脂肪肝是由多種因素引起的肝組織中脂肪蓄積過多的一種病變。臨床上將脂肪肝分為3種類型：酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝或者兩者并存。其中，酒精性脂肪肝是由于長期大量飲酒所導(dǎo)致的，在某些情況下會導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化或肝癌等；非酒精性脂肪肝是除酒精因素之外，由遺傳、環(huán)境、體內(nèi)激素等多種因素引起的脂肪代謝紊亂，造成脂肪在肝臟內(nèi)沉積而出現(xiàn)的，也可演變成脂肪性肝炎（指因脂肪肝引起肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高的肝臟炎癥反應(yīng)）或肝硬化。該病發(fā)病率較高，癥狀表現(xiàn)不一，店員或藥師如何針對此類患有脂肪肝的顧客，進行藥物推薦？
主要表現(xiàn)及診斷
患上脂肪肝后，部分患者有乏力、食欲不振、腹脹、腹瀉等癥狀。有的患者因肝體積增大、肝包膜被牽拉而感肝區(qū)脹痛。極少數(shù)患者因小膽管受壓可有輕度黃疸，表現(xiàn)為皮膚、尿液、鞏膜發(fā)黃。還有一部分患者，只表現(xiàn)為長期輕、中度轉(zhuǎn)氨酶升高，而無任何不適感，只是在體檢時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、血脂升高尤其是三酰甘油升高。超聲及CT檢查有助于明確診斷脂肪肝，對于及時發(fā)現(xiàn)肝硬化也有指導(dǎo)意義。
從病變程度上看，脂肪肝可分為輕度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。
西醫(yī)：對癥護肝，輔助治療
脂肪肝的治療仍以去除病因，比如有糖尿病、高血脂等，應(yīng)積極治療原發(fā)病和堅持合理飲食為主。西藥僅起輔助治療作用，應(yīng)根據(jù)脂肪肝的病因和病情合理選用。
對于酒精性脂肪肝，目前使用的治療藥物主要有：
①減少血中乙醇濃度藥物，代表藥物美他多辛片，它既是酒精中毒治療藥，也用于治療酒精性脂肪肝，用法為每次0.5g，每日2次，口服。
②抗氧化和細胞保護藥物，代表藥物多烯磷脂酰膽堿膠囊，能調(diào)節(jié)肝臟的能量平衡，促進肝組織再生，將脂肪轉(zhuǎn)化成容易代謝的形式，用法為每次1粒（228mg），每日3次，餐后整粒吞服。
治療非酒精性脂肪肝的藥物主要有：
①調(diào)血脂藥：一種是貝特類，代表藥物非諾貝特膠囊，以降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白為主，用法為每次0.2g，睡前服用；另一種是他汀類，代表藥物阿托伐他汀鈣片，以降低總膽固醇、低密度脂蛋白為主，用法為睡前10～20mg，睡前服用。
②胰島素增敏劑：代表藥物二甲雙胍片，可改善非酒精性脂肪肝的癥狀，降低體重、降低腹部脂肪和肝臟脂肪的含量，用法為每次0.5g，每天2～3次，口服。
③抗氧化劑和細胞保護藥物：代表藥物熊去氧膽酸膠囊，具有調(diào)血脂及抗氧化和細胞保護作用，用法為每次2粒，早晚口服。
中醫(yī)：程度不同，辨治有別
前文已述，無論是酒精性脂肪肝還是非酒精性脂肪肝，可分為輕、中、重度。按病變程度不同，中醫(yī)病機不同，分型不同，辨證論治也有所區(qū)別。
輕度脂肪肝
痰濁壅阻：此型多見，因飲食無節(jié)制或嗜食肥甘厚味，內(nèi)傷脾胃，水谷精微不能及時輸布而滋生痰濁，阻滯肝絡(luò)，聚滯為積而成。表現(xiàn)為形體肥胖，面有油脂，喜食肥甘，脘脅脹悶不適，神疲肢軟，納呆口粘，大便粘膩不爽，舌苔白膩，脈弦滑。治宜燥濕泄?jié)幔∑⑿袣?。選用香砂平胃丸口服，每次6g，每天2次。
肝郁脾虛：因七情失調(diào)，肝氣郁結(jié)，發(fā)生肝失疏泄，但脾的運化有賴于肝的疏泄功能正常，如肝失疏泄則氣機逆亂，橫犯脾胃，脾失健運，脾運化水谷的功能失常，則水谷化為脂膏痰濁，沉積于肝滯留不去而發(fā)病。表現(xiàn)為脅肋脹痛或隱痛，心情低沉，易太息、噯氣，四肢乏力，或有腹脹、便溏。舌淡或胖，苔薄白或膩，脈弦細或沉細。治宜疏肝健脾，可選逍遙丸口服，每次6～9g，每天1～2次。
濕熱內(nèi)蘊：因長期飲酒，酒毒濕熱之邪蘊結(jié)脾胃，或感受濕熱疫毒，傷及脾胃，運化失職，濕久化熱，濕熱瘀結(jié)于肝而成。表現(xiàn)為脅肋脹悶或痛，脘腹痞悶，頭昏沉，便秘或穢濁不爽，困倦乏力，或有惡心，尿黃，口苦口干。舌紅赤，苔黃厚膩，脈弦滑。治宜清熱化濕，可選龍膽瀉肝膠囊口服，每次4粒，每天3次。
中度脂肪肝
氣滯血瘀：因七情失調(diào)，肝氣郁結(jié)日久，氣機不暢，阻滯血液運行而發(fā)。表現(xiàn)為脅肋脹痛或刺痛，疼痛走竄，或脅痛拒按。婦女可見經(jīng)閉或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗或夾血塊等。舌紫暗或有瘀斑，脈沉澀。治宜行氣活血，可選血府逐瘀膠囊口服，每次6粒，每天2次。
痰瘀互結(jié)：因病程日久不愈，肝脾腎功能虛弱，痰濁不能及時排泄，瘀阻肝絡(luò)，痰瘀互阻，脂濁積聚不化所致。表現(xiàn)為脅肋脹痛或刺痛，體倦乏力，脘腹痞悶，脅下或有痞塊。舌偏紫暗，苔白膩，脈細澀。治宜化痰消瘀，選用山楂內(nèi)消丸口服，每次6～9克，每天2次。
重度脂肪肝
肝腎陰虛：因病程較長，痰、熱、濕、瘀損傷肝陰，而中醫(yī)認為肝腎本同源，相互涵養(yǎng)，故肝陰不足致腎精虧損而發(fā)。表現(xiàn)為脅肋隱痛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，睡眠不佳，視物昏花，或有午后潮熱、盜汗。舌紅少津，苔少，脈虛細或細數(shù)。治宜補益肝腎，選用杞菊地黃丸口服，每次8～10丸，每天3次。
另外，脂肪肝患者需注意配合飲食運動治療。尤其應(yīng)控制每日油脂類攝入，一般控制在25克左右，盡量戒酒。每天應(yīng)保證至少40分鐘的中等強度運動，比如快走、慢跑、騎自行車、游泳等。
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