張錫純臨床上應(yīng)用代赭石有不少后世罕見之處，并記載有大量驗(yàn)案，從中可以看出他應(yīng)用代赭石可歸納為二個(gè)字，一是在功效上體現(xiàn)一個(gè)“鎮(zhèn)”字，二是在用量上突出一個(gè)“重”字。其云“赭石，色赤，性微涼，其質(zhì)重墜，善鎮(zhèn)逆氣”，尤以“鎮(zhèn)胃氣沖氣上逆”為主?！扒倚陨鹾推?，雖降逆，而不傷正?！边€云：“赭石誠(chéng)為救顛扶危之大藥也。乃如此良藥，今人罕用，間有用者，不過二三錢，藥不勝病，用與不用同也，且愚放膽用至數(shù)兩者，非鹵莽也，誠(chéng)以臨證既久，凡藥之性情能力及宜輕宜重之際，研究數(shù)十年，心中皆有定見，而后敢放膽，百用不至一失”。張氏用赭石治療疾病的范圍十分廣泛，我們可以從下述幾種病癥的擬方用藥中，窺見張氏對(duì)代赭石之倚重。
鎮(zhèn)逆降胃 以治吐衄
早在《內(nèi)經(jīng)》即認(rèn)為，吐衄的形成乃胃腑之氣上行所致。黃坤載衍《內(nèi)經(jīng)》之旨，謂“血之失于便溺者，太陰之不升也；亡于吐衄者，陽明之不降也。”張氏認(rèn)為：“陽明胃氣，以息息下降為順，時(shí)或不降，則必壅滯轉(zhuǎn)而上逆，上逆之極，血即隨之上升而吐衄作矣。治吐衄之證，當(dāng)以降胃為主，而降胃之藥，實(shí)以赭石為最效。然胃之所以不降，有因熱者，宜降之以赭石，而以蔞仁、白芍諸藥佐之；其熱而兼虛者，可兼佐以人參；有因涼者，宜降以赭石而以干姜、白芍諸藥佐之；其涼而兼虛者，可佐以白術(shù)；有因下焦虛損，沖氣不攝上沖胃氣不降者，宜降以赭石而以生山藥、生芡實(shí)諸藥佐之，……。無論吐衄之證，種種病因不同，疏方皆以赭石為主，而隨證制宜，佐以相當(dāng)之品，吐衄未有不愈者?！币虼?，臨床上取赭石重墜降胃氣，無論何因引起胃氣上逆所致之吐衄均可應(yīng)用。
鎮(zhèn)逆和胃 以治嘔呃
嘔吐、呃逆為內(nèi)科常見病，其發(fā)生皆與胃有關(guān)。因胃為倉(cāng)廩之官，受納水谷，以和降為順，無論何因引起胃失和降，胃氣上逆即可引起嘔吐、呃逆。治當(dāng)以降逆和胃為主。張氏認(rèn)為“生赭石壓力最勝，能鎮(zhèn)胃氣沖氣上逆，開胸膈，墜痰涎，止嘔吐?！比纭坝讶死睢痢猎我蝗?，寒痰壅滯胃中，嘔吐不受飲食，大便旬日未行。用人參八錢，干姜六錢，赭石一兩，一劑嘔吐即止?！比纭伴T人高××曾治一叟，年七十余，得呃逆證，兼小便不通，劇時(shí)覺杜塞咽喉，息不能通，兩目上翻，身軀后挺，更醫(yī)數(shù)人治不效。高××診其脈而無力，遂用赭石、臺(tái)參、生山藥、生芡實(shí)、牛蒡子為方投之，呃逆頓愈?！睆垘煵粌H用生赭石治內(nèi)科嘔吐、呃逆，而且用于婦科的妊娠嘔吐?！睹t(yī)別錄》謂赭石墜胎，今人亦認(rèn)為赭石質(zhì)重，鎮(zhèn)逆，不敢妄用以防墜胎，而張氏認(rèn)為“赭石質(zhì)重，其鎮(zhèn)墜之力原能下有形滯物，若胎至六七個(gè)月時(shí)，服之或有妨礙，至受妊之初，因惡阻而成結(jié)證，此時(shí)其胞室之中不過血液凝結(jié)，赭石毫無破血之弊”。張氏并多次用其治妊娠嘔吐且療效顯著。
鎮(zhèn)逆通腑 以治便結(jié)
