅綠假單胞在內(nèi)的產(chǎn)金屬酶的耐碳青霉烯類抗生素的耐藥率在增高，還有就是MRSA耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌的比例已達(dá)到革蘭氏陽性菌60-80%的水平。
自從2012年前衛(wèi)生部開始正式頒布抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部令第84號(hào)）以來，抗生素的濫用現(xiàn)象的確得到了較好的控制，至少現(xiàn)在多數(shù)藥店沒處方不賣了，醫(yī)院里也是沒臨床指標(biāo)醫(yī)生不能開，如門診感冒、上呼吸道感染等較輕病人，如果驗(yàn)血指標(biāo)正常就不能開抗生素，能開也不能多開。上面的管理辦法還規(guī)定抗生素分級(jí)別管理，一定的職稱開一定級(jí)別的抗生素，低級(jí)醫(yī)生無權(quán)開較高管理級(jí)別醫(yī)師才能處方的的抗生素，這項(xiàng)管理辦法堪稱有史以來最嚴(yán)的抗生素管理。
[唱反調(diào)開始]
但是。。。
這些駭人聽聞的超級(jí)細(xì)菌跟一般老百姓關(guān)系不大。主要面對(duì)超級(jí)細(xì)菌或者泛耐藥菌挑戰(zhàn)的是院內(nèi)感染，而社區(qū)感染即使是超級(jí)細(xì)菌，治療也沒有院內(nèi)感染這么棘手。而且就算是感染了超級(jí)細(xì)菌的社區(qū)重癥患者，一般都是體弱者或抵抗力低下的人群，一般這類患者都會(huì)很快送醫(yī)就診，不太會(huì)在社區(qū)造成廣泛的傳播。
正常健康人群的免疫力起到了很大的作用。一來這些超級(jí)細(xì)菌在社區(qū)環(huán)境中的總攜帶者少，所以很少在社區(qū)中廣泛傳播，二來由于社區(qū)的環(huán)境不象醫(yī)院里的耐藥細(xì)菌，經(jīng)過了無數(shù)抗生素的千錘百煉，不可能有太多數(shù)量的超級(jí)細(xì)菌積累，致病力沒有醫(yī)院的細(xì)菌強(qiáng)，所以正常人的免疫力在這樣的環(huán)境下起到了一定的防護(hù)作用，部分致病菌還沒有引發(fā)感染性疾病的時(shí)候就被人體免疫力消滅了。
就算是細(xì)菌耐藥現(xiàn)象如此嚴(yán)峻，你也很少聽說在什么什么城市或聚居區(qū)發(fā)生了數(shù)量較大的人群感染了某種超級(jí)細(xì)菌的新聞報(bào)道吧，比如現(xiàn)在最新的攜帶新德里金屬酶的耐碳青霉烯超級(jí)細(xì)菌，也僅僅是在手術(shù)臺(tái)上發(fā)現(xiàn)的。社區(qū)感染中除非是國(guó)家甲類傳染病，比如鼠疫這種可能會(huì)產(chǎn)生大規(guī)模致命性極大的爆發(fā)，實(shí)際上這類烈性傳染病廣泛發(fā)作也都極其罕見，主要是因?yàn)楝F(xiàn)代人類生活的衛(wèi)生習(xí)慣已經(jīng)遏制了多數(shù)致病細(xì)菌的感染途徑。（不要拿SARS這種來類比，SARS是病毒感染性疾病，迄今為止，相對(duì)細(xì)菌性感染，病毒性感染疾病的治療藥物還是處于嬰兒階段，而且Sars冠狀病毒由于親呼吸道，在飛沫傳播上尤其迅猛）。
第二個(gè)大方面是抗生素的研發(fā)。抗生素的研發(fā)從始至終都是在追著細(xì)菌跑，研發(fā)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)比耐藥菌的產(chǎn)生速度慢，比如MRSA的出現(xiàn)是在耐酶青霉素甲氧西林1959年上市后1960年就出現(xiàn)了，至今也只有萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等幾個(gè)藥物有效，后幾個(gè)是近期才研發(fā)出來的。就算抗生素研發(fā)顯著的供不應(yīng)求的情況下，細(xì)菌感染性疾病至今尚未對(duì)多數(shù)健康人群造成毀滅性災(zāi)害，比如新德里金屬酶的耐碳青霉烯細(xì)菌發(fā)現(xiàn)2年了，也沒有造成太大的擴(kuò)散。所以對(duì)于多數(shù)健康而且生活習(xí)慣正常的人群來說，來自抗生素濫用導(dǎo)致的耐藥菌的威脅還是很遙遠(yuǎn)的。
對(duì)于多數(shù)人，增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力以及保持良好衛(wèi)生習(xí)慣是非常容易做到的保證健康的簡(jiǎn)單手段。
對(duì)于多數(shù)人，抗生素的濫用對(duì)人類的威脅更多只是在易患病群體和醫(yī)院中面對(duì)危重癥感染的一個(gè)嚴(yán)峻的醫(yī)療專業(yè)課題而已。
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最后聲明，雖然我是對(duì)耐藥菌或超級(jí)細(xì)菌的威脅唱反調(diào)的，但并非反對(duì)控制抗生素濫用。另外尤其反對(duì)非專業(yè)媒體對(duì)抗生素的妖魔化，有感染性疾病不使用抗生素治療，非得用免疫力抗，一旦惡化最終的醫(yī)療成本不但要增加，還增加患者自身痛苦。
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