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抗生素用法

中西醫(yī)結合治療急、慢性支氣管炎125例臨床體會

時間:2010年01月14日22:18 來源:當代醫(yī)學

  楊勝偉


  [關鍵詞]  支氣管炎;中西結合;小青龍湯;抗生素


  支氣管炎是臨床常見病、多發(fā)病,以咳嗽、痰多、喘促為主要臨床表現。依其病程長短分為急性支氣管炎、慢性支氣管炎。急性支氣管炎是由感染、物理、化學刺激或過敏等因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時節(jié)。慢性支氣管炎(簡稱慢支)是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥,多見于50歲以上的中老年人,臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。筆者自2006年9月~2008年12月采用中西醫(yī)結合的方法治療急、慢性支氣管炎125例,療效滿意,現報告如下。


  1  臨床資料


  1.1  一般資料  125例均為本院門診及住院患者。其中男71例,女54例;年齡20歲以下者15例,2l~40歲者66例,41~60歲者27例,61歲以上者17例;干咳少痰者43例,黃稠痰者38例,清稀泡沫痰者49例;發(fā)病前有上感癥狀者45例,伴有咽痛者36例,腹瀉者17例,胸痛者25例,喘促明顯者21例,有慢性營養(yǎng)不良者8例,鼻竇炎者11例。


  1.2  診斷標準  慢性支氣管炎以反復咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息,每年發(fā)病持續(xù)3個月,并連續(xù)2年或2年以上,近期加重,其喘咳癥狀明顯,胸片檢查多見慢性支氣管炎肺氣腫征。排除伴有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。急性支氣管炎,起病較急,有急性上呼吸道感染,炎癥累及氣管,出現咳嗽、咳痰、氣急、發(fā)熱等,白細胞計數可增高。排除肺炎、支氣管肺炎、肺結核、支氣管癌等心、肺疾患。體查肺部正?;蚝粑舸植冢毙园l(fā)作期可聞及濕性羅音;肺部X線檢查正?;蛞娂y理增多、紊亂,呈網狀線條索狀、斑點狀陰影。


  1.3  療效標準  顯效:臨床癥狀消失或偶咳,痰量減少,易咳出,喘促、精神、食欲正常,體溫穩(wěn)定在正常范圍,咳嗽及肺部音消失;好轉:癥狀控制,精神、食欲好轉,體溫正常,臨床癥狀減輕,肺部音減少;無效:治療后癥狀未控制,肺功能檢查與治療前無變化。


  2  治療方法


  2.1  西藥治療  (1)抗病毒:病毒靈200mg,口服,每日3次,連用5~7天。(2)抗生素:靜脈滴注頭孢曲松鈉4g,加入0.9%葡萄糖鹽水150ml中靜滴,每天1次,10天為1個療程。


  2.2  中藥治療  予小青龍湯加味方劑。藥物組成:麻黃、桂枝、法半夏、干姜、白芍、炙甘草各10g,桔梗、白前各10g,細辛、五味子各6g。風熱咳喘者加魚腥草15g、黃芩10g,風寒咳喘者加淫羊藿15g、巴戟天10g。水煎2遍,再將藥液混合煎煮濃縮至約450ml。每次服150ml,每日服3次,連續(xù)10日為1個療程。


  3  結果


  125例中,臨床顯效116例,占92.8%;好轉4例,占3.2%,總有效率為96%。其中1~3天內體溫恢復正常、咳嗽消失者104例,占83.2%;4~7天癥狀消失者16例,占12.8%;其余病例均在經治療7天后因效果不顯而改換其他治療。


  4  討論與體會


  急、慢性支氣管炎是氣管多在冬春季節(jié)因感染而急性發(fā)作,其病因復雜,常由外因和內因共同作用引起。當機體抵抗力減弱,氣道存在不同程度敏感性(易感性)的基礎上,有一種或多種外因的存在,長期反復作用可發(fā)展成慢性支氣管炎。慢性支氣管炎是內科常見的呼吸道疾病之一,多種病毒和細菌感染均易引起,因而如何控制感染是治療效果的關鍵所在。在抗生素藥物的運用方面,由于病原學診斷的條件所限,以及病原可檢出結果的滯后,往往靠經驗用藥。臨床上最常見的發(fā)病誘因是感染,故對患者的治療重點是放在抗生素控制感染上。然而抗生素的使用時間及停用指征一直是臨床治療的難點。由于急性期使用了大劑量抗生素可導致血象及痰培養(yǎng)呈陰性結果,但此時患者的癥狀尚未完全恢復,一旦停藥過早,可引起癥狀反復,但盲目的使用抗生素,又可能造成耐藥性、菌群失調以及其它毒副反應等問題。而且單一使用抗生素往往療效不盡如人意,所以筆者在運用抗生素的同時加用宣肺止咳、化痰平喘,健脾益氣的中藥制劑,可以達到標本兼顧,亦可降低毒副作用,增強機體免疫調節(jié)功能,恢復免疫平衡,對鞏固治療效果起著十分重要的作用,其總體效果優(yōu)于單純西藥治療,彌補了單純使用西藥的某些不足。


  中醫(yī)學認為本病屬中醫(yī)外感咳嗽的范疇,多因風寒犯肺、風熱襲肺、外寒內熱,導致肺氣郁閉、肺失宣降。慢性支氣管炎急性發(fā)作之病機關鍵為邪實正虛、肺氣壅塞,故扶正補虛、宣降肺氣、止咳化痰為治療之要旨。急性期以邪實為主,病機為痰熱壅肺,肺失宣降,氣機不利,熱傷津液。小青龍湯中麻黃宣肺降逆,藥理研究證明,麻黃中所含麻黃堿及麻黃揮發(fā)油是止咳平喘的有效成分;桂枝能改善機體的易敏狀況,細辛富含揮發(fā)油能解除組織胺、乙酰膽堿引起的氣管痙攣。半夏、白前下氣開壅止咳,桔梗宣肺化痰。現代研究表明白前、桔梗兩藥均有促進呼吸道腺體分泌,稀釋痰液及松弛氣管平滑肌,有利于排痰止咳。陳皮宣肺利氣祛痰;魚腥草清熱解毒;黃芩瀉火除熱;實驗證明黃芩具有明顯的解熱抗炎作用,可促進中性粒細胞、巨噬細胞的吞噬能力,提高血清中溶菌酶的含量。黃芩還有抗炎、抗變態(tài)反應作用,能緩解實驗動物血管過敏性收縮,有較廣的抑菌、抗病毒及解熱作用。病毒滅活試驗表明魚腥草、黃芩對腺病毒、流感病毒、呼吸道細胞病毒有滅活作用。體外抑菌試驗揭示其對金黃色葡萄球菌等多種細菌有抑制作用,從而能加強西藥的抗炎抑菌作用。慢性支氣管炎病人因長期患病而免疫力降低,方中淫羊藿、巴戟天溫陽補腎、平喘止咳等功效。現代藥理研究證明中淫羊藿、巴戟天提取物具有增強體液免疫和細胞免疫調節(jié)作用、雄激素樣作用,能顯著提高血清抗體水平,并有抗菌和抗病毒作用。針對急、慢性支氣管的臨床特點,中西藥物結合運用,共具寒熱并用、補瀉兼施,抗炎、抗病毒之效。

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