張氏用赭石治便結(jié)或因飲食過度，或因恣食生冷，或因痰氣阻滯，或因寒火凝結(jié)，或因嘔吐既久胃氣沖氣，皆上逆不下降所引起，取赭石亦在于鎮(zhèn)逆通腑降氣以通便結(jié)。所治驗(yàn)案不勝枚舉。如“客居廣平，忽有車載病人，造寓求診者。其人年過五旬，呻吟不止，言自覺食物結(jié)于下脘，甚是痛楚，數(shù)次延醫(yī)調(diào)治，一劑中大黃用至兩半不下。且凡所服之藥，覺行至所結(jié)之處，即上逆吐出，飲食亦然。此時(shí)上焦甚覺煩躁，大便不通者已旬日矣。診其脈，雖微弱，至數(shù)不數(shù)，重按有根，知猶可任攻下……”用赭石三兩、樸硝八錢，甘遂一錢半。服后須臾，腹中作響，遲兩點(diǎn)半鐘，大便通下而愈。后月余，又患結(jié)證如前，乃用前方而愈?！?nbsp;
鎮(zhèn)逆降痰 以治咳喘
肺氣上逆是形成咳嗽、氣喘的直接病機(jī)。張氏則認(rèn)為：“胃氣宜息息下行，有時(shí)不下行而轉(zhuǎn)上逆，并迫肺氣亦上逆即可作喘?！睆埵线€云赭石能“降痰涎”?？梢娪敏魇慰却?，亦是取其鎮(zhèn)逆氣降痰涎之功。代表方如參赭鎮(zhèn)氣湯、滋培湯、醴泉飲等。如治“一婦人，年近五旬，得溫病七八日，表里俱熱，舌苔甚薄作黑色，狀類舌斑，此乃外感兼內(nèi)虧之證。醫(yī)者用降藥兩次下之，遂發(fā)喘逆。令其子兩手按其心口，即可不喘，須臾又喘……診其脈，尺部無根，寸部搖搖，此將脫之候也。時(shí)當(dāng)仲夏，俾用生雞子黃四枚，調(diào)新汲井泉水服之，喘稍定?？扇萑∷?。遂用赭石細(xì)末二錢同生雞子黃二枚，溫水調(diào)和服之，喘遂愈，脈亦安定。繼服參赭鎮(zhèn)氣湯以善其后?！?nbsp;
鎮(zhèn)肝熄風(fēng) 以治中風(fēng)
中風(fēng)一證，《素問·調(diào)經(jīng)論》謂：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死。”張氏認(rèn)為中風(fēng)的形成“誠(chéng)以肝火暴動(dòng)與氣血相并，上沖腦部，惟用藥鎮(zhèn)斂肝火，寧熄內(nèi)風(fēng)，將其上沖之氣血引還，其證猶可挽回。”且認(rèn)為“龍骨、牡蠣雖能斂火熄風(fēng)而其性皆澀，欠下達(dá)之力，惟佐以赭石則下達(dá)之力速，上逆之氣血即可隨之而下?！贝矸饺珂?zhèn)肝熄風(fēng)湯。
鎮(zhèn)驚墜痰 以治癲癇
張氏認(rèn)為“癲者，性情顛倒，失其是非之明?？裾?，無所畏懼，妄為妄言，甚或見聞皆妄。大抵此證初起，先微露癲意，繼則發(fā)狂?？窬貌挥譂u成癲，甚或知覺全無。蓋此證，由于憂思過度，心氣結(jié)而不散，痰涎亦即隨之凝結(jié)。又加以思慮過則心血耗，而暗生內(nèi)熱。痰經(jīng)熱煉，而膠粘益甚，熱為痰錮，而消解無從。于是痰火充溢，將心與腦相通之竅絡(luò)，盡皆瘀塞，是以其神明淆亂也?！币虬d狂之發(fā)生主要是痰火壅于上，赭石既可重墜降逆，又能墜痰清熱，為治癲狂之重要藥物，常與大黃、樸硝、半夏、郁金等同用。
癇證的發(fā)生，張氏認(rèn)為“莫不氣機(jī)上逆，痰涎上涌”。治療時(shí)在《千金方》之磁朱丸中加入赭石、半夏，“二藥并用，既善理痰，又善鎮(zhèn)氣降氣”。
綜觀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中用代赭石驗(yàn)案，除常用于上述幾種病證外，還可用治結(jié)胸證、膈食證、頭痛證、難產(chǎn)等。盡管病證錯(cuò)綜復(fù)雜，均取赭石重鎮(zhèn)降逆之功。而在用量上大凡癲狂、癇證、中風(fēng)、嘔吐、便閉重癥，或單味用藥用量均超兩，有些用到三至四兩，且屢治屢效?？梢姀堝a純用代赭石獨(dú)具匠心，頗有特色，很值得我們借鑒。
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