上一篇文章”難治性抑郁癥的4個(gè)治療對(duì)策？（點(diǎn)擊即可閱讀）“中，介紹了4種難治性抑郁癥的治療策略，其實(shí)價(jià)值很大，很多朋友完全可以對(duì)號(hào)入座找到適合自己的方法。今天接著上篇文章繼續(xù)介紹3中情況：

一、經(jīng)過兩種抗抑郁藥規(guī)范化治療無效的患者。

1）可以換用文拉法辛、度洛西汀、三環(huán)類抗抑郁藥等影響遞質(zhì)較多的藥物（如果原來沒用過的話）。這些藥影響的神經(jīng)遞質(zhì)更多，理論上可能更有效。這里面特別提醒一下，如果藥物副反應(yīng)過大，不要強(qiáng)行加到治療劑量的上限，尤其是三環(huán)類抗抑郁藥。艾司西酞普蘭抗抑郁作用也可能強(qiáng)于其他常用抗抑郁藥，也可以一試。

2）聯(lián)合心理治療，尤其是一些有明顯心理因素的患者。

3）聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，可以選擇慢跑、瑜伽、練太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，一般每次運(yùn)動(dòng)需要至少30分鐘，并且達(dá)到微微出汗的程度，每周運(yùn)動(dòng)三次以上，有研究證明對(duì)部分難治性抑郁癥患者有效。

4）抗抑郁藥聯(lián)合增效劑或者兩種抗抑郁藥合用。目前已在臨床上廣泛應(yīng)用，使很多患者恢復(fù)了快樂的生活。如果想進(jìn)一步了解可以聯(lián)用哪些增效劑，怎樣聯(lián)用抗抑郁藥，接下來的文章會(huì)詳細(xì)介紹。

5）如果原來用過很多藥，但是每種藥都沒有達(dá)到足量足療程，則不應(yīng)該急著換藥，可以先增加目前抗抑郁藥的劑量，直至可用的最大劑量。無效的話再換一種抗抑郁藥足量足療程治療，再無效的話，才可以算作真正的難治性抑郁癥，參考本條目前4個(gè)小點(diǎn)繼續(xù)治療。

二、MECT治療。

我前面介紹過這種治療--公認(rèn)最有效的抑郁癥治療法-電休克治療，有興趣的可以查看。大家不要被這個(gè)名字給嚇住，其實(shí)，這是一種很成熟、安全有效的治療方法，適用于所有類型的抑郁癥，尤其是對(duì)嚴(yán)重消極自殺、自傷、拒絕飲食、抑郁性木僵等患者，是唯一快速有效的患者，對(duì)藥物治療無效的人格解體性神經(jīng)癥也有效。

我雖然把他放在最后說，但其實(shí)是可以早一些應(yīng)用的。因?yàn)椋绻凑瘴覀兊牟襟E一步步過來的話，可能要花費(fèi)相當(dāng)多的時(shí)間，很多患者一直看不到療效，會(huì)對(duì)疾病的治療喪失信心，而MECT治療療效好，起效快，可以很好的解決這個(gè)問題，也為我們的其他治療提供了更多的時(shí)間。

三、其他治療。

下面幾種治療還沒有廣泛應(yīng)用，可以關(guān)注，謹(jǐn)慎選擇。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療：可能是個(gè)有潛力的治療方法，被認(rèn)為有中度抗抑郁作用，美國(guó)、加拿大等國(guó)已經(jīng)批準(zhǔn)用于治療抑郁癥，我國(guó)還沒有廣泛應(yīng)用，經(jīng)驗(yàn)不多，可以試試。

迷走神經(jīng)刺激：有些研究得出的結(jié)果令人振奮，很多其他方法無效的患者，用了該方法后病情明顯好轉(zhuǎn)，但療程長(zhǎng)，一般要一年左右，起效慢。

深部腦刺激，對(duì)難治性抑郁癥的研究還較少，公布的少量病例，大部分都有明顯改善，但可供參考的資料實(shí)在太少，還難以評(píng)估。由于需要外科手術(shù)置入裝置，很多人也難以接受。

今天就說到這里，下次繼續(xù)，朋友們有什么想法，歡迎在下面評(píng)論里留言，也歡迎加我微信討論。